Endocardite

Question 1

Qual o único agente que não precisa de lesão cardíaca prévia para gerar endocardite?

Answer 1

Staphylococcus aureus

Question 2

Qual agente da endocardite indica solicitação de colonoscopia (busca de CA cólon/pólipos/DII)?

Answer 2

Streptococcus bovis (=gallolyticus)

Question 3

único agente da endocardite AGUDA (o resto faz subaguda)

Answer 3

Staphylococcus aureus

Question 4

endocardite associada a usuários de drogas IV, vegetações grandes, embolização

Answer 4

AUREUS (agudo) E FUNGOS (subagudo)

Question 5

Ordem de preferência no acometimento valvar por endocardite

Answer 5

Mitral > aórtica > mitro-aórtica > válvulas à direita

Question 6

válvula mais acometida no usuário de drogas IV

Answer 6

TRICÚSPIDE

Question 7

Agente da endocardite associado a embolização para o pulmão, provocando pneumonia

Answer 7

S aureus (augudo,vegetação grande, usuário de drogas IV, embolização)

Question 8

PADRÃO OURO diagnóstico endocardite

Answer 8

PATOLOGIA

Question 9

Diagnóstico endocardite pelos critérios da Duke University (+usado)

Answer 9

2 MAIORES 
OU
1 MAIOR + 3 MENORES
OU
5 MENORES

Question 10

Critérios MAIORES de Duke

Answer 10

“bacteremia escangalhou o coração e formou nova regurgitação”

1) HEMOCULTURA(microorganismos típicos em 2 amostras ou hemocultura/sorologia positiva para coxiella)
2) ECOCARDIOGRAMA (vegetação/abcesso/deiscência de prótese)
3) N-O-V-A REGURGITAÇÃO VALVAR (sopro NOVO)

Question 11

Critérios MENORES de Duke

Answer 11

“5F”

1) FEBRE
2) FATOR PREDISP. (lesão prévia/usuário droga IV)
3) FENÔMENOS VASCULARES
4) FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS
5) “FALTOU NA HEMOCULTURA”: hemocultura que não se encaixa nos critérios maiores

Question 12

Critérios MENORES de Duke: FENÔMENOS VASCULARES

Answer 12

Mesmo se tiver todos, só conta 1 como critério menor:
“ EI - MICO HEMO JANE”
- embolia arterial (AVE isquêmico)
- infartos pulmonares septicos
- aneurismas micóticos (nd a ver com fungo)
- hemorragias conjuntivais, AVE hemorrágico
- manchas de Janeway (indolo

Question 13

Critérios MENORES de Duke: FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS

Answer 13

Mesmo se tiver todos, só conta 1 como critério menor:
“FROG”
- glomerulonefrite por depósito de imunocomplexos
- nódulos de Osler
- manchas de Roth
- Fator reumatoide +

Question 14

tto de endocardite sempre tem….

Answer 14

…AMINOGLICOSÍDEO

Question 15

TTO endocardite válvula nativa

Answer 15

quadro subagudo: aguardar cultura

quadro agudo: oxacilina (ou vanco se usuário de drogas IV)

Question 16

TTO endocardite válvula nativa em USUÁRIO DE DROGAS

Answer 16

4-6 semanas de:

VANCO

Question 17

TTO endocardite válvula artificial

Answer 17

1) > 1 ano (“uso capião”) = NATIVA

2) < 1 ano (infecção hospitalar): VANCO + GENTA + RIFAMPICINA VO

Question 18

TTO endocardite indicação cirúrgica

Answer 18

1) ICC com disfunção mitral/aórtica
2) endocardite em prótese INSTÁVEL
3) etiologia FÚNGICA ou AGENTE RESISTENTE
4) Mantém febre/bacteremia > 5-7 dias
5) vegetações móveis > 10 mm

Question 19

Indicações profilaxia na endocardite

Answer 19

pacientes de ALTO RISCO que farão procedimentos de ALTO RISCO

Question 20

Pacientes de ALTO RISCO (farão profilaxia se fizerem procedimentos de alto risco)

Answer 20

• Válvula artificial
• Endocardite infecciosa prévia
• Transplantados cardíacos com valvulopatia
• ALGUMAS doenças cardíacas congênitas:
• se não houve reparo da DCC - só as cianóticas
• se reparo parcial - sempre
• se reparo completo - profilaxia só até 6 meses após o reparo

Question 21

Procedimentos de ALTO RISCO (requerem profilaxia se o paciente for de alto risco)

Answer 21

1) Dentários
- manipulação gengival ou da região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa (extração dentária, remoção de tártaro…)
2) TRATO RESPIRATÓRIO
- amigdalectomia, adenoidectomia ou biópsias da mucosa

Question 22

ATB PROFILAXIA endocardite

Answer 22

“como proteger o coração? com AMOR”

• AMOXICILINA 2gVO 30-60 min antes do procedimento
• incapazes de ingerir: ampicilina/cefazolina/ceftriaxone
• alérgicos a betalactâmicos: clinda (VO/IM/IV) ou azitro/claritro (VO)

Question 23

Quando adicionar rifampicina ao tto padrão de endocardite?

Answer 23

quando houver algum “corpo estranho” presente no intravascular que não possa ser removido (como um cabo de marca-passo, por exemplo)

Question 24

Agente mais associado a endocardite em até 1 ano da troca valvar

Answer 24

S epidermidis (estreptococo coagulase-negativo)

Question 25

tipo de ECO sensível para detectar vegetações, que deve ser solicitado na suspeita de endocardite

Answer 25

ECO TRANSESOFÁGICO

solicita mesmo se ja tiver feito o transtorácico

Question 26

indicações de cirurgia de reparo valvar EMERGENCIAL (mesmo dia) na endocardite infecciosa

Answer 26

• regurgitação aórtica aguda com fechamento precoce da valva mitral
• abcesso do seio de Valsalva roto para o coração direito
• ruptura para o saco pericárdico

Question 27

indicações de cirurgia de reparo valvar DE URGÊNCIA (1-2 dias) na endocardite infecciosa

Answer 27

• obstrução valvar por vegetação
• prótese instável
• insuficiência mitral ou aórtica aguda
• perfuração de septo
• extensão perivalvar com ou sem novas alterações no ECG
• terapia antibiótica inefetiva

Question 28

indicações de cirurgia de reparo valvar ELETIVA (precoce, de preferência) na endocardite infecciosa

Answer 28

• regurgitação paravalvar progressiva em próteses
• disfunção valvar com persistência da infecção após 7-10 dias da antibioticoterapia
• endocardite fúngica