Endocardite Flashcards
Qual o único agente que não precisa de lesão cardíaca prévia para gerar endocardite?
Staphylococcus aureus
Qual agente da endocardite indica solicitação de colonoscopia (busca de CA cólon/pólipos/DII)?
Streptococcus bovis (=gallolyticus)
único agente da endocardite AGUDA (o resto faz subaguda)
Staphylococcus aureus
endocardite associada a usuários de drogas IV, vegetações grandes, embolização
AUREUS (agudo) E FUNGOS (subagudo)
Ordem de preferência no acometimento valvar por endocardite
Mitral > aórtica > mitro-aórtica > válvulas à direita
válvula mais acometida no usuário de drogas IV
TRICÚSPIDE
Agente da endocardite associado a embolização para o pulmão, provocando pneumonia
S aureus (augudo,vegetação grande, usuário de drogas IV, embolização)
PADRÃO OURO diagnóstico endocardite
PATOLOGIA
Diagnóstico endocardite pelos critérios da Duke University (+usado)
2 MAIORES OU 1 MAIOR + 3 MENORES OU 5 MENORES
Critérios MAIORES de Duke
“bacteremia escangalhou o coração e formou nova regurgitação”
1) HEMOCULTURA(microorganismos típicos em 2 amostras ou hemocultura/sorologia positiva para coxiella)
2) ECOCARDIOGRAMA (vegetação/abcesso/deiscência de prótese)
3) N-O-V-A REGURGITAÇÃO VALVAR (sopro NOVO)
Critérios MENORES de Duke
“5F”
1) FEBRE
2) FATOR PREDISP. (lesão prévia/usuário droga IV)
3) FENÔMENOS VASCULARES
4) FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS
5) “FALTOU NA HEMOCULTURA”: hemocultura que não se encaixa nos critérios maiores
Critérios MENORES de Duke: FENÔMENOS VASCULARES
Mesmo se tiver todos, só conta 1 como critério menor:
“ EI - MICO HEMO JANE”
- embolia arterial (AVE isquêmico)
- infartos pulmonares septicos
- aneurismas micóticos (nd a ver com fungo)
- hemorragias conjuntivais, AVE hemorrágico
- manchas de Janeway (indolo
Critérios MENORES de Duke: FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS
Mesmo se tiver todos, só conta 1 como critério menor:
“FROG”
- glomerulonefrite por depósito de imunocomplexos
- nódulos de Osler
- manchas de Roth
- Fator reumatoide +
tto de endocardite sempre tem….
…AMINOGLICOSÍDEO
TTO endocardite válvula nativa
quadro subagudo: aguardar cultura
quadro agudo: oxacilina (ou vanco se usuário de drogas IV)
TTO endocardite válvula nativa em USUÁRIO DE DROGAS
4-6 semanas de:
VANCO
TTO endocardite válvula artificial
1) > 1 ano (“uso capião”) = NATIVA
2) < 1 ano (infecção hospitalar): VANCO + GENTA + RIFAMPICINA VO
TTO endocardite indicação cirúrgica
1) ICC com disfunção mitral/aórtica
2) endocardite em prótese INSTÁVEL
3) etiologia FÚNGICA ou AGENTE RESISTENTE
4) Mantém febre/bacteremia > 5-7 dias
5) vegetações móveis > 10 mm
Indicações profilaxia na endocardite
pacientes de ALTO RISCO que farão procedimentos de ALTO RISCO
Pacientes de ALTO RISCO (farão profilaxia se fizerem procedimentos de alto risco)
- Válvula artificial
- Endocardite infecciosa prévia
- Transplantados cardíacos com valvulopatia
- ALGUMAS doenças cardíacas congênitas:
- se não houve reparo da DCC - só as cianóticas
- se reparo parcial - sempre
- se reparo completo - profilaxia só até 6 meses após o reparo
Procedimentos de ALTO RISCO (requerem profilaxia se o paciente for de alto risco)
1) Dentários
- manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa (extração dentária, remoção de tártaro…)
2) TRATO RESPIRATÓRIO
- amigdalectomia, adenoidectomia ou biópsias da mucosa
ATB PROFILAXIA endocardite
“como proteger o coração? com AMOR”
- AMOXICILINA 2gVO 30-60 min antes do procedimento
- incapazes de ingerir: ampicilina/cefazolina/ceftriaxone
- alérgicos a betalactâmicos: clinda (VO/IM/IV) ou azitro/claritro (VO)
Quando adicionar rifampicina ao tto padrão de endocardite?
quando houver algum “corpo estranho” presente no intravascular que não possa ser removido (como um cabo de marca-passo, por exemplo)
Agente mais associado a endocardite em até 1 ano da troca valvar
S epidermidis (estreptococo coagulase-negativo)
tipo de ECO sensível para detectar vegetações, que deve ser solicitado na suspeita de endocardite
ECO TRANSESOFÁGICO
solicita mesmo se ja tiver feito o transtorácico
indicações de cirurgia de reparo valvar EMERGENCIAL (mesmo dia) na endocardite infecciosa
- regurgitação aórtica aguda com fechamento precoce da valva mitral
- abcesso do seio de Valsalva roto para o coração direito
- ruptura para o saco pericárdico
indicações de cirurgia de reparo valvar DE URGÊNCIA (1-2 dias) na endocardite infecciosa
- obstrução valvar por vegetação
- prótese instável
- insuficiência mitral ou aórtica aguda
- perfuração de septo
- extensão perivalvar com ou sem novas alterações no ECG
- terapia antibiótica inefetiva
indicações de cirurgia de reparo valvar ELETIVA (precoce, de preferência) na endocardite infecciosa
- regurgitação paravalvar progressiva em próteses
- disfunção valvar com persistência da infecção após 7-10 dias da antibioticoterapia
- endocardite fúngica
