MENINGITIS Flashcards
🟢 Definición
▪️ Virus o Bacterias en espacio subaracnoideo y secundaria reaccion inflamatoria del parenquima cerebral y meninges
🟡 Etiologia meningitis bacteriana
✅️ < 5 meses ✅️
▪️ S. Agalactiae
▪️ E. Coli
▪️ L. Monocytogenes
✅️ 5 meses - 50 años ✅️
⭕️ S. Pneumoniae | 50%
⭕️ N. Meningitidis | 30%
▪️ H. Influenzae B
▪️ Enterobacterias
✅️ > 50 años ✅️
▪️ S. Pneumoniae
▪️ Bacterias Gram (-)
▪️ L. Monocytogenes (Alcoholicos)
▪️ 10% | E.Coli, Klebsiella, P. Aureginosa
▪️ 10% | H. Influenzae B (Infrecuente por vacunacion)
🟢 Agente meningitis viral
▪️ Coxsackie
▪️ ECHO
🟡 Factores de riesgo
▪️ Neumococica | Antecedentes de neumonia, OMA, Sinusitis
▪️ Edad avanzada, fumadores, alcoholicos, Fx de base de craneo con rinorrea de LCR
🟢 Vacunacion
▪️ Ante brote sospechoso de Meningococo o H. Influenzae B
- Vacunar a personal de salud
🟡 Profilaxis de contacto
▪️ Ante casos de Meningitis meningococica Otorgar quimioprofilaxis a contactos cercanos
- Prolongado por más de 7 días
- Estrecho pero transitorios
⭕️ Rifampicina 600 mgrx2x2 ⭐️
⭕️ Ciprofloxacino 500 mgr D.U
⭕️ Ceftriaxona 250 mgr - 1 gr D.U
🟡 Cuadro clínico
✅️ Neumococica 58%
✅️ Meningococica 27%
⭐️ Triada clásica
⭕️ Fiebre 77%
⭕️ Rigidez de cuello 83%
⭕️ Alteraciones del estado mental
Glasgow < 14 69%
▪️ Cefalea 87%
▪️Kerning | Dolor distal al estirar rodilla y cadera flexionada 90°
▪️Brudsinsky | Al flexionar cuello flexiona las rodillas
🔴 Diagnóstico
⭕️ Gold standard: CLINICA ➕️ LCR
▪️ Tincion de gram | A todos los que se sospeche de meningitis
▪️ TAC |1ro la solicitas ante:
Inmunocompromiso, Enfermedad SNC, Inestabilidad hemodinamica, HTA Intracraneana (CI Punción lumbar)
▪️ Aglutinacion látex - PCR | Cuando en tincion de gram sin germenes
▪️PCR serica - Procalcitonina | Duda diagnóstico entre viral y bacteriana
🟡 Cuando esta indicada una nueva punción lumbar
▪️ Si después de 48 horas no hay respuesta
🟡 Contraindicaciones para punción lumbar
▪️ Absolutas | HTA Intracraneana (Papiledem, descerebracion), infección local de sitio de infección, Hidrocefalia obstructiva, edema cerebral.
🟡 Tratamiento AB
▪️ Iniciar tratamiento empírico después de toma de LCR
⭕️ 1° | Cefalosporinas
● Ceftriaxona 2 gr cada 12 - 24 h
● Cefotaxima 2 gr cada 6 - 8 h
⭕️ 2° | Meropenem ● 2 gr cada 8 h
Cloranfenicol● 1 gr cada 6 h MM ⭐️
▪️ Resistente a penicilina - Alergia a B - lactamicos : Agregas Vancomicina
▪️ L. Monocytogenes : Agregas Ampicilina ● 2 gr IV cada 4 h
🟢 Días de duración del tratamiento AB
● Inespecidico | 10 - 14 días
● S. Pneumoniae | 10 - 14
● N. Meningitidis | 5 - 7
● H. Influenzae B | 7 - 14
● L. Monocitohenes | 21
● Pseudomona Meningitidis | 21
🟡 Tratamiento esteroides
⭕️ Dexametasona
● Antes o concomitante con 1° dosis de AB
● Confirmación o sospecha de M.N
● 0.15 mg/kgr cada 6 h por 2 - 4 días
● Adicionar rifampicina o combinación Ceftria + Vanco
🟡 Manejo adyuvante
▪️ Crisis convulsivas
● Fenitoina
- Impregnacion 15 - 20 (Para 1 h)
- Mantenimiento 125 (Cada 8 h; 12 h posterior a impregnacion)
▪️ Edema cerebral
● Manitol 20% I.V | 1 gr/kgr durante 10 - 15 min y repetir bolos cada 4 h
▪️ Tromboprofilaxis
● Hepárina no fraccionada 500 UI cada 12 h
● Heparina bajo peso molecular 40 UI cada 24 h
🟡 Complicaciones agudas
● Sx Austrian | Seundario a enfermedad meningococica invasiva
- Meningitis
- Endocarditis
- Neumonia
● S. Waterhouse | Se caracteriza por necrosis hemorragica suprarenal masiva secundario a CID, provocando Insuficiencia suprarenal secundaria 10%
N.M | Se presentan 12 - 24 h de inicio de síntomas
