Asma Flashcards by Pedro Maia Gomes

Que células compõe o infiltrado inflamatório na asma? Qual o tipo de resposta inflamatória?

Linfócitos e eosinófilos

Resposta = Th2

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o tipo de asma mais comum nas crianças?

Extrínseca atópica (alérgica)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o tipo de asma mais comum que SURGE nos adultos?

Criptogênica (intrínseca)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

É necessário para confirmar a asma…

Sintomas compatíveis + hiperreatividade brônquica comprovada

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Espirometria com prova broncodilatadora positiva =

Padrão obstrutivo (VEF1/CVF <75-80% adultos e <90% crianças )**
++++++
Prova broncodilatadora (+) = aumento de VEF1 >200ml e > 12% adultos
>12% crianças

** na asma é tipicamente menor que 70%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Prova broncodilatadora negativa… afasta asma?

Não… já que uso de broncodilatadores prévios pode reduzir a sensibilidade do exame, além de que pode não estar “em crise”

Deve tentar outros exames para comprovar hiperreatividade brônquica ounrepetir espirometria posteriormente

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Teste de broncoprovocaação… o que é? Como faz? Quando é +?

Outra forma de testar hiperreatividade brônquica

Metacolina, histamina ou carbacol por inalação

+ se: queda o VEF1 > 20%

Se faz quando a espirometria da normal por estar no período intercritico

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que seria um teste de broncoprovocação positivo, da acordo com GINA?

Queda na VEF1 > 20% após dose baixa de metacolina, histamina ou carbacol

Ou (exercício físico)

Queda VEF1> 200ml e >10% (adultos)
>12% criancas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Critérios de hiperreatividade brônquica para o PFE?

Variação diurna >10% (13% crianças)

Aumento >20% após broncodilatador

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cite 3 alterações sugestivos de asma no exame de escarro

Cristais de Charcot-Leiden
Espirais de Curshmann
Corpúsculos de Creola

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Critérios de probabilidade de asma (IPA) quais os critérios?

Principais: mãe/pai asma; dermatite atópica

Secundários: rinite alérgica, sibilos SEM resfriados; eosinofilia >4%

Positivo se: 2 principais o 1 principal + 2 secundários

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Classifique a asma entre controlada, parcialmente controlada e não controlada

Vide foto galeria

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Classifique a gravidade da asma…

Leve: até etapa 2
Moderada: etapa 3
Grave: etapa 4-5

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cite 3 medicações beta agonistas de curta

Fenoterol
Salbutamol
Terbutalina

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cite 2 beta agonista de longa

Formoterol

Salmeterol

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente irá iniciar medicação para asma… qual step iniciar? Se estiver muito sintomático?

Sintomas pouco frequentes = Step 1

2x no mês (ou mais) = Step 2

Sintomas fortes na maioria dos dias/ despertar por asma = Step 3

Sintomas de asma grave ou apresentação inicial com exacerbação aguda = Step 4

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quando reduzir um step no tratamento crônico da asma?

Quando apresenta 3 meses de evolução favorável

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento de alívio pra asma para adultos e adolescentes?

1 opção = “bud-form” = CI em dose baixa + formoterol

2 opção = beta-2 curta isolado

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual o tratamento de manutenção da asma (>11anos)?

Step 1: CI dose baixa + formoterol (s/n)

Step 2 = step 1 ou CI baixa dose fixa… alt: antileucotrieno ou (CI baixa dose + B-2 curta (s/n))

Step 3:CI baixa dose + b-2 agonistas longa… alt: CI dose média ou CI dose baixa + antileucotrieno

Step 4: CI dose média + b-2 longa
Alt: CI dose alta + (tiotropio ou antileucotrieno)

Step 5: CI dose alta + b-2 longa 
Ou
terapia adicionais (anti IgE, anti IL4R, prednisona oral...)

Qual o grande falou dos antileucotrienos?

Droga de escolha no manejo da asma induzida por AAS ou AINE

Qual o anticorpo monoclonal anti-IgE? Qual sua aplicabilidade clínica?

Omalizumab

Inibe a sensibilização mastocitária… boa opção para casos de asma grave em pacientes com mais de 6 anos

Qual a faixa etária em que se deve evitar beta-2 de longa?

Menores de 4-6 anos

Quais as drogas pra asma são danosas à gestante?

Pode dar:
Corticoide inalatorio
B-2 de curta

Evitar:
Corticoide sistêmico
B2 de longa

Crise asmática leve e moderada podem ser tratadas no domicílio?

Sim

Classifique a gravidade da crise asmática...

