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MED INTERNA 2 > ARTRITIS R > Flashcards

ARTRITIS R Flashcards

1
Q

Factor de mayor riesgo para AR

A

Tabaquismo

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2
Q

Que tipo de articulaciones afecta la AR y decir como es el tipo de artritis que genera. En que puede desencadenar a largo plazo y que puede comprometer

A

Diartroideas. Genera un tipo de artritis simetrica, aditiva y cronica

Puede desencadenar en deformidad osea, puede llegar a comprometer componente extraarticular y sistemico

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3
Q

La artritis reumatoidea no solo compromete la parte intraarticular, si no Tambien la ___________ y a _________.

A

Extraarticular
Distancia

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4
Q

Fisiopatología de la AR

A

Al inicio, existe la predisposición genetica y factores de riesgo como el tabaquismo o el estrato socioeconomico, posterior a esto, se pierde la tolerancia frente a los peptidos citrulinados y se generan complejos inmunes que se van a depositar en las pequeñas articulaciones

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5
Q

Ademas del tabaquismo, decir otros 2 FDR para AR

A

Obesidad, estrato socioeconomico, periodontitis

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6
Q

Para que enfermedad vascular es FDR la AR. Que otros 3 sindromes metabolicos/endocrinos se asocian

A

Aterosclerosis

Resistencia a la insulina
Dislipidemia
Osteoporosis

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7
Q

Que enzima induce la formación de arginina en citrulina

A

enzima peptidil arginina deaminasa

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8
Q

Que mutación se asocia mucho a AR

A

HLA-DRB-1

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9
Q

Títulos ACPA ___ veces el límite superior tienen un 30% a 50% de hacer cuadro clínico de AR en _______ años.

A

mas de 3
3-5 años

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10
Q

Cuales son las 4 etapas de la AR, en cual iniciamos tratamiento no farmacologico y en cual farmacologico

A

Etapa 1: Factores de riesgo, sin autoanticuerpos ni clinica
Etapa 2: Se pierde la tolerancia, se desarrollan autoanticuerpos aunque el paciente aun es asintomatico
Etapa 3: Inicia la clinica aguda de AR, hay sinovitis clinica e inflamación articular aguda
Etapa 4: AR definida, con deformidad y erosión osea y en articulaciones

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11
Q

En que fase de la AR se pierde la tolerancia contra los peptidos citrulinados

A

Fase 2

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12
Q

En que fase de la AR se desarrolla al sinovitis clinica

A

Fase 3

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13
Q

5 caracteristicas clasicas de la AR en:
- Inicio y tipo
- Funcionalidad
- Deformidad
- Compromiso MEQ
- Articulaciones mas afectadas

A
  • Incidioso con sinovitis, derrame y es simetrica, al inicio puede ser asimetrica
  • Disminuye la funcionalidad
  • En ojal, cuello de cisne y desviación ulnar
  • Dolor inflamatorio y rigidez matutina
  • Mano, metacarpofalangica e interfalangica distal
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14
Q

Si se comprometen mas las articulaciones interfalangicas distales, pensamos en que enfermedad

A

OA

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15
Q

Cuales son las unicas articulaciones axiales que puede llegar a comprometer la AR

A

C1-C2

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16
Q

Relación de la tenosinovitis de los flexores y la AR

A

La AR pude llegar a comprimir el nervio mediano y ocasionar este sindrome (tunel carpiano)

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17
Q

La afectación metacarpofalangica que produce en AR

A

Desviación ulnar

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18
Q

Cuales son las dos articulaciones en el tarso mas afectadas

A

Astragalonavicular
Subastragalina

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19
Q

La afectación interfalangica proximal que 3 manifestaciones produce en AR

A

Inestabilidad de la articulación
Dedos de boton o en ojal
Dedos en cuello de cisne

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20
Q

Cuales son las 2 manifestaciones que pueden ocurrir a nivel cervical por AR

A

Subluxación atlantoaxoidea
Cervicalgia con irradiación a occipucio y región temporal

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21
Q

Que complicaciones puede tener la subluxación atlantoaxoidea

A

Compresión medular que puede llevar a paresias, disestesias

22
Q

Nódulos de artritis es diagnóstico diferencial de los nódulos de ________ y ________

A

heberden y bouchard

23
Q

Que es el sindrome de Felty

A

A. reumatoidea, esplenomegalia y leucopenia

24
Q

Repetir como diferenciar un dolor articular inflamatorio de uno mecanico en:

  • Horario
  • Rigidez matinal
  • Con actividad fisica
  • Con reposo
  • Leucos
A
  • Matutino, en mecanico es vespertino
  • Presente en inflamatoria por horas, no en mecanico
  • Mejora con actividad fisica, el mecanico empeora
  • Empeora con reposo, el mecanico mejora
  • Mayores a 2000 en liquido sinovial en inflamatorio
25
Q

De acuerdo al ACR/EULAR, como hacemos el diagnostico de AR

A

6 o mas criterios

26
Q

Que 4 criterios tiene en cuenta el ACR/EULAR

A
  • Compromiso articular y sintomatico
  • Marcadores inflamatorios positivos
  • FR y APCA
  • Duración de sintomas mayor a 6 semanas
27
Q

Que es el factor reumatoideo, que tipo de molecula es, contra que va dirigido y en que % de personas es normal

A

Es un autoanticuerpo tipo IgG, IgA e IgM (mas común) presente de forma elevada en la AR, aunque puede elevarse en otras condiciones. Va dirigido contra anticuerpos IgG. En condiciones normales ayuda a neutralizar patogenos

Puede ser positivo hasta en un 30% de pacientes sanos

28
Q

Los isotipos de IgA del Factor reumatoideo se asocian a

A

Vasculitis

29
Q

El FR sirve para hacer seguimiento de AR?

