ANEMIA Flashcards
Valor de anemia en hombre y mujer
13 en hombre, 12 en mujer
De acuerdo al tiempo, como clasificamos la anemia
Aguda y cronica
Vida media de eritrocitos, que 3 cosas regulan la hematopoyesis principalmente
120 dias, regulado por:
- Oxigeno tisular
- EPO
- Hepcidina
Cuales son los 3 compartimientos donde se ubica el hierro, cual tiene mas % de hierro y mencionar que moleculas presenta cada uno
- Transporte, aqui tenemos la transferrina (4)
- Deposito, aqui tenemos la ferritina (1000)
- Funcional (el que mas tiene hierro), aqui tenemos la Hb, citocromos (2500)
Cuanto hierro se consume al dia y que % se absorbe, cuando perdemos al dia
10-20 mg/dia, se absorbe un 10%. Perdemos 1-2 mg/dia
Cual es la causa de deficit de hierro mas común
Perdida
Cual es la mejor manera de medir el hierro intracelular
A traves de la ferritina
Se sospecha de un fenómeno de ferropenia, si la ferritina si está ________
Baja
Px con Ferropenia pero sin anemia tiene ____________ y se trata con ____________
Ferropenia latente
Hierro oral 2-3 meses
Como esta el % de absorción de la ferritina. y la Transferrina libre en anemia ferropenica
Baja y transferrina libre aumentada
Como se llama la intoxicación por hierro
Hemosiderosis
Donde se produce la hepcidina
Higado
Cual es el papel de la hepcidina en el metabolismo del hierro y mencionar algunos efectos
Se aumenta cuando el hierro esta elevado en sangre, esta permite que no se absorba el hierro a nivel duodenal, impide su unión a trasnferrina y su almacenamiento en ferritina
2 situaciones que aumenten la hepcidina
1 situación que disminuya la hepcidina y sus 3 ejemplos
Inflamación y aumento del hierro
Aumento de eritropoyesis como sangrado agudo, embarazo y reducción de O2 periferico
Cuales son las 4 causas de anemia microcitica y explicar
Anemia sideroblastica (alteración en la producción de protoporfirina en hemo, por lo que se acumula hierro)
Talasemia (alteración en las globinas)
Anemia ferropenica (Alteración en la formación del grupo hemo)
Anemia de enf. cronica (igual que ferropenica)
Con que se diagnostica la talasemia
Electroforesis de Hb A2 y F
OJO, cual es la relación entre:
- Anemia microcitica
- Hepcidina
- Inflamación cronica
La hepcidina se aumenta en la inflamación cronica, por lo que impide que se absorba hierro y se desencadene en la ferropenia inducida por enfermedad cronica la cual es mucho mas incidiosa
La anemia en el anciano es de origen ____________ y sus 4 causas mas frecuente son
Multicausal
- Enfermedad cronica
- Inmunorreumatologica
- Ferropenica
- Infección cronica
Como dividimos las anemias hemoliticas autoinmunes y en que %
primarias o secundarias (ambas tienen un 50% de probabilidad)
Decir 3 causas de anemia hemolitica autoinmune secundaria
Trastornos linfoproliferativos, hiperesplenismo, infecciones, LES, Sjogren
Cuales son los 2 tipos de AC que hay en las anemias hemoliticas autoinmunes y explicarlos. Cuales son mas frecuentes
Anticuerpos calientes (mas frecuentes), se activan a mas de 37 grados
Anticuerpos frios se activan cerca a los 0-4 grados pero tambien a 28-30
Que tipo de anticuerpo son mas frecuentemente los calientes y los frios
Como es la eliminación de eritrocitos en ambos
IgG en calientes e IgM en frios
Bazo en calientes, complemetno en frios
Como se elimina el grupo hemo a bilirrubinas. Que 2 sindromes se relacionan
Gilbert y Crigler najarr
Hemo - Biliverdina por hemo-oxigenasa - BRB no conjugada por Biliverdina reductasa- pasa a torrente sanguineo con albumina - llega a higado y la UDP glucuroniltransferasa la convierte en BRB conjugada
3 mecanismos compensatorios de la anemia
Aumento del GC
Aumento del volumen plasmatico
Aumento de la 2,3-difosfoglicerato
OJO, cual es la principal complicación de un deficit de vitamina B12. (no explicar, solo decir)
Neurologicas
Cuales son las 5 manifestaciones neurologicas a las que desencadena el deficit de B12 (OJOOO).
