HTA Flashcards
Que % de HTA es primaria, cual es su causa
80%, causa desconocida
Rango de edad de la HTA primaria
30-55 años
% de desarollo de la HTA secundaria
15-20%
Decir 7 causas de HTA secundaria
Falla renal, medicamentos, hiperaldosteronismo primario, hipertiroidismo, hipotiroidismo, cushing, feocromocitoma
Triada de la insuficiencia suprarrenal
Hiponatremia, hipoglucemia, hipotensión
Si la presión está más alta en miembro superior que inferior, sospecho:
Coartación aortica
Petequias + hipertensión, explicar por que
Lupus, el deposite de complejos inmunes en los vasos renales descenadena en falla renal e HTA
Soplo en flanco derecho
Estenosis de la arteria renal
Hipertensión con hipokalemia (3)
Hiperaldosteronismo primario
Hipertensión renovascular
Estenosis de la renal
Como es la clasificación de presión arterial en oficina:
- Normal
- Elevada normal
- HTA grado 1
- HTA grado 2
-menor a 130/85
- Entre 130-139 y 85-89
- Entre 140-159 y 90-99
- Mayor o igual a 160 y 100
Como varia las cifras de HTA en el ABPM en:
- 24 horas
- Noche
- Dia
- Ambulatoria
- Mayor a 130/80
- Mayor a 120/70
- Mayor a 135/85
- Mayor a 135/85
Que indicaciones se deben tener en cuenta antes de tomar la presión para evitar errores (mencionar al menos 4)
Que el equipo este bien calibrado, que el paciente este sentado con la espalda recostada, que no haya hecho ejercicio o tomado cafe el paciente previo a la toma.
Que es la HTA de bata blanca, ¿requiere tratamiento farmacologico? explicar
Hipertensión unicamente en consulta o sitio medico. En su casa y en otros lugares su PA es normal
No requiere tratamiento farmacologico porque no aumenta mucho el riesgo CV (entre normotenso e hipertenso sostenido)
Que conductas se toman en el Px con HTA de bata blanca
Evaluar factores de riesgo y medidas no farmacologicas
Que es la HTA enmascarada, ¿requiere tratamiento farmacologico? explicar
Hipertensión persistente pero que en consulta permanece en valores normales. Esta si eleva el riesgo CV por lo que si requiere tratamiento
% de presentación de HTA de bata blanca, enmascarada y pseudorresistencia
10-30
10-15
50%
En que % se da y que es la HTA resistente
10%, hipertensión que no baja de rangos de 140/90 aun con 3 antihipertensivos o mas incluyendo un diuretico a DOSIS OPTIMAS
Cual es el principal problema de la HT resistente
Aumenta mucho el riesgo de complicaciones
Que se debe excluir para hacer el diagnostico de HTA resistente OJO, como se le llama a este fenomeno
Hay que descartar pseudoresistencia, donde por ejemplo, se dan antihipertensivos a dosis suboptimas, por lo que este no es eficaz.
Ademas de la dosis suboptima, mencionar otras 3 causas de pseudorresistencia
- HTA de bata blanca
- Mala toma de presión arterial
- Mala adherencia al tratamiento (LA MAS FRECUENTE)
Frente a una HTA resistente real, que debemos obligatoriamente buscar y un ejemplo
Siempre causas secundarias, como falla renal
Que examenes diagnosticos podemos realizar si sospechamos daño a organo blanco en:
-Corazón (2)
-Cerebro
-Riñon (3)
-Arterias (1)
-Oidos
- EKG, Eco TT
- Sospechar ACV y TIA
- Creatinina, BUN, albuminuria
- Eco doppler
- Fundoscopia
Frente a que 5 situaciones vamos a sospechar de HTA secundaria
Signos o sintomas de daño organico
Alteraciones en el potasio
Edad fuera del rango (30-55)
Deterioro subito de la presión
Emergencia o urgencia hipertensiva
Si tenemos una HT resistente con lo siguiente, debemos sospechar:
- HTA + hiperkalemia
- HTA + hipokalemia (3)
- Falla renal
- Hiperaldosteronismo primario, hipertensión renovascular, diureticos perdedores de potasio, estenosis renal
Mencionar al menos 6 sustancias/medicamentos que ocasionen HT (5a)
Anticonceptivos
Antidepresivos
AINES
Alcohol
Anfetaminas
Cocaina
Simpaticomimeticos
Algoritmo diagnostico de HTA
Imagen
