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Infecto > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

principal alvo do HIV

A

Linfócitos TCD4

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2
Q

HIV: fase aguda

A

mononucleose-like (70%)

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3
Q

HIV: fase assintomática

A

linfadenopatia generalizada persistente: ≥2 cadeias extrainguinais >3 meses

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4
Q

Definição de AIDS

A

Infecção pelo HIV
+
CD4< 350 cél/mm³ OU 1 dos seguintes:

  • fungos: cândida esôfago/via aérea, pneumocistose pulmonar, histoplasmose disseminada
  • bactéria: TB extrapulmonar
  • vírus: CMV (exceto fígado,baço,linfonodo), JC (LEMP)
  • parasitos: neurotoxo, chagas aguda
  • neoplasia: CA cervical INVASIVO, sarcoma de Kaposi (HHVB), Linfoma não Hodkin
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5
Q

diag AIDS ≤ 18 meses

A

ainda tem anticorpos maternos, então só serve detecção da CARGA VIRAL POSITIVA 2x

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6
Q

diag AIDS >18 meses

A

anticorpo: imunoensaio (IE) ou Teste rápido (TR)
- tradicional: 2 IE
- Situações que necessitam rapidez: 2 TR

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7
Q

2 IE+ ou 2 TR+

conduta?

A

PCR RNP para ver CARGA VIRAL

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8
Q

IE ou TR -

A

amostra não reagente

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9
Q

IE ou TR - , mas suspeito

A

repetir em 30 dias

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10
Q

testes discordantes

A

Western Blot ou Imunoblot

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11
Q

TARV é emergência?

A

não! Exceto em caso de estupro, acidente ocupacional…

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12
Q

qm deve receber TARV?

A

TODO HIV +, pro resto da vida

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13
Q

objetivo TARV

A

carga viral indetectável (zerar transmissão sexual)

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14
Q

sempre tem que ter na TARV:

A

DUPLA DINÂMICA (TDF e 3TC) + 1

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15
Q

inibidores da transcriptase reversa

A
  • tenofovir (TDF)
  • lamivudina (3TC)
  • efavirenz (EFV)
  • zidovudina (AZT)
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16
Q

Inibidores da inteGRAse

A
  • doluteGRAVIR (DTG)

- ralteGRAVIR (RAL)

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17
Q

Inibidores da protease (navir)

A
  • atazanavir

- ritonavir

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18
Q

esquema início da TARV: população geral

A

dupla dinâmica + dulutegravir

TDF + 3TC + DTG

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19
Q

esquema início da TARV: intolerância ao DTG (cefaleia) ou TUBERCULOSE

A

dupla dinâmica + efavirenz

TDF + 3TC + EFV

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20
Q

esquema início da TARV: grávida e TB grave

A

gRALvida e TB gRALve: dupla dinâmica + RAL

TDF + 3TC + RAL

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21
Q

TB grave

A

CD4<100 ou
outra infecção oportunista ou
internação ou
TB miliar

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22
Q

ef colateral DTG

A

CEFALEIA INTENSA

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23
Q

ef colateral TDF

A

“tenofovir = tenefrotoxicidade”

NEFROTOXICIDADE
REDUÇÃO DA MASSA ÓSSEA (ostoporose)

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24
Q

ef colateral EFV

A

“efavirenz = efavironha, igual maconha”

EFEITOS NEUROPSIQUIÁTRICOS
RASH PRURIGINOSO MICROPAPULAR (resolve acrescentando anti-histamínico)

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25
Q

até quanto tempo do acidente pode fazer uso da PEP (profilaxia pós exposição)

A

até 72h (ideal = até 2h)

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26
Q

quem deve receber a PEP?

A

exposto: TR -
fonte: TR + ou deconhecida

*TR = teste rápido

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27
Q

por quanto tempo deve ser feita a PEP

A

28 dias

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28
Q

esquema PEP

A

MESMO DO TRATAMENTO, exceto no caso de intolerância ao DTG:

dupla dinâmica + ATAZANAVIR

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29
Q

Indicações da PrEP (profilaxia PRÉ exposição)

A
  • homens que fazem sexo com homens
  • transexuais
  • profissionais do sexo
  • casais sorodiscordantes
30
Q

esquema PrEP

A

único esquema sem a dupla dinâmica

TDF + emtricitabina (FTC)

“qr sentar? entao toma prep, entraesenta”

31
Q

agente Pneumocistose

A

Pneumocystis jirovecii

32
Q

clínica pneumocistose

A

tosse seca e dispneia arrastadas

ausculta normal

33
Q

laboratório pneumocistose

A

gasometria (hipoxemia/alcalose resp)

LDH > 500

34
Q

RX pneumocistose

A

infiltrado bilateral
pneumatoceles
SEM DERRAME PLEURAL OU ADENOPATIA HILAR

35
Q

Diag pneumocistose

A

isolamento (escarro: coloração por prata metenamina)

36
Q

tto pneumocistose

A
  • BACTRIM 21 DIAS (graves: IV // leves:VO)

