ARTRITIS R Flashcards
Factor de mayor riesgo para AR
Tabaquismo
Que tipo de articulaciones afecta la AR y decir como es el tipo de artritis que genera. En que puede desencadenar a largo plazo y que puede comprometer
Diartroideas. Genera un tipo de artritis simetrica, aditiva y cronica
Puede desencadenar en deformidad osea, puede llegar a comprometer componente extraarticular y sistemico
La artritis reumatoidea no solo compromete la parte intraarticular, si no Tambien la ___________ y a _________.
Extraarticular
Distancia
Fisiopatología de la AR
Al inicio, existe la predisposición genetica y factores de riesgo como el tabaquismo o el estrato socioeconomico, posterior a esto, se pierde la tolerancia frente a los peptidos citrulinados y se generan complejos inmunes que se van a depositar en las pequeñas articulaciones
Ademas del tabaquismo, decir otros 2 FDR para AR
Obesidad, estrato socioeconomico, periodontitis
Para que enfermedad vascular es FDR la AR. Que otros 3 sindromes metabolicos/endocrinos se asocian
Aterosclerosis
Resistencia a la insulina
Dislipidemia
Osteoporosis
Que enzima induce la formación de arginina en citrulina
enzima peptidil arginina deaminasa
Que mutación se asocia mucho a AR
HLA-DRB-1
Títulos ACPA ___ veces el límite superior tienen un 30% a 50% de hacer cuadro clínico de AR en _______ años.
mas de 3
3-5 años
Cuales son las 4 etapas de la AR, en cual iniciamos tratamiento no farmacologico y en cual farmacologico
Etapa 1: Factores de riesgo, sin autoanticuerpos ni clinica
Etapa 2: Se pierde la tolerancia, se desarrollan autoanticuerpos aunque el paciente aun es asintomatico
Etapa 3: Inicia la clinica aguda de AR, hay sinovitis clinica e inflamación articular aguda
Etapa 4: AR definida, con deformidad y erosión osea y en articulaciones
En que fase de la AR se pierde la tolerancia contra los peptidos citrulinados
Fase 2
En que fase de la AR se desarrolla al sinovitis clinica
Fase 3
5 caracteristicas clasicas de la AR en:
- Inicio y tipo
- Funcionalidad
- Deformidad
- Compromiso MEQ
- Articulaciones mas afectadas
- Incidioso con sinovitis, derrame y es simetrica, al inicio puede ser asimetrica
- Disminuye la funcionalidad
- En ojal, cuello de cisne y desviación ulnar
- Dolor inflamatorio y rigidez matutina
- Mano, metacarpofalangica e interfalangica distal
Si se comprometen mas las articulaciones interfalangicas distales, pensamos en que enfermedad
OA
Cuales son las unicas articulaciones axiales que puede llegar a comprometer la AR
C1-C2
Relación de la tenosinovitis de los flexores y la AR
La AR pude llegar a comprimir el nervio mediano y ocasionar este sindrome (tunel carpiano)
La afectación metacarpofalangica que produce en AR
Desviación ulnar
Cuales son las dos articulaciones en el tarso mas afectadas
Astragalonavicular
Subastragalina
La afectación interfalangica proximal que 3 manifestaciones produce en AR
Inestabilidad de la articulación
Dedos de boton o en ojal
Dedos en cuello de cisne
Cuales son las 2 manifestaciones que pueden ocurrir a nivel cervical por AR
Subluxación atlantoaxoidea
Cervicalgia con irradiación a occipucio y región temporal
Que complicaciones puede tener la subluxación atlantoaxoidea
Compresión medular que puede llevar a paresias, disestesias
Nódulos de artritis es diagnóstico diferencial de los nódulos de ________ y ________
heberden y bouchard
Que es el sindrome de Felty
A. reumatoidea, esplenomegalia y leucopenia
Repetir como diferenciar un dolor articular inflamatorio de uno mecanico en:
- Horario
- Rigidez matinal
- Con actividad fisica
- Con reposo
- Leucos
- Matutino, en mecanico es vespertino
- Presente en inflamatoria por horas, no en mecanico
- Mejora con actividad fisica, el mecanico empeora
- Empeora con reposo, el mecanico mejora
- Mayores a 2000 en liquido sinovial en inflamatorio
De acuerdo al ACR/EULAR, como hacemos el diagnostico de AR
6 o mas criterios
Que 4 criterios tiene en cuenta el ACR/EULAR
- Compromiso articular y sintomatico
- Marcadores inflamatorios positivos
- FR y APCA
- Duración de sintomas mayor a 6 semanas
Que es el factor reumatoideo, que tipo de molecula es, contra que va dirigido y en que % de personas es normal
Es un autoanticuerpo tipo IgG, IgA e IgM (mas común) presente de forma elevada en la AR, aunque puede elevarse en otras condiciones. Va dirigido contra anticuerpos IgG. En condiciones normales ayuda a neutralizar patogenos
Puede ser positivo hasta en un 30% de pacientes sanos
Los isotipos de IgA del Factor reumatoideo se asocian a
Vasculitis
El FR sirve para hacer seguimiento de AR?
