Meningitis Flashcards
Signo patognomónico de la irritación meníngea
Rigidez de nuca
Manifestaciones clásicas de la irritación meníngea
Signos de Kerning y Brudzinski
Meningitis <7 días de evolución sugiere origen..
Bacteriano
Meningitis >7 días de evolución sugiere origen…
Aséptico
Diferencia entre meningitis bacteriana y aséptica en cultivos y tinción de Gram
Bacteriana: son +
Aséptica: son -
Microorganismos que más frecuetemente causan meningitis bacteriana
S. pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilis influenzae
Etiología más frecuente de meningitis aséptica infecciosa
-VHS 1, VIH, sarampión, influenza
-Entamoeba
-Histoplasma, treponema pallidum
-Mycobacterium tuberculosis
Etiología más frecuente de meningitis aséptica no infecciosa
Fármacos, neoplasias, enfermedades autoinmunes (LES)
Transmisión meningitis
-Persona-persona
-Vía hematógena
Triada clásica de meningitis
-Fiebre
-Cefalea
-Rigidez de nuca
Triada de hipertensión endocraneal y en qué meningitis se presenta
-Vómito en proyectil
-Cefalea
-Papiledema
Meningitis aséptica
Signos de complicación en la meningitis bacteriana (mal pronóstico), son 4
-Signos de craneo hipertensivo
-Abombamiento de fontanelas
-Convulsiones
-Anisocória
Características del LCR en meningitis bacteriana
-Tubio
-Hipoglucorraquia
-Proteínas aumentadas o normales
-Polimorfonucleares >10x
-Cultivo y G +
-Cocos en tinta china
Características de LCR en meningitis aséptica
-Claro (agua de roca) o ambar
-Glucosa normal
-Normal o hiperproteinorraquia
-Polimorfonucleares <10
-Cultivo, Gram, tinta china y coaglutinación en látex negativos
Glucosa normal en LCR
1/2 - 1/3 de la glucosa sérica
Aspecto del LCR en TB
Xantocrómico (ámbar)
Tratamiento ATB en meningitis bacteriana
Ceftriaxona IV 2 g/12h + amikacina
Quimioprofilaxia para los contactos con meningitis por N. meningitidis
Rifampicina 20 mg/kg
Tx empírico meningitis aséptica
Antifímicos y aciclovir
Para el dx en meningitis aséptica se recomienda complementar con esta prueba
TORCH
Enfermedades que evalúa el TORCH
Toxoplasmosis, rubéola citomegalovirus, herpes simple y VIH
Elevación de cabeza y tronco en un mismo bloque
Rigidez de nuca
Elevamos la pierna extendida y el paciente flexiona la rodilla de forma refleja
Signo de Kerning
Elevamos la cabeza, el paciente flexiona las rodillas de forma refleja
Signo de Brudzinsky
Si en el LCR tenemos:
-Pleocitosis de PMN
-Proteínas elevadas
-Glucosa disminuida
-G+
Pensamos en meningitis de origen…
Bacteriano
Si en el LCR encontramos:
-Pleocitosis de MNC
-Proteína normal o elevada
-Glucosa normal o disminuida
-Gram -
Pensamos en meningitis de origen…
Aséptico
Síntoma más frecuente después de la triada clásica de meningitis y que se presenta hasta en >75% de los casos
Alteraciones del estado de conciencia, desde letargo hasta coma
Principales factores de riesgo para meningitis
<5 años
Antecedente de cuadro respiratorio agudo
Verdadero o falso, seimpre de debe hacer TAC antes de la punción lumbar y por qué
Verdadero, para evaluar la existencia de HTC
Etiología de meningitis bacteriana asociada con rash
N. meningitidis
Prinicipales signos de hipertensión endrocraneana
-Papiledema
-Anisocoria
-Crisis convulsivas
- En niños pequeños fontanela anterior abonbada
Causa de Anisocoria y su relevancia en el pronóstico de la meningitis
Es por presencia de LCR en el cuarto ventrículo (hipertensión endocraneana grave)
Indica peor pronóstico
Después de la administración de ATB, en cuánto tiempo cambian los datos del citoquímico de LCR
48 h
Fármacos de tratamiento en meningitis bacteriana
Ceftriaxona + amikacina
Dexametasona
Indicaciones especiales para la admisnistración de dexametasona en meningitis bacteriana
-No administrar >3 días
-Administrar antes de iniciar el ATB
Utilidad de la dexametasona en el tratamiento de meningitis bacteriana
Estabiliza la membrana endotelial, media la respuesta contra las bacterias
Esquema de vacuna hexavalente
2, 4, 6 meses
18 meses refuerzo
Dosis dexametasona en meningitis bacteriana
Dexametasona IV 10mg/6h/3 días
Primera dosis 15-20 min antes del ATB
Tipo de meningitis (aséptica o bacteriana) que se asocia más con rigidez de nuca más leve, fotofobia y dolor al movimiento ocular, alteraciones leves del estado de conciencia, sin convulsiones o signos neurológicos focales
Aséptica, más viral
Tipo de meningitis con peor pronóstico
Bacteriana, más secuelas
Estudios diagnósticos complementarios (además de citoquímico de LCR) se solicitan en meningitis aséptica, son 4:
-TORCH sérico y en LCR
-VDRL sérico y de LCR
-ELISA para VIH serológico
-Papanucolau en suero
Enfermedades que detecta el TORCH
-Toxoplasma
-Otros -> sarampión
-Rubeola
-CMV
-HSV1 y HSV2
Tratamientos para meningitis aséptica
-Antifímicos
-Esteroides
-Aciclovir
