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PED TEMAS CERTOS > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Que células compõe o infiltrado inflamatório na asma? Qual o tipo de resposta inflamatória?

A

Linfócitos e eosinófilos

Resposta = Th2

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2
Q

Qual o tipo de asma mais comum nas crianças?

A

Extrínseca atópica (alérgica)

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3
Q

Qual o tipo de asma mais comum que SURGE nos adultos?

A

Criptogênica (intrínseca)

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4
Q

É necessário para confirmar a asma…

A

Sintomas compatíveis + hiperreatividade brônquica comprovada

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5
Q

Espirometria com prova broncodilatadora positiva =

A

Padrão obstrutivo (VEF1/CVF <75-80% adultos e <90% crianças )**
++++++
Prova broncodilatadora (+) = aumento de VEF1 >200ml e > 12% adultos
>12% crianças

** na asma é tipicamente menor que 70%

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6
Q

Prova broncodilatadora negativa… afasta asma?

A

Não… já que uso de broncodilatadores prévios pode reduzir a sensibilidade do exame, além de que pode não estar “em crise”

Deve tentar outros exames para comprovar hiperreatividade brônquica ounrepetir espirometria posteriormente

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7
Q

Teste de broncoprovocaação… o que é? Como faz? Quando é +?

A

Outra forma de testar hiperreatividade brônquica

Metacolina, histamina ou carbacol por inalação

+ se: queda o VEF1 > 20%

Se faz quando a espirometria da normal por estar no período intercritico

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8
Q

O que seria um teste de broncoprovocação positivo, da acordo com GINA?

A

Queda na VEF1 > 20% após dose baixa de metacolina, histamina ou carbacol

Ou (exercício físico)

Queda VEF1> 200ml e >10% (adultos)
>12% criancas

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9
Q

Critérios de hiperreatividade brônquica para o PFE?

A

Variação diurna >10% (13% crianças)

Ou

Aumento >20% após broncodilatador

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10
Q

Cite 3 alterações sugestivos de asma no exame de escarro

A

Cristais de Charcot-Leiden
Espirais de Curshmann
Corpúsculos de Creola

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11
Q

Critérios de probabilidade de asma (IPA) quais os critérios?

A

Principais: mãe/pai asma; dermatite atópica

Secundários: rinite alérgica, sibilos SEM resfriados; eosinofilia >4%

Positivo se: 2 principais o 1 principal + 2 secundários

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12
Q

Classifique a asma entre controlada, parcialmente controlada e não controlada

A

Vide foto galeria

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13
Q

Classifique a gravidade da asma…

A

Leve: até etapa 2
Moderada: etapa 3
Grave: etapa 4-5

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14
Q

Cite 3 medicações beta agonistas de curta

A

Fenoterol
Salbutamol
Terbutalina

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15
Q

Cite 2 beta agonista de longa

A

Formoterol

Salmeterol

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16
Q

Paciente irá iniciar medicação para asma… qual step iniciar? Se estiver muito sintomático?

A

Sintomas pouco frequentes = Step 1

2x no mês (ou mais) = Step 2

Sintomas fortes na maioria dos dias/ despertar por asma = Step 3

Sintomas de asma grave ou apresentação inicial com exacerbação aguda = Step 4

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17
Q

Quando reduzir um step no tratamento crônico da asma?

A

Quando apresenta 3 meses de evolução favorável

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18
Q

Tratamento de alívio pra asma para adultos e adolescentes?

A

1 opção = “bud-form” = CI em dose baixa + formoterol

2 opção = beta-2 curta isolado

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19
Q

Qual o tratamento de manutenção da asma (>11anos)?

A

Step 1: CI dose baixa + formoterol (s/n)

Step 2 = step 1 ou CI baixa dose fixa… alt: antileucotrieno ou (CI baixa dose + B-2 curta (s/n))

Step 3:CI baixa dose + b-2 agonistas longa… alt: CI dose média ou CI dose baixa + antileucotrieno

Step 4: CI dose média + b-2 longa
Alt: CI dose alta + (tiotropio ou antileucotrieno)

Step 5: CI dose alta + b-2 longa 
Ou
terapia adicionais (anti IgE, anti IL4R, prednisona oral...)
20
Q

Qual o grande falou dos antileucotrienos?

A

Droga de escolha no manejo da asma induzida por AAS ou AINE

21
Q

Qual o anticorpo monoclonal anti-IgE? Qual sua aplicabilidade clínica?

A

Omalizumab

Inibe a sensibilização mastocitária… boa opção para casos de asma grave em pacientes com mais de 6 anos

22
Q

Qual a faixa etária em que se deve evitar beta-2 de longa?

A

Menores de 4-6 anos

23
Q

Quais as drogas pra asma são danosas à gestante?

A

Pode dar:
Corticoide inalatorio
B-2 de curta

Evitar:
Corticoide sistêmico
B2 de longa

24
Q

Crise asmática leve e moderada podem ser tratadas no domicílio?