No
Mencionar las 3 enfermedades donde mas se positiviza el FR, cual es la que con mas frecuencia lo presenta positivo
Sindrome de Sjogren primario
Enfermedad mixta del tejido conectivo
Colangitis biliar primaria
Títulos altos de FR se benefician de terapia reductora con ___________
Rituximab
Que son los ACPA, que tipo de anticuerpo son
Anti citrulinated proteine antibodie
Es un autoanticuerpo tipo IgG dirigido contra los peptidos citrulinados que se forman en el organismo
En cuanto a la aparición de ACPA, que ventaja tienen
Los ACPA se elevan mucho antes que el FR
____% paciente con artralgias sin dx de AR pueden tener el ACPA + y desarrollar la AR a los _____ años
90
3-5
El paciente con AR y APCA + tiene mayor riesgo de _________
Artritis erosiva
Los ACPA y el FR sirven para seguimiento y correlacionan con la enfermedad? ______________
No
Cual es la principal diferecia entre FR y ACPA, cual es mejor? y pq
ACPA es mas especifico y se eleva frente a menos enfermedades en comparación con el FR. Por esto, es mejor mandar ACPA para diagnosticar AR, a pesar de su precio mas alto
La radiografia en la AR sirve en pacientes de evolución _________
Cronica
Para el paciente con AR aguda, se prefiere usar la tecnica de imagen ________________ porque permite detectar ____________
Ecodoppler
Edema, inflamación, hinchazón
Como se llaman los 2 tipos de nodulos que encontramos en OA
Heberden y Bouchard
Como es la deformidad en Espondiloartritis
Deformidad de lapiz en copa
Describir como se ve el daño oseo en la artritis r
Hay erosión osea, disminución del espacio interarticular y erosión de la apofisis estiloides del radio
Con que se hace el tratamiento inicial de la AR, que se da cuando hay contraindicaciones
Metotrexato con glucocorticoides 15-20 mg por un periodo corto
Sulfasalazina o leflunomida
Como continua el algoritmo para AR
Si en 3 meses hay mejoria y alcanzo el objetivo a los 6 meses, se queda con esta terapia e intenta bajar las dosis
Si no logro las metas, se mira si hay factores de mal pronostico o no. En el caso de no haberlos se utiliza otro DMARD sintetico no usado hasta el momento, si hay mal pronostico, usamos un inhibidor de la JAK o un DMARD biologico
Si con lo anterior no mejora, el paciente si o si debe tomar un bDMARD o inhibidor de la JAK, asi hasta que el paciente se adapte a un tratamiento
Cuales son los 3 DMARDs sinteticos que usamos para el tratamiento de AR
Metotrexato
Leflunomida
Sulfasalazina
Cuales son los 2 DMARD biologicos que usamos y el inhibidor de la JAK
Certolizumab
Adalimumab
Baricitinib
A que dosis se dan los esteroides en AR y cuando se recomienda dejar la dosis
Prednisolona 15-20 mg, se recomienda suspenderlos lo mas antes posible de acuerdo a la mejoria del paciente
Mencionar 3 factores de mal pronostico del tratamiento con AR
Persistencia de ACPA y/o FR en sangre una vez iniciado el tratamiento
Persistencia de inflamación una vez iniciado el tratamiento y no respuesta a este mismo
Persistencia de marcadores inflamatorios positivos
Presencia de erosiones tempranas
Con que puntaje DAS28 sabemos que el tratamiento de AR esta funcionando
Menor a 2.6
Como se hace el monitoreo de metotrexato y sulfasalazina, como se hace el de hidroxicloroquina y a que EA se RELACIONA (y dosis)
Cada 2-4 semanas se toma creatinina, transaminasas y hemograma
A la hidroxicloroquina no se le da monitoreo pero puede generar a dosis de 400 mg la retinopatia
Complicación dermatologica, pulmonar y oftalmologica de la AR (QEE)
Nodulos reumatideos
Fibrosis pulmonar
Queratoconjuntivitis sicca, escleritis, epiescleritis
