Meningite Bacteriana

Question 1

Quais os principais agentes etiológicos da Meningites Bacterianas?

Answer 1

Gram-negativas: meningococo, hemófilo, E. coli, Salmonela sp., Proteus, Klebsiela, Pseudomonas

Gram-positivas: pneumococo, estreptococo, estafilococo, Listeria

Micobactérias

Espiroquetas: Leptospira, Treponema

Question 2

Qual o diagnóstico clínico das Meningites Bacterianas?

Answer 2

síndrome infecciosa (febre, anorexia, mal-estar geral, prostração, mialgia, estado toxêmico).

Question 3

Qual o diagnóstico laboratorial°

Answer 3

O hemograma apresenta-se com uma importante leucocitose, mas o diagnóstico principal é feito pelo líquor, através da punção lombar.

Question 4

Quando solicitar outros exames?

Answer 4

A realização de exames de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética) é cabível apenas quando a resposta clínica à terapêutica é atípica, levando-se à suspeita de empiema ou abscesso cerebral.

Question 5

Quais a evidências de Meningite Bacteriana Aguda no licor?

Answer 5

Cor: turvo ou purulento   N=Claro 
Contagem Celuar: >500   N= 0-5
Citologia PMN   N= ---
Proteínas: >40mg/dl   N=<40mg/dl
Cultura: positiva   N- positiva

Question 6

Como é o tratamento da Meningite Bacteriana Aguda?

Answer 6

Até o isolamento do agente etiológico, a terapia instituída deve ser empírica, com base em dados clínicos e epidemiologia do paciente.

Question 7

Como é a terapia empírica das Meningites Bacterianas do Recém-nato?

Answer 7

Agente: S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, Lysteria

Antibiótico: Ampicilina + Cefotaxima

Question 8

Como é a terapia empírica das Meningites Bacterianas idade de 1 a 2 meses?

Answer 8

Agente: S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, Lysteria+S.pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae B
Antibiótico: Ampicilina+Cefotaxima ou Ceftriaxona

Question 9

Como é a terapia empírica das Meningites Bacterianas idade 3 meses a 5 anos?

Answer 9

Agente: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae B

Antibiótico: Ampicilina + Cloranfenicou ou Ceftriaxona

Question 10

Como é a terapia empírica das Meningites Bacterianas idade 5 a 50 anos?

Answer 10

Agente: S. pneunomiae, N. meningitidis

Antibiótico: Penicilina G cristalina ou Ampicilina

Question 11

Como é a terapia empírica das Meningites Bacterianas idade maior que 50 anos?

Answer 11

Agente: S. pneumoniae, Gram-negativos, Lysteria

Antibiótico: Ampicilina + Cefalosporina de 3ª geração

Question 12

Quando o agente é Neisseria meningitidis?

Answer 12

1ª ESCOLHA: Penicilina G cristalina (200.000-400.000 UI/kg/dia IV 4/4h, 7-10 dias)
2ª ESCOLHA: - Ampicilina (200-400mg/kg/dia IV 4/4h ou 6/6h, 7-10 dias)
- Ceftriaxona (100mg/kg/dia, IV 1x/dia ou 12/12h, 7-10 dias)
- Cloranfenicol (60-100mg/kg/dia IV 6/6h, 7-10 dias)

Question 13

Quando o agente é Streptococcus pneumoniae?

Answer 13

1ª ESCOLHA: Ceftriaxona (80-100mg/kg/dia IV 1x/dia ou 12/12h, 10-14 dias)
2ª ESCOLHA: - Penicilina G cristalina (200.000-400.000 UI/kg/dia IV 4/4h, 10-14 dias)
- Vancomicina (60mg/kg/dia ou 2g/dia IV 6/6h, 10-14 dias)

Question 14

Quando o agente é Haemophilus influenzae?

Answer 14

1ª ESCOLHA: Ceftriaxona (80-100mg/kg/dia IV 1x/dia ou 12/12h, 10-14 dias)
2ª ESCOLHA: - Cloranfenicol (100mg/kg/dia IV 6/6h) + Ampicilina (200-400mg/kg/dia IV 4/4h ou 6/6h) por 10-14 dias
- Meropenem (120mg/kg/dia IV 8/8h, 10-14 dias)

Question 15

Quando o agente é Streptococcus do grupo B, Escherichia coli e Listeria monocytogenes?

Answer 15

1ª ESCOLHA: Ampicilina + Gentamicina por 5-14 dias (dose e intervalo variam de acordo com a idade)
2ª ESCOLHA: Ampicilina + Ceftriaxona (dose e intervalo variam de acordo com a idade)

Question 16

Quando o agente é Staphylococcus aureus?

Answer 16

1ª ESCOLHA: Oxacilina (200mg/kg/dia IV 4/4h, 3-6 semanas)

2ª ESCOLHA: Vancomicina (60kg/kg/dia ou 2g/dia IV 6/6h, 3-6 semanas)

Question 17

Quando o paciente evolui para EMPIEMA CEREBRAL (acúmulo de pus)?

Answer 17

O tratamento EMPÍRICO deve ser feito com: oxacilina + metronidazol + ceftriaxona.

Question 18

Como tratar as Meningites Bacterianas no caso de resistências?

Answer 18

As alternativas para casos de resistência são: vancomicina + ceftriaxona ou cefotaxime ou uma cefalosporina de quarta geração (cefepima).

Question 19

Como tratar no caso de abscessos cerebrais?

Answer 19

Abscessos cerebrais são tratados com penicilina cristalina + metronidazol + ceftriaxona ou penicilina cristalina + cloranfenicol + ceftriaxona ou cloranfenicol + ceftriaxona. .