ARTRITIS R

Question 1

Factor de mayor riesgo para AR

Answer 1

Tabaquismo

Question 2

Que tipo de articulaciones afecta la AR y decir como es el tipo de artritis que genera. En que puede desencadenar a largo plazo y que puede comprometer

Answer 2

Diartroideas. Genera un tipo de artritis simetrica, aditiva y cronica

Puede desencadenar en deformidad osea, puede llegar a comprometer componente extraarticular y sistemico

Question 3

La artritis reumatoidea no solo compromete la parte intraarticular, si no Tambien la ___________ y a _________.

Answer 3

Extraarticular
Distancia

Question 4

Fisiopatología de la AR

Answer 4

Al inicio, existe la predisposición genetica y factores de riesgo como el tabaquismo o el estrato socioeconomico, posterior a esto, se pierde la tolerancia frente a los peptidos citrulinados y se generan complejos inmunes que se van a depositar en las pequeñas articulaciones

Question 5

Ademas del tabaquismo, decir otros 2 FDR para AR

Answer 5

Obesidad, estrato socioeconomico, periodontitis

Question 6

Para que enfermedad vascular es FDR la AR. Que otros 3 sindromes metabolicos/endocrinos se asocian

Answer 6

Aterosclerosis

Resistencia a la insulina
Dislipidemia
Osteoporosis

Question 7

Que enzima induce la formación de arginina en citrulina

Answer 7

enzima peptidil arginina deaminasa

Question 8

Que mutación se asocia mucho a AR

Answer 8

HLA-DRB-1

Question 9

Títulos ACPA ___ veces el límite superior tienen un 30% a 50% de hacer cuadro clínico de AR en _______ años.

Answer 9

mas de 3
3-5 años

Question 10

Cuales son las 4 etapas de la AR, en cual iniciamos tratamiento no farmacologico y en cual farmacologico

Answer 10

Etapa 1: Factores de riesgo, sin autoanticuerpos ni clinica
Etapa 2: Se pierde la tolerancia, se desarrollan autoanticuerpos aunque el paciente aun es asintomatico
Etapa 3: Inicia la clinica aguda de AR, hay sinovitis clinica e inflamación articular aguda
Etapa 4: AR definida, con deformidad y erosión osea y en articulaciones

Question 11

En que fase de la AR se pierde la tolerancia contra los peptidos citrulinados

Answer 11

Fase 2

Question 12

En que fase de la AR se desarrolla al sinovitis clinica

Answer 12

Fase 3

Question 13

5 caracteristicas clasicas de la AR en:
- Inicio y tipo
- Funcionalidad
- Deformidad
- Compromiso MEQ
- Articulaciones mas afectadas

Answer 13

• Incidioso con sinovitis, derrame y es simetrica, al inicio puede ser asimetrica
• Disminuye la funcionalidad
• En ojal, cuello de cisne y desviación ulnar
• Dolor inflamatorio y rigidez matutina
• Mano, metacarpofalangica e interfalangica distal

Question 14

Si se comprometen mas las articulaciones interfalangicas distales, pensamos en que enfermedad

Answer 14

OA

Question 15

Cuales son las unicas articulaciones axiales que puede llegar a comprometer la AR

Answer 15

C1-C2

Question 16

Relación de la tenosinovitis de los flexores y la AR

Answer 16

La AR pude llegar a comprimir el nervio mediano y ocasionar este sindrome (tunel carpiano)

Question 17

La afectación metacarpofalangica que produce en AR

Answer 17

Desviación ulnar

Question 18

Cuales son las dos articulaciones en el tarso mas afectadas

Answer 18

Astragalonavicular
Subastragalina

Question 19

La afectación interfalangica proximal que 3 manifestaciones produce en AR

Answer 19

Inestabilidad de la articulación
Dedos de boton o en ojal
Dedos en cuello de cisne

Question 20

Cuales son las 2 manifestaciones que pueden ocurrir a nivel cervical por AR

Answer 20

Subluxación atlantoaxoidea
Cervicalgia con irradiación a occipucio y región temporal

Question 21

Que complicaciones puede tener la subluxación atlantoaxoidea

Answer 21

Compresión medular que puede llevar a paresias, disestesias

Question 22

Nódulos de artritis es diagnóstico diferencial de los nódulos de ________ y ________

Answer 22

heberden y bouchard

Question 23

Que es el sindrome de Felty

Answer 23

A. reumatoidea, esplenomegalia y leucopenia

Question 24

Repetir como diferenciar un dolor articular inflamatorio de uno mecanico en:

• Horario
• Rigidez matinal
• Con actividad fisica
• Con reposo
• Leucos

Answer 24

• Matutino, en mecanico es vespertino
• Presente en inflamatoria por horas, no en mecanico
• Mejora con actividad fisica, el mecanico empeora
• Empeora con reposo, el mecanico mejora
• Mayores a 2000 en liquido sinovial en inflamatorio

Question 25

De acuerdo al ACR/EULAR, como hacemos el diagnostico de AR

Answer 25

6 o mas criterios

Question 26

Que 4 criterios tiene en cuenta el ACR/EULAR

Answer 26

- Compromiso articular y sintomatico - Marcadores inflamatorios positivos - FR y APCA - Duración de sintomas mayor a 6 semanas

Question 27

Que es el factor reumatoideo, que tipo de molecula es, contra que va dirigido y en que % de personas es normal

Answer 27

Es un autoanticuerpo tipo IgG, IgA e IgM (mas común) presente de forma elevada en la AR, aunque puede elevarse en otras condiciones. Va dirigido contra anticuerpos IgG. En condiciones normales ayuda a neutralizar patogenos Puede ser positivo hasta en un 30% de pacientes sanos

Question 28

Los isotipos de IgA del Factor reumatoideo se asocian a

Answer 28

Vasculitis

Question 29

El FR sirve para hacer seguimiento de AR?