A

No

30
Q

Mencionar las 3 enfermedades donde mas se positiviza el FR, cual es la que con mas frecuencia lo presenta positivo

A

Sindrome de Sjogren primario
Enfermedad mixta del tejido conectivo
Colangitis biliar primaria

31
Q

Títulos altos de FR se benefician de terapia reductora con ___________

A

Rituximab

32
Q

Que son los ACPA, que tipo de anticuerpo son

A

Anti citrulinated proteine antibodie
Es un autoanticuerpo tipo IgG dirigido contra los peptidos citrulinados que se forman en el organismo

33
Q

En cuanto a la aparición de ACPA, que ventaja tienen

A

Los ACPA se elevan mucho antes que el FR

34
Q

____% paciente con artralgias sin dx de AR pueden tener el ACPA + y desarrollar la AR a los _____ años

A

90
3-5

35
Q

El paciente con AR y APCA + tiene mayor riesgo de _________

A

Artritis erosiva

36
Q

Los ACPA y el FR sirven para seguimiento y correlacionan con la enfermedad? ______________

A

No

37
Q

Cual es la principal diferecia entre FR y ACPA, cual es mejor? y pq

A

ACPA es mas especifico y se eleva frente a menos enfermedades en comparación con el FR. Por esto, es mejor mandar ACPA para diagnosticar AR, a pesar de su precio mas alto

38
Q

La radiografia en la AR sirve en pacientes de evolución _________

A

Cronica

39
Q

Para el paciente con AR aguda, se prefiere usar la tecnica de imagen ________________ porque permite detectar ____________

A

Ecodoppler

Edema, inflamación, hinchazón

40
Q

Como se llaman los 2 tipos de nodulos que encontramos en OA

A

Heberden y Bouchard

41
Q

Como es la deformidad en Espondiloartritis

A

Deformidad de lapiz en copa

42
Q

Describir como se ve el daño oseo en la artritis r

A

Hay erosión osea, disminución del espacio interarticular y erosión de la apofisis estiloides del radio

43
Q

Con que se hace el tratamiento inicial de la AR, que se da cuando hay contraindicaciones

A

Metotrexato con glucocorticoides 15-20 mg por un periodo corto

Sulfasalazina o leflunomida

44
Q

Como continua el algoritmo para AR

A

Si en 3 meses hay mejoria y alcanzo el objetivo a los 6 meses, se queda con esta terapia e intenta bajar las dosis

Si no logro las metas, se mira si hay factores de mal pronostico o no. En el caso de no haberlos se utiliza otro DMARD sintetico no usado hasta el momento, si hay mal pronostico, usamos un inhibidor de la JAK o un DMARD biologico

Si con lo anterior no mejora, el paciente si o si debe tomar un bDMARD o inhibidor de la JAK, asi hasta que el paciente se adapte a un tratamiento

45
Q

Cuales son los 3 DMARDs sinteticos que usamos para el tratamiento de AR

A

Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalazina

46
Q

Cuales son los 2 DMARD biologicos que usamos y el inhibidor de la JAK

A

Certolizumab
Adalimumab

Baricitinib

47
Q

A que dosis se dan los esteroides en AR y cuando se recomienda dejar la dosis

A

Prednisolona 15-20 mg, se recomienda suspenderlos lo mas antes posible de acuerdo a la mejoria del paciente

48
Q

Mencionar 3 factores de mal pronostico del tratamiento con AR

A

Persistencia de ACPA y/o FR en sangre una vez iniciado el tratamiento

Persistencia de inflamación una vez iniciado el tratamiento y no respuesta a este mismo

Persistencia de marcadores inflamatorios positivos

Presencia de erosiones tempranas

49
Q

Con que puntaje DAS28 sabemos que el tratamiento de AR esta funcionando

A

Menor a 2.6

50
Q

Como se hace el monitoreo de metotrexato y sulfasalazina, como se hace el de hidroxicloroquina y a que EA se RELACIONA (y dosis)

A

Cada 2-4 semanas se toma creatinina, transaminasas y hemograma

A la hidroxicloroquina no se le da monitoreo pero puede generar a dosis de 400 mg la retinopatia

51
Q

Complicación dermatologica, pulmonar y oftalmologica de la AR (QEE)

A

Nodulos reumatideos

Fibrosis pulmonar

Queratoconjuntivitis sicca, escleritis, epiescleritis

MED INTERNA 2 (8 decks)

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