Meningite

Question 1

Meningite bacteriana X viral

Answer 1

bacteriana: queda do sensorio, convulsão, deficit focal, LCR purulento, PIC↑↑↑
viral: pleocitose linfocítica, PIC normal/↑

Question 2

quadro viral com redução do sensório, convulsão e deficit focal

Answer 2

meningoENCEFALITE viral

Question 3

Agente meningite:

diplococo gram negativo

Answer 3

meningococo

Question 4

Agente meningite:

diplococo gram positivo

Answer 4

pneumococo

Question 5

Agente meningite:

bacilo gram negativo

Answer 5

Haemophilus

Question 6

Agente meningite:

bacilo gram positivo

Answer 6

Listeria

Question 7

Agente e tto empírico meningite:

NEONATOS

Answer 7

STREPTOCOCUS AGALACTIE, E coli, Listeria

tto: Cefotaxima + ampicilina

obs - ceftriaxona em <1 mês é arriscado

Question 8

Agente e tto empírico meningite:
4 SEMANAS (1 MÊS) - 3 MESES

Answer 8

S agalactie, E coli, Listeria, Pneumococo, Haemophilus

tto: Ceftriaxona + ampicilina

Question 9

Agente e tto empírico meningite:

3 MESES - 55/60 ANOS

Answer 9

MENINGOCOCO, Pneumococo

tto = ceftriaxona

obs: se na cultura vier meningococo, posso trocar pra penicilina

Question 10

Agente e tto empírico meningite:

> 55/60 ANOS, GESTANTES, IMUNODEPRIMIDOS

Answer 10

Meningococo, Pneumococo, Listeria

tto = ceftriaxona + ampicilina

Question 11

Agente e tto empírico meningite:

PÓS NEUROCIRURGIA, INFECÇÃO DE SHUNTS

Answer 11

S aureus, S epidermidis, Listeria, Pseudomonas

tto = Vanco + ampicilina + ceftazidime/cefepime

Question 12

rigidez de nuca em <9 meses

Answer 12

NÃO DA PRA VER

Question 13

Sinais de rigidez de nuca

Answer 13

Sinais de Kernig e Brudzinski

Question 14

pode puncionar criança com convulsão febril?

Answer 14

Depende do estado vacinal do paciente (quanto menos vacinado, maior a tendência em correr o risco de puncionar)

Question 15

petéquias indicam qual etiologia?

Answer 15

MENINGOCOCO

Question 16

Qual complicação é pior?

• meningite
• meningococcemia
• meningite + meningococcemia

Answer 16

MENINGOCOCCEMIA (SEPSE)

“quanto mais me afasto da meningite e mais me aproximo da sepse, pior o prognóstico”

Question 17

por quanto tempo eu trato a doença meningocócica?

Answer 17

5-7 dias

Question 18

por quanto tempo eu trato a meningite pneumocócica?

Answer 18

14 dias (qqr pneumococo que sobrar pode fazer abcesso, então trato por mais tempo pra garantir que não sobre)

Question 19

Espaço da punção lombar

Answer 19

L3-L4 ou
L4-L5
((ou L5-S1 para experientes))

Question 20

contraindicação ABSOLUTA para punção lombar

Answer 20

infecção no sítio de punção

Question 21

Indicações de fazer TC antes da punção

Answer 21

1) convulsão
2) papiledema
3) déficit focal
4) imunodeprimidos

Question 22

composição do líquor que sugere bactéria

Answer 22

↑↑polimorfonucleares + glicose baixa

Question 23

composição do líquor que sugere caxumba ou começo de bacteriana

Answer 23

↑↑polimorfonucleares + glicose normal

Question 24

composição do líquor que sugere FUNGO ou BK

Answer 24

↑↑Linfomononucleares + glicose baixa

Question 25

fungo que provoca meningismo (alt comportamental, alt consciência...) e pode ser detectado com corante TINTA DA CHINA (nankin)

Answer 25

CRIPTOCOCO

Question 26

composição do líquor que sugere VÍRUS, enterovírus, leptospirose, BK

Answer 26

↑↑Linfomononucleares + glicose normal

Question 27

líquor sugerindo etiologia viral com quadro GRAVE ou LESÃO TEMOPORAL, pensar em....

Answer 27

...HERPES! | Dar ACICLOVIR

Question 28

Quando dar dexametasona no tto meningite?

Answer 28

1) Haemophilus/pneumococo 2) 1ª dose ANTES da 1ª dose do ATB 3) Manter por 2-4 dias

Question 29

Quando repuncionar?