A

Sim

25
Q

Classifique a gravidade da crise asmática…

A

Vídeo foto galeria

26
Q

Qual, dentro os sinais de gravidade da crise asmática, está mais relacionado a fadiga respiratória iminente?

A

Hipercapnia

27
Q

Criança que não aceita nebulização, ou incapaz de realizar PFE… qual a conduta?

A

Terbutalina/adrenalina SC

28
Q

Primeira etapa no manejo de asma? Após classificar a gravidade?

A
  1. O2 para Sat<95%
  2. NBZ com B2-agon (0,1mg/kg/dose) - mas 5mg/dose
  3. Adicionar ipratropio (10-20 gotas crises graves) se não resposta após 30min tto

Se PFE>90% após tratamento inicial = novas
doses mãos ao mais necessárias

29
Q

Quando fazer corticoide nas crises asmáticas?

A

Se este for corticodependente
Ou
Refratriedade à NBZ inicial

30
Q

É preferível corticoide sistêmico ou tópico na crise de asma? Por quanto tempo manter?

A

Apenas SISTÊMICO (oral ou venoso)

Manter 3-10 dias

31
Q

Onqiebse deve fazer com outro crônico da asma após crise?

A

Progredir pra o step seguinte por 2-4 semanas após… tentar retornar após esse período

32
Q

Qual a alteração gasometrias mais comum na asma? E a mais grave?

A

Mais comum: hipocapnia e alcalose respiratória

Mais grave: hipercapnia
Acidose respiratória

33
Q

Qual a gravidade da asma em relação ao VEF1? E quanto ao DISTÚRBIO respiratório?

A

<60% - grave
60-80% - moderada
>80% - leve

Quanto ao distúrbio:
< 40% grave
40-60 mod
>60 - leve

34
Q

Como se gradua em gravidade uma crise asmática pelo PFE?

A

> 80% previsto = leve
60-80% = mod
<60% = grave

35
Q

Qual o tratamento de manutenção da asma para crianças (6-11 anos)?

A

Step 1 - nada
Ou: CI baixa dose qnd usar o beta de curta /// CI baixa dose diária

Step 2 - CI baixa dose
Ou: CI baixa dose quando usar Beta de curta ou antileucotrieno

Step 3 - CI baixa dose + LABA
ou : dose média de CI + antileucotrieno

Step 4 - CI dose media + LABA / referir ao especialista

Step 5 - ao especialista pra terapia adjuvante

36
Q

Qual a medicação de alívio para crianças 6-11 anos?

A

Somente B2 de curta (não tem estudos para o budeform)

37
Q

Quais as doses de corticoides?

A

Vide foto

38
Q

Como manejar uma exacerbação aguda da asma?

Quais as recomendações pós alta?

A

Vide foto

Pós alta = corticoide oral 5-7dias adultos // 3-5 dias crianças

Fazer step ou por 2-4 semanas

39
Q

Como classificar a gravidade da asma?

A

Vide foto

40
Q

Qual a classificação de fenotipos de sibilância em lactentes e pré escolares?

Quais as características clínicas sugestivas?

A

Sibilante transitório - começa a cansar e para de cansar <3 anos
Sibilante persistente- começa antes do 3 anos e só para aos 6
Sibilante tardio - começa a sibilar após os 3 anos

Características:
3 ou mais episódios de sibilância no ano (na ausência de virose)
Pais/Irmaos que já fizeram medicações inalatorias no passado
Sintomas desencadeados por garagalha/exercícior
Resposta a broncodilatador

41
Q

O que é o critério de Castro Rodrigues (API)?

A

Risco de Asma em menores de 5 anos

42
Q

Qual o tratamento para asma em menores de 5 anos?

A

Step 1 - nada
Step 2 - CI baixa dose fixa
Step 3 - dobrar dose de CI ( ou dose média) ou CI baixa dose + antileucotrieno
Step 4 - continuar controle e referir ao especialista

Alívio = beta 2 de curta

Não usar = b2 de longa

43
Q

Quando iniciar o tratamento de manutenção para asma em menores de 5 anos

A

Sintomas de asma não controlados / maior ou igual a 3 exacerbações no ano / sintomas não característicos mas que respondem ao beta 2

44
Q

Quanto à espirometria, classifique os distúrbios obstrutivo, restritivo e misto…

A

Obstrutivo = VEF1/CVF <70% / CVF NORMAL ou aumento

Restritivo = VEF1/CVF normal ou aumentado… (ambos caem proporcionalmente)

Misto = VEF1/CVF <70% com CVF muito reduzida

45
Q

Como tratar asma na gestação?

A

Manter igual!

Cx de preferência é a budesonida

46
Q

Qual o tratamento da crise asmática em menores de de 6 anos?

A

B2 agonistas
Corticoides sistêmicos (apenas casos graves*)
Opcoes:
Ipratropio, sulfato de magnésio

*casos moderados graves = sat <92% / agitado / fala palavras / Fc>200 em menores de 3 anos / FC > 180 entre 4-5 anos…

Obs: GINA 2019: não fazer corticoide de “primeira” em menores de 5 anos

PED TEMAS CERTOS (23 decks)

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