MENINGITIS Flashcards
Cuales son los 3 tipos de meningitis de acuerdo a la causa
Meningitis bacteriana (causa aguda mas frecuente)
Meningitis viral (causa subaguda mas frecuente)
Meningitis aseptica (explicada en otra pregunta)
Cuales son los 3 tipos de meningitis de acuerdo al tiempo.
Aguda, subaguda y cronica (mas frecuente por infecciones fungicas, TBC o parasitarias)
A que hace referencia al termino de meningitis aseptica
Meningitis aseptica es la inflamación de las meninges sin un foco aparente parameningeo ni parenquimatoso en cualquier otro organo. Se asocia a algunas infecciones virales como enterovirus. No posee mortalidad ni secuelas. Se adquiere en comunidad, tiene mas de 5 leucos pero Gram y cultivos negativos
Es un 75% de los casos
5 causas de meningitis no infecciosa
Vasculitis
Autoinmunes
Cancer
Sarcoidosis
Drogas
Diferencia entre meningitis y meningoencefalitis
Meningitis es inflamación meningea unica sin compromiso parenquimatoso
Meningoencefalitis tiene compromiso parenquimatoso y un compromiso en el estado de conciencia
Que 2 consecuencias puede ocasionar la meningoencefalitis
Aumento de la presión intracraneana, ACV isquemico o hemorragico (Si se asocia a aneurisma micotico)
Que es el aneurisma micotico y que 3 cosas lo caracterizan
Hace referencia al compromiso bacteriano del vasa vasorum de las arterias.
Se caracterza por bacteriemia, microaneurisma y meningitis
De acuerdo a la aparición de la meningitis, que 3 clases tenemos, explicar
Ojo con la ultima y el tiempo de tratamiento
Meningitis adquirida en comunidad: Se presenta en los primeros 3 dias de ingreso a un hospital o 1 mes despues de ingreso
Meningitis nosocomial: Se presenta entre 3 dias - 1 mes en el hospital
Meningitis recurrente: Meningitis que resuelve con tratamiento por 2 semanas y vuelve a aparecer en un tiempo con el mismo o diferentes agentes
5 germenes mas frecuentes en orden de meningitis adquirida en comunidad
- Neumococo
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus beta hemoliticos
- Listeria monocitogenes
- Haemophilus influenzae
Germenes nosocomiales mas frecuentes en:
- Cirugia o trauma craneoencefalico (2)
- Cuerpos extraños o drenajes (2)
- Cirugias ORL
- Staphylococcus Areus y bacilos Gram-
- Staphylococcus coagulasa - y propionibacterium acnes
- Neumococo
4 germenes mas frecuentes en orden de meningitis recurrente
- Neumococo
- Hamoephilus
- Neiseria
- Listeria
Decir 2 etiologías bacterianas, fungicas y parasitarias de meningitis cronica
- TBC, Brucella, Listeria
- Histoplasma y Criptococcus
- Cisticercosis por tenia solium y Toxoplasma
Como diferencio la histoplasmosis de la Criptococosis
La histoplasmosis solo da en inmunosuprimidos
Mencionar el mayor FDR para:
- Meningitis por neumococo (2)
- Meningitis por SA
- Meningitis por HI
- Meningitis por listeria (2) (recordar mily)
- Meningitis por Neisseria
- Meningitis por S. agalactiae
- Meningitis Bacilos Gram -
- Meningitis cronica
- Neumonias, alcoholismo, esplenectomia, sinusitis
- Traumatismo, cirugias, intervenciones
- No presentar la vacuna
- Edad mayor a 60 años y embarazo
- Lesiones purpuricas, colonización por neisseria
- Enfermedad previa y mayor a 50 años
- Antecedentes de enfermedades concomitantes como cirrosis o DM
- Imunosupresión, regiones epidemiologicamente no beneficiadas
Que es el Sx de austrian
Meningitis, Neumonia, ACV y endocarditis por Neumococo
Donde se forma la mayoria del LCR y en que %, donde se produce el resto
Plexos coroideos, en un 60-80%. El resto se produce en las celulas endoteliales, parenquima adyacente al espacio subaracnoideo, ependimo, etc en un 20-40%
Cuantos uL/min se producen de LCR
520
Cuanto mas o menos tenemos de LCR en mL
140 +/- 30
Cuales son las 3 formas de obtener LCR
PL
Ventriculostomia
Punción suboccipital en cisterna magna
Las ultimas dos guiadas por imagen
Describa las siguientes caracteristicas del LCR:
- Aspecto
- Presión de H2O maxima
- Neutros
- Eritrocitos
- Proteinas
- Glucosa
- Cristal de roca
- 18-20 cmH2O
- Maximo 5
- 0
- Maximo 45 mg/dL
- 2/3 de la glicemia
Como se genera el edema cerebral en la meningitis y que consecuencia puede acarrear esto
Se genera por alteración metabolicas que desencadenan en reducción del pH y aumento del EDEMA
Mencionar 7 de las complicaciones mas frecuentes en la meningitis bacteriana (2-5)
- Falla cardirespiratoria
- Hiponatremia
- Meningoencefalitis
- Convulsiones
- Alteraciones cerebrovasculares y vasculitis
- Perdida de la audición
- Edema e hidrocefalia
Las primeras 2 son las mas frecuentes
Cuales son los 4 sintomas/signos MAS FRECUENTES de la meningitis
Cefalea (+ frecuente)
Rigidez nucal
Fiebre
Alteración del estado mental
Triada clinica de la meningitis
Fiebre, rigidez nucal y alteración del estado mental
Una vez se sospecha fuertemente la meningitis, que debe hacerse INMEDIATAMENTE
Iniciar terapia empirica
Cuales son las 4 manifestaciones clinicas mas frecuentes en meningitis cronica, QUE NO SUELE VERSE
Cefalea persistente
Fiebre
Letargia
Cambios en el estado mental