Que nombre recibe el sindrome (DCS)
Degeneración combinada subaguda
- Paraparesia que termina en paraplejia
- Ataxia
- Demencia
- Afección en propiocepción
- Neuropatia periferica
Que cordones nerviosos afecta el deficit de B12
Cordones posteriores
Como diferenciamos clinicamente la anemia por B12 de la anemia por B9
B9 no afecta la parte neurologica
Principal causa de anemia por deficit de B12, cual es SIEMPRE su etiología
Anemia perniciosa, SIEMPRE es autoinmune
2 signos clinicos NO neurologicos de deficit de B12
Por la lengua lisa y despulida y un mechon blanco en el pelo
Que enfermedad hemorragica es FDR para deficit de B12
Diatesis
Anemia + trombocitopenia + causa inmunológica → síndrome de ___________, se asocia a que enfermedad _________. Presenta anemia __________ con ___________
Evans
LES
Hemolitica autoinmune con purpura autoinmune
Por cual metodo y que tipo de hemograma tenemos en Colombia
Citometria de flujo
Tipo 4
Como se calculan los reticulocitos corregidos
Reticulocitos x (hematocrito/45)
2 hallazgos en el frotis de Anemia hemolítica microangiopática
Esquistocitos y policromasia
Que morfología tienen los eritrocitos en hepatopatia cronica
Acantocitos
Que morfología tienen los eritrocitos en:
- Hemoglobinopatia C, cirrosis y talasemia
- Deficiencia de glucosa 6-fosfato
- Mieloma
- Anemia hemolitica autoinmune
- ERC
- mielofibrosis
- Dianocitos
- Celulas blister
- Rouleaux
- Esferocitosis
- Equinocitos
- Dacriocitos
3 causas grandes de deficiencia de hierro (2-4)
Fisiologicas (aumento en demanda o ambiental por pobre ingesta por ejemplo)
Patologicas (Perdidas por sangrado, alteración en la absorción intestinal, farmacos y geneticas)
Exceso de eritropoyesis restringida en hierro (tratamientos con EPO)
4 farmacos que ocasionen ferropenia
AINES, ASA, coticoides e iBP
3 causas de deficiencia de vitamina B12 y sus subdivisiones
Reducción de la ingesta (vegetarianismo extremo)
Menor absorción (producción inadecuada de FI, alteración intestinal, competencia)
Otros (farmacos, congenitas, tabaquismo y EPOC)
3 principales farmacos que reducen el acido folico
Metformina, Trimetroprim y metotrexato
5 causas de deficit de B9
Reducción de ingesta (alcoholicos)
Aumento de necesidad (embarazo)
Malabsorción (igual que en B12)
Farmacos
Mixta
Que 2 examenes importantes se piden para detectar anemia megaloblastica, como la diferenciamos en el labortorio de anemia por B9
Acido metilmalonico (solo elevado en B12) y homocisteina
Como dividimos las anemias hemoliticas (recordar 3 subclasificaciones) (decir 2 causas adquiridas)
Congenitas:
- Enzimopatias
- Hemoglobinopatias
- Membranopatias
Adquiridas:
- Hipesesplenismo
- Autoinmunes
Como estan los niveles de ferritina y receptor soluble de transferrina en:
- Anemia ferropenica
- Anemia por Enf. cronica
- Anemia mixta
- Bajo y alto
- Normal/alto y normal
- Normal/baj y normal
De acuerdo al perfil de hierro y hemoglobinas, como diferenciamos:
- Talasemia
- Anemia sideroblastica
- Anemia ferropenica
- Anemia por enf. cronica
- La talasemia tiene todo normal exceptuando la presencia de HbA2 y HbF
- La sideroblastica tiene todo aumentado menos RST
- La ferritina esta baja y el receptor soluble de transferrina aumentada
- Ferritina normal/alta y lo demas normal
Que ocurre con la haptoglobina en la anemia hemolitica
Disminuye porque se une a hemoglobina
Como estan los siguientes parametros en la anemia hemolitica:
- LDH
- Reticulocitos
- BRB no conjugada
- Urobilinogeno
- Elevada
- Elevada
- Elevada
- Elevada
Como diferencio una hemolisis intravascular de una extravascular
Hemosiderina urinaria ausente en extravascular
3 indicaciones para aspirado de MO
Visualización de celulas inmaduras en sangre periferica
Visualización de eritrocitos nucleados
Pancitopenia
Reticulocitos bajos ante anemia
Decir 4 causas de anemia macrocitica no vitaminicas
SMD
Hepatopatia
Alcoholismo
Hipotiroidismo
Algoritmo de anemia
Imagen
Como se corrige la anemia:
- Por B12
- Por B9
- Drepanocitica
- Hemolitica
- Microangiopatica
- 1 ampolla diaria por 7 dias, 1 ampolla semanal cada mes, 1 ampolla mensual cada 3 meses y una ampolla cada 3 meses
- 1-3 mg de AF VO
- Hidroxiurea 17-30 mg
- Metilprednisolona
- Plasmaferesis
Como es la formula de Gansoni
Peso x (delta Hb) x 2.4 + 500
Que le debo decir con respecto al consumo de hierro oral al paciente (2)
Que las heces pueden volverse oscuras
Es importante tomarlo en ayunas si no hay molestias
Que hallazgo nos puede indicar que el tratamiento con hierro esta funcionando, cada cuanto pedimos control
Que los reticulocitos se aumentan
Pedimos control cada mes
Que valor de ferritina se recomienda manejar
Mayor o igual a 50 ng/mL
Como vamos a formular el sulfato ferroso y el hierro sacarosa
Sulfato ferroso: Oral, damos 100-200mg/dia
Hierro sacarosa
La respuesta a hierro oral empieza a aumentar reticulocitos en _______ dias y esto puede durar hasta _____ días tras iniciar el tratamiento. La hemoglobina puede aumentar ______ en las siguientes 3-4 semanas.
3-5 dias
8-10 dias
2 mg/dL
El hierro parenteral inicia su función a los __ dias y la Hb se estabiliza a los ____
7 dias
2 meses
Causa mas frecuente de anemia por enfermedad cronica
Insuficiencia renal (EPO)
Que es la anemia del mediterraneo
Talasemia
1 unidad de glóbulos rojos empacados equivale a ____ de hierro elemental.
Si le doy a un px 1 unidad de glóbulos rojos la hemoglobina sube aprox ___ gramos la hemoglobina del paciente
200
0.5-1
