Meningites

Question 1

Principais AE no RN até 3 meses?

Answer 1

GBS
Listeria monocytogenes
G- entéricas (E.Coli principal)

Question 2

Quais os agentes mais envolvidos dos 3 meses aos 18 anos?

Answer 2

1. Meningococo
2. Pneumococo
3. Hib

Obs: a partir dos 18 anos o pneumococo se torna o principal

SÃO TODOS ENCAPSULADOS

Question 3

Qual AE apresenta os quadros mais graves, deixando sequelas mais comumente? Qual o principal fator de risco para essa infecção?

Answer 3

Pneumococo

Pneumonia

Question 4

Cite características do meningococo e do hemofilo quanto à letalidade e presença de sequelas…

Answer 4

Meningo - letalidade menor que pneumococo e sequelas raras

Hemofilo - letalidade menor que pneumococo… costuma deixar sequela (surdez)

Question 5

Quais as três síndromes concomitantes que caracterizam a apresentação clínica das meningites bacterianas?

Answer 5

1. Síndrome toxêmica
2. Síndrome irritados meningea
3. Síndrome hipertensão craniana

Duas delas ao mesmo tempo é muito sugestiva do diagnóstico

Question 6

O sinal de Faget é comum na meningite?

Answer 6

Sim

Question 7

Cite e descreva os sinais de irritação meningea…

Answer 7

Rigidez de nuca: dificuldade de fletir pescoço

Kernig: flete-se a coca sobre o quadril e joelho sobre a coxa… após, estender passivamente.

Brudzinski: ao se fletir a cabeça passivamente há flexão involuntária da perna sobre a coxa

Question 8

Quando fazer neuroimagem antes da punção lombar em meningite?

Answer 8

Caso haja rebaixamento nível consciente, déficit focais novos ou papiledema

Question 9

Qual a única contraindicação absoluta a punção lombar?

Answer 9

Piodermite no local da punção

Obs:

Question 10

Em neuroimagem, qual a preferida para seguimento em meningite?

Answer 10

RNM

Question 11

Quais são as alterações no LCR em casos de meningite?

Answer 11

Aumento da pressão de abertura (>18mmHg)

Aspecto turvo/purulento

Aumento da celularidade “pleocitose”(>500) com predomínio de neutrófilo

Glicose < 40

Proteína > 45mg/dl

Question 12

Qual o tratamento empírico para meningite bacteriana em menores de 3 meses?

Answer 12

Ampicilina IV + Ceftriaxone IV
7-14 dias

Em
Menores de um evitar Ceftriaxone - aumento risco de kernicterus… fazer ceftaxime

Question 13

Qual droga usada no tratamento empírico de meningite entre 3 meses e 18 anos?

Answer 13

Ceftriaxone + vancomicina (onde >2% dos pneumococos apresentam alta resistência a penicilina)

Obs: em maiores de 50 anos readicionar a ampicilina pois recrudesce a Lysteria

Question 14

Quando utilizar glicorticoides na meningite bacteriana?

Answer 14

Sempre!

Mas “extrapola” para meningite meningocócica, pois só há relatos e melhora em hemofilo e pneumococo

Question 15

Qual corticoide utilizar? Como fazer?

Answer 15

Dexametasona 10Mg IV 6/6h 4 dias

Iniciar 15 min antes do ATB! No máximo junto com ATB. Após 6h do início do ATB é inútil

Question 16

Se utilizarmos dexametasona, em casos de pneumococo resistente à penicilina, qual a conduta?

Answer 16

Acrescentar rifampicina ao esquema (Ceftriaxone + vancomicina + rifampicina)

Question 17

É necessário precaução respiratória em casos de meningite?

Answer 17

Sim! Em casos suspeitos ou confirmados de meningite por meningococo ou hemofilo

Question 18

Realizado tratamento para meningite, melhora clínica do doente. Após alguns dias, febre recrudesce. Qual o diagnóstico? Qual a conduta?

Answer 18

Dx: artrite reativa
Cd: APENAS anti-inflamatório. Não precisa de ATB

Question 19

Cite complicações da meningite

Answer 19

Coma 
Choque séptico 
SiADH 
Hidrocefalia 
Surdez 
Cegueira 
Déficit intelectual

Question 20

Em que casos realizar profilaxia para contactantes na meningite meningocócica?

Answer 20

Contatos familiares e íntimo
Crianças em creches, orfanatos, jardim de infância…
Profissionais de saúde que foram expostos a secreção do paciente

Question 21

Que droga realizar a profilaxia por meningite meningocócica?

Answer 21

Rifampicina 10Mg/kg/dose
12/12h por 2 dias

Ciprofloxacino/ Ceftriaxone 1 dose (Gestantes: Ceftriaxone)

Question 22

Quando indicar profilaxia par meningite por hemofilo?

Answer 22

Para familiares, casos além do caso índice ter criança com menos de 4 anos de idade

Escolas, creches que tenham crianças <2 anos expostas e tenha um segundo caso confirmado… todos deverão ter profilaxia

Usar rifampicina 20mg/kg

Question 23

Em termos de vacinação, como proceder na profilaxia pós exposição?

Answer 23

Criança com vacinação completa: não precisa

Incompleta:
<1ano = completar + quimioprofilaxia
>1ano - 5 anos = 1 dose + quimioprofilaxia

Question 24

Como se faz a profilaxia pós exposição em meningite pneumocócica?

Answer 24

Não se realiza

Question 25

Qual a meningite que tem correlação com imunodeficiência e que tem a tinta nanquim ou “tinta da China” positiva no liquior?

Answer 25

Cryptococcus (meningite fúngica)

Question 26

Classifique quanto ao gram as bactérias…
Pneumococo
Meningococo
Hemofilio

Answer 26

Gram +
Gram -
Gram -

Question 27

Quais os vírus mais envolvidos na meningite viral?

Answer 27

Enterovirus (coxsackie, echovirus)

Question 28

Como é a LCR da meningite viral e tuberculose?

Answer 28

Viral: pleocitose às custas de monoucleares/ glicose normal / proteína aumentadas

Tuberculose meníngea: pleocitose predomínio linfócitos (exceto no primeiros 15 dias) / glicose baixa / proteína aumentada

Question 29

Qual apresenta o pior prognóstico?

1. Meningite + meningococcemia
2. Meningococcemia

Answer 29

Apenas meningococcemia