Méningites

Question 1

méningite

Answer 1

inflammation des méninges d’origines diverses (pas que infectieuse), les plus graves sont les bactériennes

Question 2

méninges

Answer 2

Les méninges sont des membranes protectrices qui enveloppent le système nerveux central (SNC), la portion intracrânienne des nerfs crâniens, les racines des nerfs spinaux.

Question 3

3 couches des méninges

Answer 3

1. la dure-mère
2. l’arachnoïde
3. la pie-mère

Question 4

quel espace contient le liquide céphalo-rachidien ? (LCR)

Answer 4

espace sous-arachnoïdien (L’arachnoïde, séparée de la pie-mère par l’espace sous-arachnoïdien, est située entre la dure-mère et la pie-mère.)

Question 5

méningites bactériennes communautaires mortalité

Answer 5

1400 cas par an en France

une mortalité de 20% soit environ 300 décès

Question 6

les méningites les plus graves sont bactériennes

Answer 6

VRAI

Question 7

Forme typique de méningite aiguë chez l’adulte

Answer 7

• Syndrome infectieux : fièvre élevée > 39° C
• Syndrome méningé, caractérisé par 3 éléments:
  1) céphalées surtout frontales, déclenchées par le bruit
  2) vomissements en jet
  3) raideur méningée avec une attitude antalgique en chien de fusil pour diminuer la tension

Question 8

signes de gravité méningite

Answer 8

signes de gravité qui sont essentiellement des signes neurologiques et des troubles de la conscience observés grâce au score de Glascow

mais aussi du purpura (lesions cutanées)

Question 9

Comment affirmer le diagnostic ?

Answer 9

La suspicion clinique va être confirmée par la ponction lombaire (PL)

Question 10

score de Glascow

Answer 10

score sur 15 évaluant le degré de conscience avec l’ouverture des yeux, la réponse motrice et la réponse verbale. Un score inférieur à 8 est un facteur de gravité.

Question 11

ponction lombaire

Answer 11

Introduction d’une aiguille dans l’espace sous-arachnoïdien entre le L4 et le L5 en vue de prélever une fraction de LC

Question 12

LCR normal (pas de bactérie)

Answer 12

Macroscopie : clair, eau de roche
Eléments : moins de 10 éléments / mm3
Glycorachie (taux de sucre présent dans le LCR) : au moins 0,5 x glycémie (d’où l’importance d’avoir une mesure du taux de glycémie)
Protéinorachie : inférieur à 0,45 g/l
Analyse bactériologique/Examen direct négatif

Question 13

on peut avoir une méningite et un LCR clair

Answer 13

VRAI parfois

Question 14

différence de résultats d’une méningite bactérienne et virale

Answer 14

Glycorachie diminuée en bactérienne et normale en virale

Culture positive en bactério, négative en virale (PCR Herpes, Entérovirus ect.)

Question 15

ECBU

Answer 15

Examen cytobactériologique des urines

Question 16

surveillance de la méningite

Answer 16

• constantes
• perf
• tolérance antibio

Question 17

Grandes causes de méningite,

Answer 17

• méningocoque
• bactérienne
• lymphocytaire
• méningo-encéphalites

Question 18

Méningite à méningocoque

Answer 18

• Agent causal : diplocoque à Gram négatif (germe dans rhinopharynx)
• PL : méningite purulente hypoglycorachique
• Met en jeu le pronostic vital :
  o mortalité : 5 % si pas de purpura fulminans
  o 20 à 30 % si purpura fulminans

Question 19

quelle méningite bactérienne peut provoquer des surdités ?

Answer 19

pneumocoque

Question 20

La seule méningite pour laquelle il y a une transmission interhumaine est la méningite à

Answer 20

méningocoque

Question 21

méningites lymphocytaires

Answer 21

Méningites lymphocytaires hypoglycorachiques de l’adulte et de l’enfant de plus de 5 ans (taux de sucre bas et liquide clair) (tuberculeuse)

Méningites lymphocytaires normoglycorachiques (taux de sucre normal) de l’adulte et de l’enfant de plus de 5 ans (souvent virale et aiguë)

Question 22

méningo-encéphalites

Answer 22

• Syndrome méningé fébrile
• Troubles de conscience plus importants
• Signes de localisation fréquents (crise d’épilepsie fréquentes)
• Etiologies : virales (HSV*, VZV, CMV, IH, Entérovirus, Lyme, grippe…), bactériennes (tuberculose, listeriose), parasites et champignons (paludisme, cryptocoque)
• Arguments du diagnostic : PL, imagerie cérébrale, EEG

Question 23

Seule la PL permet de les différencier de façon certaine et d’affirmer le diagnostic de méningite.

Answer 23

VRAI

Question 24

Parmi les causes de méningo-encéphalite, la ________ est la plus grave et doit être systématiquement suspectée.

Answer 24

la méningo-encéphalite herpétique