Answer 29

1) sem melhora após 48 horas | 2) pneumococica em 24-36 horas

Question 30

Profilaxia é para quais agentes?

Answer 30

MENINGOCOCO OU HAEMOPHILUS

Question 31

Qm deve receber profilaxia para meningococo?

Answer 31

1) contatos familiares/íntimos: 4 horas por 5-7 dias | 2) profissionais de saúde: IOT/ aspiração VAS SEM MÁSCARA

Question 32

Profilaxia meningococo

Answer 32

ESCOLHA: Rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias (gestante pode, mas preferir ceftriaxona se tiver nas opções) OPÇÕES: - ceftriaxona 250 mg IM DU - cipro 500 - 750 mg DU OBS: NOTIFICAÇÃO IMEDIATA!

Question 33

Quando fazer vacinação de bloqueio p meningococo?

Answer 33

SURTOS/EPIDEMIAS

Question 34

valor de referência líquor normal citologia

Answer 34

> 3 meses - adultos: 4 cél/mm³ | neonatos: 0-15 cél/mm³

Question 35

valor de referência líquor normal glicose

Answer 35

> 3 meses - adultos: 50-80 mg/100ml | neonatos: 42-78 mg%

Question 36

valor de referência líquor normal proteínas totais

Answer 36

> 3 meses - adultos: até 30 mg/100ml | neonatos: até 120 mg%

Question 37

por quanto tempo de antibioticoterapia o isolamento por gotículas deve ser mantido?

Answer 37

apenas durante as primeiras 24 horas de antibioticoterapia

Question 38

meningococcemia precisa ter irritação meníngea?

Answer 38

NÃO, só tem se tiver meningite

Question 39

lesões petequiais e purpúricas associadas a sinais de choque

Answer 39

púrpura fulminans (forma grave de doença meningocócica)

Question 40

meningite em paciente esplenectomizado está associada a qual etiologia?

Answer 40

pneumococo

Question 41

2 opções de tto para meningococo:

Answer 41

ceftriaxona ou | penicilina cristalina

Question 42

profilaxia para Haemophylus

Answer 42

Rifampicina 20mg/kg 1x/dia por 4 dias

Question 43

rápido acometimento cortical com deficits focais e convulsão fala a favor de etiologia...

Answer 43

VIRAL

Question 44

meningoencefalite viral + alterações de fala e comportamento + acometimento do lobo temporal

Answer 44

MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA

Question 45

RNM na meningoencefalite herpética:

Answer 45

alterações no lobo TEMPORAL

Question 46

diagnóstico meningoencefalite herpética:

Answer 46

PCR no líquor

Question 47

etiologia meningoencefalite herpética:

Answer 47

geralmente HSV-1

Question 48

diag dif encefalite e apenas meningite herpéticas

Answer 48

imagem e EEG (90% com ondas agudas e lentas em um ou ambos os LOBOS TEMPORAIS)

Question 49

tto meningoencefalite herpética:

Answer 49

aciclovir IV

Question 50

vacina de bloqueio para pneumococo (surtos/epidemias) - qual vacina?

Answer 50

usualmente vacina polissacarídica para sorogrupos A e C

Question 51

meningite bacteriana em portador de derivação ventrículo-peritoneal - quais os principais agentes?

Answer 51

ESTAFILOCOCOS (S aureus e S epidermidis)

Question 52

tto abcesso cerebral

Answer 52

drenagem cirúrgica + ATB IV por no mínimo 6-8 semanas + profilaxia anticonvulsiva por até 3 meses após término do tto (+glicocorticoide se edema cerebral importante) ATB: - empírico: cefalosporina de 3ªgeração + metronidazol - abcesso após trauma/neurocirurgia: ceftazidima/meropenem + metronidazol + vanco

Question 53

o que é a tríade ou reflexo de Cushing e oq ela sugere?

Answer 53

TRÍADE: bradicardia + bradipneia + HAS SUGERE: Hipertensão intracraniana

Question 54

O que é úlcera de Cushing (ou Síndrome Rokitansky-Cushing)

Answer 54

úlcera peptica (gástrica ou duodenal) que aparece como consequência de um aumento do tônus vagal em paciente com hipertensão intracraniana

Question 55

dor na coluna e pescoço à extensão do joelho com o pct em decúbito dorsal com a coxa previamente fletida

Answer 55

Sinal de KERNIG

Question 56

Flexão do quadril em resposta à flexão cervical de um paciente em decúbito dorsal

Answer 56

Sinal de BRUDZINSKI