ENDOCARDITIS Flashcards
definición de una endocarditis
inflamación de capa más interna del corazón y de las válvulas
tipos de endocarditis infecciosa de válvula nativa
aguda (3-10 días)
subaguda (semanas-meses)
crónica (pero no se ve en infecto)
diferencia entre una endocarditis de válvula nativa aguda y subaguda
aguda es fulminante y rápidamente se vuelven críticos, subaguda es más indolente y causa fenómenos embólicos
factores de riesgo para una endocarditis
endocarditis previa
sustitución valvular
lesión valvular (fiebre reumática)
drogas IV
cualquier situación que incremente riesgo de bacteremia
qué causa la fiebre reumática?
streptococcus de grupo A
cuál es la válvula que más se infecta en una endocarditis?
MITRAL
agentes causales clásicos de una endocarditis
staph aureus
staph spp (S. viridans)
enterococcus spp
otras (HACEK)
grupo HACEK
H: H influenzae
A: agreggatibacter actinomyces
C: carolio
E: eikenella
K: kingella
si tenemos un procedimiento dental, en qué microorganismo pensaríamos para una endocarditis?
staph viridans
si tenemos un paciente con catéter permanente, en qué microorganismo pensaríamos para una endocarditis?
estafilococos
si tenemos un paciente que usa drogas IV, en qué microorganismo pensaríamos para una endocarditis?
pseudomonas
hongos
estafilococos spp
si tenemos un paciente hospitalizado, en qué microorganismo pensaríamos para una endocarditis?
gram - (pseudomonas, klebsiella)
MRSA
como se hace el dx de una endocarditis (válvula nativa y protésica)?
clínica y EF
estudios especiales (PCR específicos)
criterios DUKE
porqué no hacemos cultivos de sangre para dx una endocarditis?
porque salen muchos falsos negativos, la causa puede ser por abx
qué PCRs específicos pedimos para un pc con sospecha de endocarditis?
Bartonella
Coxiella
Legionella
T Whippelii
clínica de un paciente con endocarditis
fiebre
pérdida de peso
malestar general
sudoración nocturna
lumbalgia/artralgias
fenómenos embólicos
insuficiencia cardiaca
disnea
síncope
arritmias
en la exploración de un pc con endocarditis, que solemos ver?
fiebre
insuficiencia cardiaca/valvular
esplenomegalia
fenómenos embólicos
fenómenos cutáneos
cuales son los fenómenos embólicos que podemos ver en un paciente con endocarditis?
embolia SNC
ruptura aneurisma micótico
petequias
Lesiones Janeway
Hemorragias en astilla
Hemorragias conjuntivales
cuales son los fenómenos inmunológicos que podemos ver en un paciente con endocarditis?
nódulos Osler
manchas de Roth
qué criterios de DUKE debemos tener para hacer dx de una endocarditis?
2 mayores
1 mayor y 2 menores
5 menores
criterios mayores de DUKE
hemocultivos sugestivos
eco que demuestre (masa, absceso, dehiscensia válvula protésica, insuficiencia valvular nueva)
criterios menores de DUKE
-fiebre > 38 grados
-fenómenos vasculares
-fenómenos inmunológicos
-factor reumatoide +
-hallazgos microbiológicos que no cumplan con criterio mayor
-predisposición a EI
como se ve una vegetación avascular (por fuera y dentro)
fuera: biopelícula (glucocalix) que evita fagocitosis
dentro: fibronectina, plaquetas, bacterias
tratamiento empírico de un paciente con endocarditis
iniciar tx de staph aureus y MRSA
tratamiento de endocarditis si es gram (-)
ceftriaxona + gentamicina
tratamiento de endocarditis si es micótico
anfotericina B
+/- flucitosina
Tx supresión (azoles vía oral)
tratamiento específico de endocarditis por streptococcus viridans si NO es resistente a penicilina (CIM < 0.12)
penicilina / ceftria / vanco
4 semanas
tratamiento específico de endocarditis por streptococcus viridans si es MODERADAMENTE resistente a penicilina (CIM 0.12-0.15)
penicilina /ceftria/vanco
MÁS gentamicina
4 semanas
tratamiento específico de endocarditis por streptococcus viridans si ES resistente a penicilina (CIM > 0.5)
ampicilina/penicilina G/ceftriaxona + gentamicina
(vanco si no tolera cefalosporinas)
4-6 semanas
tratamiento específico de endocarditis por enterococcus spp si pc es sensible a penicilina y gentamicina
ampicilina + gentamicina
o
ampicilina + ceftriaxona
(4-6 semanas)
tratamiento específico de endocarditis por enterococcus spp si pc es resistente a penicilina
vancomicina + gentamicina
(6 semanas)
tratamiento específico de endocarditis por enterococcus spp si pc es resistente a vanco y ampicilina
linezolid/daptomicina
(consultar al infectólogo)
(> o igual a 6 semanas)
tratamiento específico de endocarditis por staph SENSIBLE A METICILINA con ABSCESO
LO OPERAS
oxacilina/nafcilina (si hay absceso)
+
cefazolina
+
vancomicina
(> 6 semanas)
tratamiento específico de endocarditis por MRSA
vancomicina + daptomicina
(> 6 semanas)
tratamiento de endocarditis por HACEK o cultivo negativo
CEFTRIAXONA / ampicilina / ciprofloxacino
(4 semanas)
tipos de endocarditis aguda protésica
precoz (< 2 meses prótesis valvular)
tardío (> 2 meses)
qué microorganismos vemos en pacientes con endocarditis por válvula protésica PRECOZ?
staph aureus
staph coagulasa (-)
otros gram - y hongos
qué microorganismos vemos en pacientes con endocarditis por válvula protésica TARDÍO?
staphilococcus
qué porcentaje de las endocarditis son por válvula protésica?
33%
fisiopatología de una endocarditis por válvula protésica
- válvulas recién colocadas no están endotelizadas
- aumento riesgo de trombo esteril (fibrina y plaquetas)
- bacterias se adhieren fácil
- formación de biofilm perivalvular
en qué porción es donde se adhieren más fácil las bacterias en una endocarditis de válvula nativa?
manguito y tejido nativo
a diferencia de la endocarditis por válvula nativa, qué hacemos para soporte de dx en una EI de válvula protésica?
ETE (transesofágica)
(viene en examen) cada cuanto repito hemocultivos si sospecho de una endocarditis?
NUNCA (a menos de que se haya hecho 24 hrs antes de que el pc iniciara síntomas)
(viene en examen) se repite hemocultivo en pico febril?
NO
(viene en examen) en qué casos opero a un paciente con endocarditis?
-si vegetación > 10 mm
-si no hubo respuesta a abx en 72 hrs
-hongos
-absceso
(viene en examen) que tx das para un paciente con EI por enterococcus spp?
combinación de amoxi/ampi + ceftriaxona
(viene en examen) qué das para un paciente con EI por válvula protésica?
vancomicina + gentamicina + rifampicina
(viene en examen) orden de antibiótico que das en una endocarditis infecciosa:
- vancomicina
- daptomicina
- linezolid
- ceftarolina
- cirugía
