Infections liées à l'immunodepression Flashcards
souvent un sujet âgé fait de la fièvre
FAUX, un sujet âgé souvent ne fait pas de fièvre donc difficile de repérer l’infection
patient immunodépressif
patient qui est immunodépressif a une baisse des défenses immunitaires, ce qui fait de lui un patient fragile. Certains individus sont d’emblée en baisse d’immunité
Il y a 2 formes d’immunodépression :
- innée
- acquise
immunodépression innée
Génétique
Existe dès la naissance
Très rare, services spécifiques
immunodépression acquise
- secondaire à infections (VIH)
- des traitements : chimiothérapie, biothérapie, radiothérapie (irradiations de la moelle ou des souches)
- traitement des maladies auto-immunes (l’immunité s’emballe et le traitement fait donc baisser l’immunité du patient)
- greffe (médicaments immunosuppresseurs pour éviter le rejet du greffon
- autres (maladies chroniques)
Immunité Innée
C’est la réponse naturelle que l’on a à tout corps étranger
Phagocytes : Monocytes, macrocytes, PNn
Lymphocytes NK
Dendritiques, langherans
Immunité Spécifique
Les récepteurs des cellules sont spécifiques à l’antigène
Lymphocyte B
La réponse est humorale (à distance)
Lymphocytes T
La réponse est cellulaire (directe, avec aide des cellules de l’immunité innée)
Infections communautaires non spécifiques
Chez le patient immunodéprimé, on a des infections comme chez tout individu (grippe, pneumonie, infection urinaire etc.). Mais chez eux elles sont récidivantes et plus sévères, peuvent se retrouver souvent à l’hôpital au lieu de pouvoir le gérer en ville.
Infections nosocomiales
Étant donné que les patients passent plus de temps à l’hôpital, ils ont souvent des cathéters car on ne peut souvent pas bien les piquer, ils sont donc plus à risque des IN. Des mesures spécifiques sont prises (isolement en chambre, gestes barrières renforcés).
Infections opportunistes spécifiques
C’est une spécialité, toutes les maladies qui n’existent pas chez le tout-venant mais qui existent chez le sujet immunodépressif.
Elles sont soit
- exogènes (qui viennent de l’extérieur) : pneumocystose, apergillose
- endogènes (les personnes l’ont déjà en eux, et il va se réactiver en immunodépression) : toxoplasma, CMV, VZV
quelle est l’urgence vitale pour un patient immunodéprimé ?
fièvre aiguë
comment choisir quand il y a des surinfections trop importantes et une greffe ?
si le greffon n’est pas vital comme le rein par exemple, et qu’on peut remettre le patient sous dialyse, contrairement à une greffe cardiaque
3 types d’immunodépression
- neutropénie
- déficit de l’immunité cellulaire (lymphocytes T)
- déficit de l’immunité humorale (lymphocytes B)
neutropénie
un trouble hématologique caractérisé par un taux bas de granulocytes (ou polynucléaires) neutrophiles (PNn) dans le sang, Très fréquent après la chimiothérapie
origines neutropénie
- Origine toxique (le plus fréquent) qui va provoquer une atteinte de production de la moelle (médullaire), l’un des plus connus c’est le BACTRIM (traitement VIH)
- Envahissement de la moelle (donc ce qui est censé produire les anticorps ne fonctionne plus), beaucoup d’éléments peuvent y être toxiques
- Maladies infectieuses virales comme le VIH, ou bactériennes comme la tuberculose
- Maladie de l’auto-immunité, l’immunité fait n’importe quoi, elle est contre-productive
l’infection est souvent détectée en cas de neutropénie
FAUX
Le taux sur lequel il faut s’inquiéter est à 500/mm3, donc dans 60% des cas l’infection ne sera pas détectée, dans 10% des cas ça sera cliniquement documenté mais on ne connaitra pas la souche microbiologique, et enfin dans 30% des cas l’infection de la neutropénie sera microbiologiquement documentée. Donc la plupart du temps c’est bien le flou.
critère de durée de la neutropénie
- Soit la durée est très précoce, ça veut dire que la bactérie est pyogène (fait des chocs septiques, fait du pus)
- Soit elle est tardive, on remarque plus des champignons, c’est plus difficile de s’en débarrasser car l’évolution est lente et doit se faire par empêchement de la multiplication, s’ils ne se multiplient pas on ne peut pas les tuer.
voies d’entrée des bactériémies
- voies digestives (germes digestifs)
- voies cutanées (germes cutanés)
que faire d’un cathéter qui rougit ?
directement le retirer
pk le virus de l’Herpès est-il particulier ?
une fois attrapé il fait ensuite des résurgences et ça peut donner des méningites, des boutons, des zonas etc..
Taux de survie à un choc septique
30% (antibiothérapie directement)
patient fébrile
patient qui est détecté au-dessus de 38,3°, ou au moins 2 fois au-dessus de 38°
à quoi sert l’isolement protecteur
Il a pour but de protéger le patient mais pas de protéger le soignant. Nous sommes dangereux pour un immunodéprimé
PEC Neutropénie
Si le risque est faible, le traitement se fera en ambulatoire avec des antibiotiques. Si la neutropénie persiste plus de 48h00 il faut hospitaliser et isoler, en cherchant la bactérie