No suele verse rigidez nucal
Ademas de las 4 manifestaciones de meningitis cronica ya descritas, que otros 2 elementos pueden verse afectados y generar clinica
Puede haber compresión y compromiso de raices nerviosas y pares craneales, ocasionando diplopia, problemas en la audición, neuropatias y radiopatias
GOLD standard para diangostico de meningitis
Examenes microbiologicos a traves de la PL
OJO, cuales son las 3 utilidades de la neurimagen en meningitis
- Etiología y Diagnostico diferencial
- Identificar si el paciente es apto para PL
- Para ver complicaciones
Que es leptomeningitis y que es paquimeningitis
Leptomeningitis es de la pia y aracnoides y paquimeningitis de la duramadre
Algoritmo para el diagnostico de meningitis
Imagen
A la terapia empirica antibiotica de meningitis que otro medicamento se le añade
Dexametasona
4 indicaciones diagnosticas de la punción lumbar
- Infecciones (meningitis, encefalitis)
- Autoinmunes (Guillain barre, EM)
- Oncologicas
- Metabolicas
2 indicaciones terapeuticas de la PL
Anestesia, antibioticos, quimioterapia
Decir 4 de las complicaciones mas frecuentes de la PL, cual es la mas grave y por que se generan
- Cefalea porque el paciente se levanta muy rapido despues del procedimiento
- Dolor por punción de una raiz nerviosa
- Hemorragia subaracnoidea por punción traumatica de algun vaso sanguineo
- Herniación cerebral y muerte en pacientes que presentan HT endocraneana
- Infección del sitio de punción
En que posición y lugar se hace la PL comunmente
Decubito lateral, posición fetal y se hace entre L3 y L4
5 contraindicaciones absolutas para la PL
- Falta de consentimiento informado
- Hipertensión endocraneana obstructiva
- Hemorragia subaracnoidea no traumatica
- Infección en el sitio de punción
- Otras como diatesis hemorragica como hemofilia
4 indicaciones para tomar CT antes de PL
Deficit focal neurologico
Convulsiones
Alteración en estado de conciencia (glasgow menor a 10)
Inmunosupresión grave
Diferenciar el LCR de meningitis bacteriana, viral, fungica y tuberculosa en:
- Presión de apertura en cm
- Apariencia
- Conteo de leucos
- Celula predominante
- Proteinas
- Glucosa
- Elevada en bacteriana, fungica y TBC, normal en viral
- Turbia en bacteriana, opaca en fungica y TBC (tambien puede ser hemorragica aqui) y cristal de roca en viral
- 10-10000 en bacteriana, 5-1000 en viral, 5-500 en TBC y Fungica
- Neutros en bacteriana, Linfos en las demas
- (hasta 4.5mmol) Elevadas en bacteriana y fungica, normal o ligeramente elevada en viral y muy elevadas en TBC
- Disminuidas en bacteriana y fungica, normal o ligeramente disminuida en viral y muy disminuida en TBC
Cual es la relación glicemia LCR/plasma
mayor a 0.66
Si tenemos un LCR del siguiente color o aspecto, sospechamos:
- Azul
- Blanco (y que pido)
- Amarillo (3)
- Cristal roca
- Rojo
- Azul de metileno
- Kilocefalorraquideo (pedimos trigliceridos)
- Sangre, pigmento biliar y proteinas
- TBC
- Sangrado
4 reglas de oro del Tx de meningitis
Altas dosis (meningeas)
Que atraviesen BHE
Bactericidas
Terapia en menos de 2 horas y con antibioticos sensibles a los posibles patogenos
Se recomienda el uso de esteroides en meningitis?, explicar
Si, se recomienda dar esteroides para contrarrestar el efecto inflamatorio de la propia enfermedad y de los antibioticos que se van a administrar
SE DAN 2-4 HORAS ANTES QUE LOS AB
3 medicamentos usados en la terapia empirica para meningitis
Vancomicina, Ampicilina y Ceftriaxona/Cefotaxima
Tratamiento farmacologico para VHZ y HSV1
Aciclovir
Si sale que el S. pneumoniae es sensible, se suspende lo demás y se deja ___________
Ampicilina sola
Que esteroide usamos y ante que germen DEBEMOS SUSPENDERLO
Dexametasona, se suspende si hay presencia de listeria
Tratamiento dirigido a:
- Neisseria y SP
- Gram - excluyendo a pseudomonas
- Pseudomonas
- Penicilina G o ceftriaxona
- Ceftriaxona/Cefotaxima
- Cefepime o meropenem
Los esteroides no disminuyen la mortalidad pero si la ____________ ante los siguientes 2 germenes:
morbilidad ante neumococo y HI
La meningitis previa genera inmunidad y protección frente a nuevos cuadros
No
Cuales son los 3 antibioticos profilacticos para meningococo en caso de contacto estrecho
Rifampicina
Ciprofloxacina
Ceftriaxona
Bacterias mas frecuentes de fistulas de LCR postraumaticas
Neumococo y staphylococcus
En que % se presenta la triada clasica de meningitis
50-60%
Relación entre el diagnostico de meningitis y hemocultivos
The diagnosis of bacterial meningitis may be established through positive blood cultures in cases with negative culture of cerebrospinal fluid
Patients were included if they had 1) a microscopy- and culture-negative CSF specimen with a leukocyte count > or =100x10(6)/l and an erythrocyte count < or =10,000x10(6)/l and 2) a positive blood culture within an interval of 3 d
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17907046/
Tiempo de meningitis aguda, subaguda y cronica
Paciente con fractura de base de craneo y fistula de LCR tiene como germen principal a