Vídeo foto galeria

Qual, dentro os sinais de gravidade da crise asmática, está mais relacionado a fadiga respiratória iminente?

Hipercapnia

Criança que não aceita nebulização, ou incapaz de realizar PFE... qual a conduta?

Terbutalina/adrenalina SC

Primeira etapa no manejo de asma? Após classificar a gravidade?

1. O2 para Sat<95% 2. NBZ com B2-agon (0,1mg/kg/dose) - mas 5mg/dose 3. Adicionar ipratropio (10-20 gotas crises graves) se não resposta após 30min tto Se PFE>90% após tratamento inicial = novas doses mãos ao mais necessárias

Quando fazer corticoide nas crises asmáticas?

Se este for corticodependente Ou Refratriedade à NBZ inicial

É preferível corticoide sistêmico ou tópico na crise de asma? Por quanto tempo manter?

Apenas SISTÊMICO (oral ou venoso) Manter 3-10 dias

Onqiebse deve fazer com outro crônico da asma após crise?

Progredir pra o step seguinte por 2-4 semanas após... tentar retornar após esse período

Qual a alteração gasometrias mais comum na asma? E a mais grave?

Mais comum: hipocapnia e alcalose respiratória Mais grave: hipercapnia Acidose respiratória

Qual a gravidade da asma em relação ao VEF1? E quanto ao DISTÚRBIO respiratório?

<60% - grave 60-80% - moderada >80% - leve Quanto ao distúrbio: < 40% grave 40-60 mod >60 - leve

Como se gradua em gravidade uma crise asmática pelo PFE?

>80% previsto = leve 60-80% = mod <60% = grave

Qual o tratamento de manutenção da asma para crianças (6-11 anos)?

Step 1 - nada Ou: CI baixa dose qnd usar o beta de curta /// CI baixa dose diária Step 2 - CI baixa dose Ou: CI baixa dose quando usar Beta de curta ou antileucotrieno Step 3 - CI baixa dose + LABA ou : dose média de CI + antileucotrieno Step 4 - CI dose media + LABA / referir ao especialista Step 5 - ao especialista pra terapia adjuvante

Qual a medicação de alívio para crianças 6-11 anos?

Somente B2 de curta (não tem estudos para o budeform)

Quais as doses de corticoides?

Vide foto

Como manejar uma exacerbação aguda da asma? Quais as recomendações pós alta?

Vide foto Pós alta = corticoide oral 5-7dias adultos // 3-5 dias crianças Fazer step ou por 2-4 semanas

Como classificar a gravidade da asma?

Vide foto

Qual a classificação de fenotipos de sibilância em lactentes e pré escolares? Quais as características clínicas sugestivas?

Sibilante transitório - começa a cansar e para de cansar <3 anos Sibilante persistente- começa antes do 3 anos e só para aos 6 Sibilante tardio - começa a sibilar após os 3 anos Características: 3 ou mais episódios de sibilância no ano (na ausência de virose) Pais/Irmaos que já fizeram medicações inalatorias no passado Sintomas desencadeados por garagalha/exercícior Resposta a broncodilatador

O que é o critério de Castro Rodrigues (API)?

Risco de Asma em menores de 5 anos

Qual o tratamento para asma em menores de 5 anos?

Step 1 - nada Step 2 - CI baixa dose fixa Step 3 - dobrar dose de CI ( ou dose média) ou CI baixa dose + antileucotrieno Step 4 - continuar controle e referir ao especialista Alívio = beta 2 de curta Não usar = b2 de longa

Quando iniciar o tratamento de manutenção para asma em menores de 5 anos

Sintomas de asma não controlados / maior ou igual a 3 exacerbações no ano / sintomas não característicos mas que respondem ao beta 2

Quanto à espirometria, classifique os distúrbios obstrutivo, restritivo e misto...

Obstrutivo = VEF1/CVF <70% / CVF NORMAL ou aumento Restritivo = VEF1/CVF normal ou aumentado... (ambos caem proporcionalmente) Misto = VEF1/CVF <70% com CVF muito reduzida

Como tratar asma na gestação?

Manter igual! Cx de preferência é a budesonida

Qual o tratamento da crise asmática em menores de de 6 anos?

B2 agonistas Corticoides sistêmicos (apenas casos graves*) Opcoes: Ipratropio, sulfato de magnésio *casos moderados graves = sat <92% / agitado / fala palavras / Fc>200 em menores de 3 anos / FC > 180 entre 4-5 anos... Obs: GINA 2019: não fazer corticoide de “primeira” em menores de 5 anos