EPILEPSI & KEJANG Flashcards
Definisi dari bangkitan/seizure?
Suatu tanda atau gejala sesaat akibat aktivitas neuronal yang abnormal, berlebihan di otak
Apa bedanya bangkitan epileptic dan non-epileptic?
Bangkitan epileptic
–> terjadi karena adanya proses abnormal di otak
Manifestasi klinis :
- Stereotipikal : bangkitan berulang dengan bentuk yg sama
-
Bangkitan non-epileptic
–> terjadinya gejala yang bersifat sesaat namun bukan karena aktivitas neuronal di otak
Bagaimana cara membedakan BANGKITAN EPILEPTIK vs SINKOP?
Faktor pencetus
E –> kurang tidur, stimulasi fotik, hiperventilasi
S –> berdiri terlalu lama, suhu panas, blm makan, etc
Postur
E –> berbagai postur
S –> berdiri
Pucat/keringat
E ngga, S iya
Onset
E mendadak, S bertahap
Aktivitas mototrik
E–> pola bangkitan khas (tonik, klonik, tonik-klonik)
S–> Myoclonic Jerk (durasi singkat, pemulihan cepat)
Bagian lateral lidah tergigit
E –> Sering
S –> Jarang
Hilangnya pendengaran/penglihatan
E mendadak, S bertahap
Apa saja yang dapat menyebabkan kejang non-epileptik?
a. Sinkop: bisa neurovasogenik, bisa cardiac
b. Serangan psikogenik
c. Breath holding attack
d. Gangguan jantung
Bangkitan epipleptik dibagi menjadi…. (provoked n nonprovoked)
Provoked
- Terjadi dalam waktu yang berdekatan dengan gangguan akut, disebut jg acute symptomatic seizure
Unprovoked
- Bangkita/epileptik tanpa provokasi
1) Idiopatik seizure
2) Remote-symptomatic seizure
Kejang dibagi menjadi 3
Umum
- Tonik
- Klonik
- Absans
- Mioklonik
- Atonik
Focal/parsial
- Simple
- Kompleks
- Partial to General
Tidak terklasifikasi
Apa saja yang termasuk Kejang General/Umum? jelaskan!
Kejang Umum
- Tonik : spasme otot
- Klonik : fleksi-ekstensi ekstremitas
- Tonik-klonik: spasme baru fleksi ekstensi (grand mal)
- Absans : tbtb bengong, ada yang tipikal dan atipikal
*Durasi biasanya <1 menit
*Dalam 1 hari bs bbrp kali
*Setelah kejang pasien sadar penuh
- Mioklonik : kedutan otot aja
- Atonik : tiba tiba mengalami hilang seluruh tonus otot
Apa saja yang termasuk kejang parsial/fokal? Jelaskan!
Kejang parsial/fokal
1) Sederhana : gangguan kesadaran (-)
2) Kompleks : gngguan kesadaran (+)
3) Partial to general
Apa khas pada kejang absans?
EEG : Spike-wave,
lalu ada gejala automatisme (gerakan involunter yg repetitif)
DIAGNOSIS KLINIS Kejang dibagi menjadi 6, apa saja?
- Kejang/bangkitan epileptik
- Kejang/bangkitan non epileptik sinkop
- Kejang umum tetanus
- Tic
- Psychogenic Nonepileptic Seizure
- Kejang dengan provokasi
Bagaimana tatalaksana Kejang?
- Jaga jalan napas dan cedera kepala saat bangkitan –> posisi lateral recumbent
- Diazepam IV 10 mg kecepatan maksimal 5mg/menit paling cepat 2 menit, bisa diulang minimal 10 menit setelah pemberian pertama
tatalaksana sinkop?
baringkan terlentang
Apa itu EPILEPSI?
Adanya kejang berulang dengan selang waktu antar bangkitan lebih dari 24 jam yang tidak diprovokasi
ATAU
1 bangkitan tanpa provokasi dengan kemungkinan terjadinya bangkitan berulang dalam 10 tahun kedepan
terbukti dengan adanya gelombang epileptiform pada EEG
Epilepsi dianggap dapat diatasi (resolved) jika..
sudah bebas bangkitan selama 10 tahun terakhir + tanpa OAE selama 5 tahun terakhir
Klasifikasi Epilepsi berdasarkan Etiologi..
- Idiopatik
–> tidak terdapat lesi struktural di otak - Simtomatik
–> karena ada kelainan/lesi struktural di otak, ada riwayat cedera kepala, infeksi SSP, SOL, gg vaskular, neurodegeneratif, - Kriptogenik
- dianggap simtomatik tapi penyebab belum diketahui
Bagaimana cara diagnosis epilepsi?
ANAMNESIS
- Pastikan kalau ini kejang epileptik yang tidak terprovokasi
- Pastikan kalau kejang berulang minimal lebih dari 24 jam
- Menentukan bentuk kejangnya
PEMFIS
- untuk menentukan neurological defisit
PENUNJANG
- EEG –> epileptiform wave (spike n sharp wave)
- CT Scan –> cari etiologi
Tujuan terapi dari Epilepsi ialah..
Bebas bangkitan tanpa efek samping OAE
Bagaimana tatalaksana epilepsi?
OAE –> pilih yang tepat, mulai dari dosis rendah
Tipe Fokal
- Carbamazepine
Mulai 100/200 mg/hari sampai target dalam 1-4 minggu
Rumatan –> 400-1600mg/hari, dibagi 2-3x
Tipe Umum
- As. Valproat
Mulai 500 mg/hari, naikin setelah 7 hari
Rumatan –> 500-2500 dibagi 2-3x
- Phenytoin
Mulai 100mg/hari, naikin sampe target dalam 3-7 hari
Rumatan –> 200-400mg/hari, dibagi 2-3x dosis
Apa OAE yg kontraindikasi dgn ibu hamil?
As. Valproat
Apa OAE yg aman untuk anak2?
As, Valproat
Kapan OAE dihentikan?
Pemberhentian dilakukan secara bertahap setelah 3 - 5 tahun bebas kejang
3 tahun bebas bangkitan –> turunkan dosis 20% - 25% dari dosis awal selama 6 bulan, kalo msh ada kejang pertahankan dosis terakhir evaluasi setahun lagi
Apa definisi Status Epileptikus?
Bangkitan yang berlangsung lebih dari sama dengan 30 menit atau adanya dua atau lebih bangkitan yang diantaranya tidak ada pemulihan kesadaran
*BAngkitan >5 menit diklasifikasikan sbg Impending Status Epilepticus jd di tatalaksana sprt SE
SE dibagi menjadi 2 yaitu..
Konvulsif : bangkitan umum kejang tonik klonik
Non-konvulsif : tanpa kejang tonik klonik tapi ada penurunan kesadaran (dibuktikan dengan EEG)
Secara klinis SE dibagi jd …
fokal
general
Secara durasi, SE dibagi jd .. (3)
- Impending : 5 - 30 menit
- Pasti : >30 menit
- Refrakter: bangkitan tetap ada setelah mendapat 2/3 OAE
Bagaimana tatalaksana Status Epileptikus?
Pre-Hospital
Diazepam rektal/suppositoria 10mg max 2 kali jarak 5 menit
Hospital/IGD
OAE 1st line : Diazepam IV 0,2-0,5 mg/kgBB
OAE 2nd line : Fenitoin IV
20 mg/kg diencerkan dalam 50 ml NaCl 0.9% selama 20 menit
OAE 3rd line : Fenobarbital IV 20 mg/kg
ICU
Kejang berlanjur >60 menit/refrakter:
Midazolam
Propofol
Pentobarbital
