Hepatoespleno

Question 1

Qual a forma infectante?

Answer 1

Promastigota (flagelados) - no vetor

…picada ——>

se transforma em amastigota (perde flagelo) quando invade o monócito

Amastigota (No ser humano)

Question 2

Qual a fisiopatologia?

Answer 2

Resposta Th1 normal = só infecção… doença leve ou assintomático

Resposta Th2 predominante = doença

Obs: linfócitos CD4 Th1 (imunidade celular) / linfócitos CD4 Th2 (imunidade humoral)

Question 3

Quais são as apresentações clínicas da leishmaniose?

Answer 3

Assintomática
Oligoasintomatica
Crônica clássica

Question 4

Quais os pacientes que tem mais propensão à forma crônica clássica?

Answer 4

Crianças <10 anos
Imunodeprimidos

Não montam resposta imune eficaz

Question 5

Qual o diagnóstico padrão ouro do calazar?

Cite outros

Answer 5

P.O.: Aspirado esplênico (método direto)

Aspirado de MO
Hematoscopia
Cultura (meio NNN)

Ver os AMASTIGOTAS!!!!

Question 6

Qual o tratamento?

Answer 6

Antimoniais (Glucantime) EV ou IM por 30 dias - atua só no amastigostas

Anfoterecina B (tem outras indicações) - atua nos amastigostas e promastigotas

Question 7

Qual o principal efeito colateral dos antimoniais?

Answer 7

Pancreatite (dosar amilase e lipase)
QT longo - torsades des pointes (fazer ECG)

São doses dependentes

Question 8

Quando fazer a anfoterecina B?

Answer 8

Desoxicolato de anfoterecina B (nefrotóxico)
<1 ano // >50 anos 
Gestantes 
HIV + ou outra imunossupressão 
insuf. Hepática, IC, 
intolerância ao antimonial

Obs: a forma lipossomal apenas se Insf. Renal ou toxicidade cardíaca com glucantime (não é nefrotóxica)

Question 9

Quais são os critérios de cura?

Answer 9

(CLÍNICO!!)

Afebril no 5 dia
Redução baço 1as semanas (>40% no fim do tto)
Melhora hematologia 2 semana

Seguimento = 3,6 e 12 meses… se estável = cura

NÃO FAZ CONTROLE SOROLÓGICO OU PARASITOLOGICO

Obs: RK39 mede atividade da doença

Question 10

Como está o laboratório?

Answer 10

Pancitopenia com linfocitose relativa
Hipergamaglobulinemia policlonal (muito antígeno do protozoário - muito estímulo aos linfócitos B)
NÃO TEM EOSINOFILIA
Hipoalbuminemia

Pode ter acometimento hepático = TGO/TGP/ BTF…

Question 11

A reação de Montenegro é positiva na fase ativa da doença?

Answer 11

Não!

Question 12

Cite dois diagnósticos diferenciais importantes…

Answer 12

Enterobacteriose septicemica prolongada
Febre tifoide
EHE

Question 13

Quanto ao tratamento, os antimonais (glucantime) em que formas ele atua?

Answer 13

Apenas nas formas amastigostas

Em ambas as formas só a anfoterecina B

Question 14

O envolvimento pulmonar é comum na LV?

Answer 14

Sim!!!

Pneumonite intersticial

Question 15

(V/F) a leishmaniose tem baixa letalidade e alta patogenicidade.

Answer 15

Falsa… o contrário!

Question 16

Quais os vetores da leishmaniose?

Answer 16

Mosquito palha (flebotomo) =

Lutzomia longipalpis (+ importante) 
Lutzomia cruzi

Question 17

Quais os métodos imunes para dx da leishmaniose?

Answer 17

Anticorpos anti leishmania
Rk39
Teste de Montenegro ( o “PPD” da Leishmaniose)

São NEGATIVOS na fase ativa da doença

Question 18

Qual o método molecular para diagnóstico da Leishmaniose?

Answer 18

PCR ( alta sensibilidade, porém ainda n muito usado)

Question 19

Qual o principal efeito colateral do glucantime?

Answer 19

Aumento do QT (fazer ECG seriado)

Obs: o glucantime atua apenas nas formas amastigostas