Answer 29

No

Question 30

Mencionar las 3 enfermedades donde mas se positiviza el FR, cual es la que con mas frecuencia lo presenta positivo

Answer 30

Sindrome de Sjogren primario Enfermedad mixta del tejido conectivo Colangitis biliar primaria

Question 31

Títulos altos de FR se benefician de terapia reductora con ___________

Answer 31

Rituximab

Question 32

Que son los ACPA, que tipo de anticuerpo son

Answer 32

Anti citrulinated proteine antibodie Es un autoanticuerpo tipo IgG dirigido contra los peptidos citrulinados que se forman en el organismo

Question 33

En cuanto a la aparición de ACPA, que ventaja tienen

Answer 33

Los ACPA se elevan mucho antes que el FR

Question 34

____% paciente con artralgias sin dx de AR pueden tener el ACPA + y desarrollar la AR a los _____ años

Answer 34

90 3-5

Question 35

El paciente con AR y APCA + tiene mayor riesgo de _________

Answer 35

Artritis erosiva

Question 36

Los ACPA y el FR sirven para seguimiento y correlacionan con la enfermedad? ______________

Answer 36

No

Question 37

Cual es la principal diferecia entre FR y ACPA, cual es mejor? y pq

Answer 37

ACPA es mas especifico y se eleva frente a menos enfermedades en comparación con el FR. Por esto, es mejor mandar ACPA para diagnosticar AR, a pesar de su precio mas alto

Question 38

La radiografia en la AR sirve en pacientes de evolución _________

Answer 38

Cronica

Question 39

Para el paciente con AR aguda, se prefiere usar la tecnica de imagen ________________ porque permite detectar ____________

Answer 39

Ecodoppler Edema, inflamación, hinchazón

Question 40

Como se llaman los 2 tipos de nodulos que encontramos en OA

Answer 40

Heberden y Bouchard

Question 41

Como es la deformidad en Espondiloartritis

Answer 41

Deformidad de lapiz en copa

Question 42

Describir como se ve el daño oseo en la artritis r

Answer 42

Hay erosión osea, disminución del espacio interarticular y erosión de la apofisis estiloides del radio

Question 43

Con que se hace el tratamiento inicial de la AR, que se da cuando hay contraindicaciones

Answer 43

Metotrexato con glucocorticoides 15-20 mg por un periodo corto Sulfasalazina o leflunomida

Question 44

Como continua el algoritmo para AR

Answer 44

Si en 3 meses hay mejoria y alcanzo el objetivo a los 6 meses, se queda con esta terapia e intenta bajar las dosis Si no logro las metas, se mira si hay factores de mal pronostico o no. En el caso de no haberlos se utiliza otro DMARD sintetico no usado hasta el momento, si hay mal pronostico, usamos un inhibidor de la JAK o un DMARD biologico Si con lo anterior no mejora, el paciente si o si debe tomar un bDMARD o inhibidor de la JAK, asi hasta que el paciente se adapte a un tratamiento

Question 45

Cuales son los 3 DMARDs sinteticos que usamos para el tratamiento de AR

Answer 45

Metotrexato Leflunomida Sulfasalazina

Question 46

Cuales son los 2 DMARD biologicos que usamos y el inhibidor de la JAK

Answer 46

Certolizumab Adalimumab Baricitinib

Question 47

A que dosis se dan los esteroides en AR y cuando se recomienda dejar la dosis

Answer 47

Prednisolona 15-20 mg, se recomienda suspenderlos lo mas antes posible de acuerdo a la mejoria del paciente

Question 48

Mencionar 3 factores de mal pronostico del tratamiento con AR

Answer 48

Persistencia de ACPA y/o FR en sangre una vez iniciado el tratamiento Persistencia de inflamación una vez iniciado el tratamiento y no respuesta a este mismo Persistencia de marcadores inflamatorios positivos Presencia de erosiones tempranas

Question 49

Con que puntaje DAS28 sabemos que el tratamiento de AR esta funcionando

Answer 49

Menor a 2.6

Question 50

Como se hace el monitoreo de metotrexato y sulfasalazina, como se hace el de hidroxicloroquina y a que EA se RELACIONA (y dosis)

Answer 50

Cada 2-4 semanas se toma creatinina, transaminasas y hemograma A la hidroxicloroquina no se le da monitoreo pero puede generar a dosis de 400 mg la retinopatia

Question 51

Complicación dermatologica, pulmonar y oftalmologica de la AR (QEE)

Answer 51

Nodulos reumatideos Fibrosis pulmonar Queratoconjuntivitis sicca, escleritis, epiescleritis