MENINGITIS Flashcards
con qué datos clínicos deberías sospechar de una meningitis?
cefalea, fiebre, alteración neurológica, rigidez de nuca
cuales son las 2 clasificaciones de la meningitis?
tiempo (agudo: horas-días, crónico: > 4 semanas) y tipo (bacteriana, aséptica/viral, micótica, parasitaria, no infecciosa/por fármacos)
qué complicaciones pueden suceder en la meningitis?
abscesos
hipertension intracraneal
coma
insuficiencia respiratoria
hidrocefalea
flebitis venosa vertical
sordera/ceguera
retraso en desarrollo
qué complicación asociada a la sangre puede ocurrir en meningitis?
flebitis venos vertical
cual es la etiología más frecuente de meningitis?
streptococcus pneumoniae (gram+) 85% casos
neisseria meningitidis (gram -) (35%)
H influenzae (gram -) (5%)
qué bacteria es la que se encuentra más frecuente en edades de 1 mes y adultos mayores?
listeria monocytogenes
qué virus es la causa más frecuente de meningitis?
enterovirus 85%
qué hongos son los más frecuentes que se encuentran en meningitis?
histoplasma
aspergillus
criptococo
cual es la fisiopatología de la meningitis bacteriana?
- infección (mastoiditis, sinusitis aguda, otitis media)
- diseminación contigua
- invasión a SNC a través de LCR
- diseminación en espacio subaracnoideo (LCR)
- meningoencefalitis
cual es la fisiopatología de la meningitis viral?
- infección GI por enterovirus (fecal-oral)
- diseminación a ganglios linfáticos intestinales
- invasión a SNC a través de N1 y axones aferentes–> cruza BHE
- diseminación en LCR
cuales son los factores que le confieren patogenia a streptococcus pneumoniae?
pneumolisina y proteína de superficie A que reduce la proteína C reactiva y complejo C1q del complemento
cuales son los factores que le confieren patogenia a tanto s. pneumoniae como a H. influenzae?
cápsula de polisacáridos que reduce la opsonización y los hace más resistentes
qué afecciones específicas están más susceptibles a infección por s. pneumoniae y h. influenzae?
asplenia e hipocomplementemia
aparte de los factores que ya conoces, cual es el factor agregado de patogenia que tiene Neisseria meningitidis?
pneumolisina, polisacáridos, proteína superficie A y PROTEÍNA SUPERFICIE C
que tienen en común respecto a patogenia las bacterias s. pneumoniae, N. meningitidis, listeria y H. influenzae?
todas captan hierro a través de grupo Hem y sideróforos
factores de riesgo de padecer meningitis
inmunosupresión (VIH, drogas, neoplasias), asplenia, edad, hipocomplementemia, alcoholismo, interrupción BHE (trauma), comunicación interventricular, verano-otoño, compartir fluidos
cual es la forma más fácil de contraer listeria monocytogenes?
productos lácteos no pasteurizados, carnes frías
qué se busca en la exploración física cuando sospechas de una meningitis?
fiebre
signos meníngeos
alteración conciencia
hipertensión intracraneal
exantemas/enantemas (asociado a N meningitidis)
vesículas
parotiditis
linfadenopatías (EBV, CMV, VIH)
cuales son los signos meningeos?
rigidez de nuca
signo Brudzinski
signo Kernig
qué es el signo de Kernig?
levantas pierna extendida de paciente y la dobla de forma refleja
qué es el signo de Brudzinski?
le elevas la cabeza al paciente y dobla las piernas como reflejo
porqué buscamos el signo de Kernig y Brudzinski?
porque cuando haces las maniobras estiras las raíces espinales y nerviosas, lo cual provoca dolor porque están inflamadas las meninges
cuales son los datos que nos hacen sospechar una hipertensión intracraneal?
anisocoria, papiledema, N/V, parálisis de algún nervio craneal
cómo se hace el dx de una meningitis si existe: inmunocompromiso, historia de enfermedad de SNC, papiledema, déficit neurológico?
- hemocultivo, BH, QS
- TAC para ver si se puede hacer PL
- si no hay datos de HTIC, inmunosupresión, etc, se hace PL
que hacemos respecto a tratamiento si hay datos sugestivos de meningitis aguda en un paciente?
iniciar antibiótico empírico y dexametasona
como se administran los primeros tratamientos de meningitis?
dexametasona 20-60 mins antes de dar antibiótico empírico
cuál es la dosis inicial de dexametasona que le debemos dar a un paciente con sospecha de meningitis?
0.15mg/kg cada 6/hrs con la 1ra dosis de abx
qué leucocitos se ven más elevados en una meningitis bacteriana?
neutrófilos (neutrofilia)
qué leucocitos se encuentran más elevados en una meningitis viral?
linfocitos (linfocitosis)
cuales son los valores normales de los siguientes parámetros en una LCR? (presión, leucos, glucosa, proteínas)
presión: < 180, leucos: 0-5, glucosa: 50-75, proteínas: 15-40
tienes a un paciente con los siguientes datos:
presión - 200 mmH20
leucocitos- 3000
glucosa- 30
proteínas 200
qué tipo de meningitis es la más probable?
bacteriana
tienes a un paciente con los siguientes datos:
presión - 350 mmH20
leucocitos- 200
glucosa- 70
proteínas- 100
qué tipo de meningitis es la más probable?
viral
mujer 35 años, embarazo de 16 SDG, sospechas de meningitis, en la TAC no hay CI para PL, no puedo obtener una QS/BH en 7 hrs, qué hago?
inicias tratamiento con:
dexametasona (20-60 mins antes de cualquier cosa)
+ vancomicina
+ cefalosporina 3ra gen: ceftriaxona
+ ampicilina
contra qué bacterias va la vancomicina?
gram +
contra qué bacterias va la ceftriaxona (cefalosporinas)?
gram + y - (amplio espectro)
cuales son los betalactámicos y cómo actúan?
cefalosporinas, penicilinas, monolactámicos
-actuán inhibiendo la síntesis de pared bacteriana, entonces se opsonizan más fácil
qué puede pasarle a un paciente infantil si no le das dexametasona en una meningitis?
sordera/ceguera, retraso en desarrollo
contra qué factores de inflamación va la dexametasona?
IL-1B, IL6, y TNFalfa
contra qué bacteria combate la ampicilina en la meninigitis?
listeria
qué bacteria es la más frecuente en inmunosuprimidos y qué les das de tratamiento adicional al empírico?
pseudomona aureginosa (gram -), se les da: vancomicina + ceftriaxona + MEROPENEM/CEFEPIME
qué le doy a un paciente que sospecho que tenga listeria monocytogenes (bebé 1 mes/adulto mayor)?
dexametasona + vancomicina + ceftriaxona + AMPICILINA
cómo actúan las penicilinas?
inhiben la enzima transpeptidasa, y por ende la producción de peptidoglicanos, lo cual impide la producción de membrana de la bacteria
qué le darías de tx a un paciente que sospechas de meningitis en urgencias?
dexametasona + vancomicina + ceftriaxona + aciclovir
qué tratamiento das a un paciente que tiene meningitis viral?
aciclovir (análogo de nucleósido)
