MENINGITIS

Question 1

Apa saja yang dapat menjadi Etiologi dari Meningitis

Answer 1

Bakteri
- Streptococcus suis, ditularkan dari daging babi yang blm matang
- Hospital acquired: Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas

Virus
- Enterovirus
- HIV
- HSV-2

Jamur
- Cryptococcus neoformans/gatii

Parasit
- Malaria
- Toxoplasma

TB

Drug-induuced

Question 2

Apa saja pemeriksaan Meningeal Sign?

Answer 2

1. Pemeriksaan Kaku Kuduk
2. Brudzinski 1 (Neck Sign)
3. Brudzinski 2 (Contralateral Leg Sign
4. Brudzinski 3 (Cheek Sign)
5. Brudzinski 4 (Symphysis Sign)
6. Kernig Sign
7. Lasegue test

Question 3

Apa TRIAS MENINGITIS?

Answer 3

• Nyeri kepala
• Kaku kuduk
• Demam

Question 4

Bagaimana patofisiologi dari Meningitis Bakterial?

Answer 4

1) Adanya infeksi di daerah tubuh lain –> infeksi gigi, pneumonia

2) Fase interkoneksi: Kolonisasi bakteri di nasofaring dan mukosa intestinal, menginvasi host

3) Mengalami multiplikasi dan menginduksi inflamasi di subarachnoid space

3) Inflamasi berprogress

4) Kerusakan SSP

Question 5

Bagaimana patogenesis dari MENINGITIS VIRUS?

Answer 5

HSV-1 lewat orolabial, HSV-2 lewat genital

Infeksi dimulai dari ujung saraf dan disebarkan secara retrograde

Question 6

Bagaimana patofisologi Meningitis TB?

Answer 6

1) Droplet mengandung 1-10 bacili memasuki alveoulus

2) Multiply di alveolus dan berinteraksi dgn makrofag –> release sitokin dan chemokin

3) Mengakibatkan aktivasi T helper cells dan membentuk granuloma

4) Setelah 2-4 minggu, bisa terjadi penyebaran secara hematogen ke area ekstrapulmoner trmasuk otak

5) DI otak nanti terbentuk tubercle2 isinya mononuklear sel

6) Tuberkle ini sifatnya laten berbulan2 sampe bertahun2,

7) Tuberkle yg ruptur ke subarachnoid space ini bs bikin meningitis

Question 7

Bagaimana cara diagnosis Meningitis?

Answer 7

• Anamnesis –> trias
• Pemfis –> meningeal sign
• Penunjang
  Gold Standard: LP
  CT Scan dengan kontras / MRI –> peningkatan kontras pd meninges, edema otak, hidrosefalus
  Foto polos paru

Question 8

Apa saja gejala2 meningitis?

Answer 8

• TRIAS meningitis
• fotofobia
• nausea vomiting
• kejang

Question 9

Apa saja komplikasi meningitis bakterial?

Answer 9

• hidrosefalus
• abses
• cerebritis
• thrombosis

Question 10

Bagaimana tatalaksana MENINGITIS BAKTERIAL ?

Answer 10

Sebelum keluar hasil kultur, kasih AB empirik:
- Ceftriaxone 2 x 2 gr IV
- Meropenem 2 x 2 gr
- Cefotaxime 3 x 2 gr IV + Metronidazole 3 x 500 mg IV

Kalo gram (+)
Vancomycin IV 45-50 mg/kg

Kalo gram (-)
Ceftadizime IV 1g/h

Kortikosteroid
Dexamethasone 10 mg tiap 8 jam selama 2 - 4 hari

Kontrol –> LP ulang sebelum 2 minggu untuk lihat respon pengobatan

Question 11

Apa KONTRAINDIKASI lumbal pungsi?

Answer 11

A. Absolut
- Infeksi di daerah LP (antara L3-L4 atau L4-L5)
- Perbedaan tekanan supratentorial dan infratentorial (ditandai dengan CT scan kepala (+) midline shift >= 5mm)

B. Relatif
- Peningkatan TIK –> edema
- Koagulopati
- Abses otak

Question 12

Apa indikasi lumbal pungsi ?

Answer 12

Jika ada kecurigaan..
- Meningitis
- SAH
- Ensefalitis
- GBS

Question 13

Ada berapa jenis edema otak?

Answer 13

• Sitotoksik
• Vasogenik
• Interstitial
• Osmotik

Question 14

Bagaimana cara membedakan masing2 tipe edema?

Answer 14

Etio
- Vasogenik : stroke dan trauma
- Sitotoksik : infeksi dan neoplasma

Imaging
Vaso : no kontras
SIto: kontras

Tx
Vaso : Mannitol
Sito : Dexa

Question 15

Perbedaan CSF dari hasil LP masing-masing etio!

Answer 15

Warna
- Bakteri : keruh
- Virus : jernih
- TB : kekuningan (xantochrome)
- Fungal : kuning keruh

Dominasi Leukosit
- Bac : PMN
- Vir : MN (limfosit)
- TB : MN (limfosit)
- Fung : MN

Jumlah Sel leukosit
Paling meningkat di bakteri bisa sampe >1000, di virus plg sdikit meningkat,

Protein
- Bac : meningkat ++
- Vir : normal/naik dikit
- TB, Fung: meningkat

Glukosa
- Bac : TURUN!!
- TB : turn
- Vir, Fung: Normal

Question 16

Pada infeksi CNS, yang mengeluarkan endotoxin ialah bakteri gram..

Answer 16

gram (-)

Question 17

bakteri gram (+) mengeluarkan toksin berupa..

Answer 17

asam mukoid

Question 18

Bagaimana patogenesis terbentuk edema otak akibat infeksi?

Answer 18

1) Patogenn mengeluarkan toxin
2) Tubuh merespon dgn mengeluarkan IL-1, TNF, sitokin
3) terjadi edema serebri (vasogenik), ini bs ga berlanjut kaloo bs diobatin
4) Terjadi thrombosis dan menyebabkan sumbatan lalu infarct
5) Terjadi edema sitotoksik
6) terbentuk pus yang masuk ke subarachnoid space
7) Terbentuk hidrosefalus komunikans
8) Terbentuk edema interstitial
9) Menyebabkan adanya hemiparesis
CN 3,4,6 (biasanya di meningitis TB)