ACV Flashcards
3 factores de riesgo para ACV venoso
Hipercoagulabilidad, meningitis y PL
Decir 2 manifestaciones clinicas que puede presentar el ACV venoso
Cefalea y en casos graves, convulsiones
4 causas del ACV isquemico y decir % (ojo con otros)
De vasos grandes por aterosclerosis (40-45%)
Fenomeno cardioembolico (14-30%)
De vaso pequeño (25%)
Otros como vasculitis, arteritis, disecciones, geneticos
4 causas del ACV hemorragico
HTA
Malformaciones arteriovenosas
Aneurismas
Otras
Seno venoso mas afectado en ACV venoso
Sagital superior
Evento súbito de ojo rojo y cefalea: _________.
Si además hace fiebre y escalofríos, sospechamos de _______________
Trombosis del seno cavernoso
Trombosis del SC septica
Que otra complicación le podemos atribuir a una trombosis del seno cavernoso
Si ademas escuchamos un soplo a este nivel, sospechamos de _______________
Alteración en los pares craneales ocasionando diplopia, vertigo, etc
Fistula o ruptura a nivel del SC
Que % de ACV son isquemicos
80-85%
Como es la mortalidad del ACV en mayores a 65 años
7 de cada 8 pacientes mueren de ACV
Que % de TIA son heraldos de ACV
20-25%
OJO, definición de ACV isquemico
Déficit neurológico súbito, secundario a perturbación del flujo cerebral de origen vascular
Como dividimos a los ACV isquemicos de acuerdo al nivel de daño, explicar
ACV isquemico (infarto cerebral): Cuando la duración es mayor a 24 horas y hay cambios imagenologicos
TIA: Dura menos de 24 horas, por lo general menos de 10 minutos, es transitorio y no deja alteraciones en imagen
Que es la escala ABCD, para que sirve y que valores representan alto y bajo riesgo
Cuanto es el maximo de puntos
Sirve para catalogar el riesgo de ACV posterior a un TIA. Mayor a 3 es alto riesgo, menor es bajo riesgo
Maximo 7 puntos
Cuales son las 5 subdivisiones del ACV isquemico de acuerdo a la etiología, explicarlas
Se dividen en:
- Infarto lacunar o de vaso pequeño
- Infarto de vaso grande aterosclerotico
- Infarto por fenomeno cardioembolico
- Infarto criptogenico (sin causa aterosclerotca o cardioembolica
- ESUS (No tiene causa aparente pero se cree que es por fenomenos cardioembolicos
Decir al menos 7 FDR para ACV
Edad mayor a 65
Obesidad
Dislipidemia
HTA
DM
Enfermedades reumatologicas como LES
IR
Arritmias
Drogas
Que arterias se ven afectadas en el ACV de pequeños vasos
Perforantes como la lenticuloestriada
Nivel de estenosis y oclusión del ACV de grandes vasos aterosclerotico
Mayor al 50%
Diferencia de ESUS y ACV Criptogenico
(ESUS) represents a subset of cryptogenic stroke and emphasizes the likelihood that most strokes of unexplained etiology are probably embolic from an unestablished source
4 arterias mas afectadas por ACV isquemico
Las 3 cerebrales y la VB
Cuales son las 5 etiologías de acuerdo al TOAST, que entra dentro del ultimo subtipo
Oclusión de vaso grande aterosclerotica
Oclusión de vaso pequeño
Fenomeno cardioembolico
Etiología determinada (Vasculitis, Disección)
Etiología no determinada (mas de 2 causas encontradas, evaluación negativa o no realizada)
que 2 zonas se generan una vez hay un ACV
Nucleo isquemico y zona de penumbra
En donde se genera el infarto lacunar
núcleos de la base o en unión de sustancias grises
La RM permite ver disfunción neuronal a un infarto cerebral propiamente dicho, el lacunar es menor a 15 mm, por lo general es ____________ (distribución) y se puede ver tras una oclusión __________de un vaso pequeño
Periferico
Completa
2 factores geneticos
2 infecciosos
2 reumatologicos
Asociados a infarto de pequeños vasos
CADASIL y CARASIL
Neurosifilis meningovascular y VZV
Vasculitis del SNC con ANAS+, granulomatosis con poliangitis
Como varia la clinica del paciente de acuerdo a si presentamos un ACV de:
- Cerebral anterior
- Cerebral media
- Cerebral posterior (profunda Vs superficial)
- ABV
- Lacunar
https://x.com/AtrioMedic/status/1433271586828824577
4 criterios que clasifican un TIA definitivo
Hemiparesia o monoparesia contralateral a la lesión
Perdida de la sensibilidad de una o ambas extremidades contralaterales
Alteración a nivel visual (ceguera monoocular o hemianopsia homonima)
Sintomas focales cerebrales o retineanos menores a 1 hora
4 criterios que clasifican un TIA posible
Vertigo
Diplopia
Alteraciones en la marcha
Disfagia
3 cosas que NO SON TIA
Amnesia
Confusión
Ceguera bilateral
Perdida de la conciencia
Metodo diagnostico inicial para ACV y que mas podemos hacer para hallar la etiología de acuerdo a si es:
- De grandes vasos (2)
- Cardioembolica (3)
- Otra (3)
Inicialmente debemos hacer la CT o RMN
- Angiografia, Ecodoppler
- Electro, holter de 24 horas, 2 a 4 semanas o 1 a 2 años y RMN cardiaca
- Estudios metabolicos, geneticos y perfil inmunoreumatologico
4 indicaciones del TC con contraste
estudios de cefalea, primer episodio convulsivo, neuroinfección, lesión compatible con masa
Manejo del ACV agudo y decir segmentos aptos para trombectomia
Imagen
Que incluye la evaluación estandar, avanzada y especializada
Imagen
Algoritmo de manejo del TIA
Se da ASA 300 mg con la sospecha, una vez en clinica, se hace imagen y si no hay alteración en ella, se considera TIA y se da clopidogrel al px
Cuales son los 3 criterios de fibrinolisis
Paciente en tiempo de ventana (Menor a 6 horas?)
No contraindicaciones
NIHSS entre 5-25
Mencionar al menos 4 contraindicaciones de fibrinolisis
Tiempo mayor a “6 horas”
NIHSS menor a 5 o mayor a 25
Antecedente de ACV hemorrragico
Aspects menor a 7
Historia de sangrado reciente
PA mayor a 185/110
TCE severo en los ultimos meses
Dosis alteplasa
0.9 mg/kg maximo 90
En el caso de que haya HTA en el ACV, que medicamento aplicamos y cada cuanto vigilamos la alteplasa
Labetalol
Vigilar cada 15 minutos por 6 horas, luego cada 30 por otras 6 horas. Para asi tener unos valores menores a 180/105. Si no se logra, dar otra vez labetalol 10 mg IV y luego infusión de 2/8 mg minuto
Unico ACV venoso que se le hace trombolisis
Trombosis de seno cavernoso
Para administrar trombólisis intravenosa, generalmente se recomienda que la presión arterial sea menor de ________ (OJOOO)
185/110
De acuerdo al NIHSS, como clasificamos la Gravedad del ACV en:
- Leve
- Moderado
- Grave
- Muy grave
Menor o igual a 4
5 a 15
16 a 25
Mayor a 25
El riesgo de sangrado tras fibrinolisis es del ____% en las primeras ___ horas, cuanto despues
80%
12 horas
10-15% en el resto de horas