Tratamiento común de HTA en una persona sin ninguna comorbilidad o condición
IECAS o ARA2
Tratamiento para:
- Raza negra sin comorbilidad
- Raza negra con comorbilidad (cual se prefiere y pq)
- Diabeticos (3)
- QUE NO DAR en dialisis y falla renal (3)
- Enfermedad coronaria con FEV conservada
- Enfermedad coronaria con FEV disminuida (4)
- 4 fantasticos de FC y ALTERNATIVA
- ACV (4)
- ERC (5)
-Infarto con fraccion de eyeccion comprometida y afrodescendiente
- Nefropatia diabetica
- Calcioantagonistas con tiazidas
- IECAS o ARA2, mejor ARA2 por el menor riesgo de angioedema
- iSGLT2/ IECAS o ARA2
- NO IECAS, ARA2 y espironolactona por riesgo de hiperkalemia
- Calcioantagonistas
- Betabloqueador, espironolactona, IECA/ARA2
- iSGLT2, Sacubitril/valsartan (en su defecto IECA o ARA2), Betabloqueador y espironolactona
- IECA/ARA2, Diuretico, calcioantagonista
- IECA/ARA2, iSGLT2, Calcioantaognista, diuretico (Como furosemida)
- IECA o ARA2
- Losartan
Cual es la meta del tratamiento de la HT en enfermedad coronaria, EPOC, ERC y ACV en adulto y en anciano
130/80
140/80 en anciano
Tratamiento de HTA + EPOC (3). Ademas de esto, cuando se indican beta bloqueadores (2)
ARA2, Diuretico y calcoiantagonista, betabloqueador si hay falla cardiaca o enfermedad coronaria
Entre que valores de PA se debe manejar la insuficiencia cardiaca
120/70 y 130/80
Que 3 combinaciones de antihipertensivos NO SE DAN
IECA + ARA2
IECA/ARA2 + Espironolactona
Diltiazem + metoprolol
Con que valores de PA se considera crisis HTA
Mayores a 180/110 o 210/120
Como diferencio urgencia de emergencia hipertensiva.
La emergencia si afecta organo blanco
Que otro nombre recibe la urgencia hipertensiva
Hipertensión severa mal controlada
Diferencia en el tratamiento de emergencia y urgencia HTA
Emergencia es IV y urgencia oral
Que via de administración NO SE USA en emergencia HTA y pq
Sublingual porque puede decapitar la PA y generar hipoperfusión a organos
Tratamiento de emergencia hipertensiva y cuales son las 2 excepciones
Siempre labetalol de primera linea, puede usarse nitroglicerina y nitroprusiato tambien. Estos dos se usan como primera linea en:
- HTA con edema pulmonar
- Patología aortica
Como administramos el Labetalol IV y 3 contraindicaciones
Viene en ampollas de 100mg/20mL. Administrar 4 mL (20mg) en bolo en 1 minuto y cada 10 minutos monitorizar presión hasta llegar a valor deseado. NO SOBREPASAR LOS 300mg
Preparar dilución en dextrosa al 5% 200mg/200mL a 0.5-2mg/min
Contraindicación en Asma, IC e I. hepatica
De acuerdo a los 3 posibles organos que se afectan mas en emergencia HTA, que preguntas debemos hacer
- Cerebro: Examinar el nivel de conciencia del paciente
- Corazón: Preguntar de angina
- Riñon: Preguntar hematuria
A que limites de PA buscamos llegar en:
- ACV hemorragico
- Evento coronario agudo o edema pulmonar
- ACV isquemico, HT maligna y encefalopatia HT
- Sistolica entre 130-180 inmediatamente
- Sistolica menor a 140 inmediatamente
- Reducción de PAM en 15-20% en una hora exceptuando en encefalopatia que es inmediato
En que tiempos hacen efecto los antihipertensivos orales
3-5 dias
Cuales son los antihipertensivos que mas bajan la presión de manera potente, en cuanto actuan y para que HTA
Clonidina y minoxidil, actuan de 6-8 horas y son para HTA persistente
Posología de nitroprusiato
50 mg diluido en 250 a 1000 ml de dextrosa al 5%.
0,5-1 µg/kg/min, ajustar hasta obtener el efecto deseado; dosis máxima: 8 µg/kg/min
Contraindicado en shunts o alteraciones aorticas
Posología de nitroglicerina
Dosis inicial de nitroglicerina es de 5 μg/min, pudiéndose aumentar hasta un máximo de 100 μg/min.
Contraindicado en glaucoma, anemia, hemorragia o traumatismo cerebral con HT intracraneana
Presión de perfusión cerebral depende de ___________ y ___________
presión arterial media y presión intracerebral