- CORTICOIDE SE PaO2 ≤ 70

37
Q

Profilaxia primária pneumocistose (BACTRIM) - indicações:

A

CD4 <200 ou
cândida oral ou
febre > 2 semanas

38
Q

Pneumocistose X tuberculose

A

TB: qqr CD4 X pneumocistose CD4<200
TB: lesão apical X pneumocistose: infiltrado bilat e pneumatoceles

39
Q

meningite na AIDS, pensar em:

A

neurocriptococose

40
Q

encefalite na AIDS, pensar em:

A

lesão focal: neurotoxoplasmose/ linfoma primário SNC/ LEMP

lesão difusa: complexo demencial da AIDS

41
Q

clínica NEUROCRIPTOCOCOSE

A 
subaguda
febre
cefaleia
raros sinais meíngeos
paralisia de 6º par
42
Q

diagnóstico NEUROCRIPTOCOCOSE

A

punção lombar

43
Q

achados na PL - neurocriptococose

A

GERAIS:
↑pressão liquórica, células, ptn
↓glicose

ESPECÍFICOS:
Tinta nanquim
cultura
antígeno criptococócico (teste do látex)

44
Q

tto NEUROCRIPTOCOCOSE

A

Anfotericina B
Punção de alívio (P>25 cmH2O)
Retirar 20-30 ml diariamente

45
Q

clínica NEUROTOXOPLASMOSE

A

sinal focal (hemiparesia)
convulsão
cefaleia

46
Q

diagnóstico NEUROTOXOPLASMOSE

A

clínica + imagem

imagem: múltiplas lesões hipodensas (gânglios da base), edema perilesional, realce de contraste em anel

47
Q

tto NEUROTOXOPLASMOSE

A

sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico

48
Q

profilaxia primária neurotoxoplasmose

A

BACTRIM se CD4<100 (<200 já era indicativo para pneumocistose) E IgG positivo para toxoplasmose

49
Q

clínica Linfoma primário SNC

A

= neurotoxo, mas não melhora após 14 dias de tto

50
Q

diagnóstico Linfoma primário SNC

A

CD4<50
PCR+ para EBV no líquor
RNM com lesão única
biópsia

51
Q

conduta Linfoma primário SNC

A

radioterapia paliativa…

52
Q

LEMP (Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva) - agente:

A

vírus JC (é normal ter o vírus, mas ele só causa doença no imunodeprimido)

53
Q

clínica LEMP

A

MÚLTIPLOS AVE’s

54
Q

imagem LEMP

A

hiperintensidade em T2

55
Q

tto LEMP

A

TARV

56
Q

Demência da AIDS - TRÍADE

A

COGNITIVA (demência) + COMPORTAMENTAL + MOTORA

57
Q

Demência da AIDS - TTO

A

TARV: dupla+dolutegra

58
Q

Marcador padrão ouro para avaliar efetividade da TARV

A

CARGA VIRAL PLASMÁTICA DO HIV (= PCR quantitativo do HIV)

59
Q

AIDS + CD4<50 + perda indolor da acuidade visual com aspecto oftalmoscópico de “queijo com ketchup”

A

Retinite por CMV

60
Q

TC tórax de alta resulução com aspecto em vidro fosco

A

Pneumocistose

61
Q

Antiretrovirais que contraindicam o uso de estatinas (exceto atorvastatina e pravastatina)

A

Inibidores das proteases (ritonavir, lopinavir)

Obs: ITRNN = cautela com estatina

62
Q

Conjunto de sinais e sintomas que agrava de forma paradoxal o estado clinico do HIV+, 2 sem a 2 anos após o inicio da TARV eficaz (redutora da carga viral)

A

Sindrome da Reconstituição Imune (SRI)

63
Q

Manifestações SRI

A 
Febre prolongada 
Linfadenite
Infiltrados pulmonares
Hipertensão intracraniana
Uveite
Sarcoidose
Doença de Graves
64
Q

Doenças que precisam de diagnóstico definitivo (precisam da confirmação)

A

Cancer cervical invasivo (requer biopsia)

65
Q

Doenças que precisam de diagnostico apenas presuntivo (imagem ja basta, por ex, n precisa confirmar)

A

Candidiase esofagiana
Herpes simples mucocutaneo
Neurotoxoplasmose
Pneumonia de repeticao/ pelo P jirovecii

66
Q

Medic p TB que nao pode com inibidor da protease

A

Rifampicina

67
Q

Quando iniciar a TARV no pct com HIV+TB?

A

1) CD4<50 ou sinais clínicos de imunodeficiência profunda: começar TARV dentro de 2 semanas do tto anti-TB
2) TB meningoencefálica, independente do CD4: começar TARV somente após a 8a semana de tto anti TB
3) CD4>50, sem sinais de imunodeficiencia profunda ou TB meningocefalica: começar TARV na 8a semana de tto anti TB

68
Q

Diarreia crônica, dor abdominal e perda de peso no pct com HIV
colonoscopia: ulcerações na mucosa colônica, biopsia com inclusões intranucleares em aspecto de “olhos de coruja”

A

Colite por CMV

Obs: sempre que tiver diagnostico de colite por CMV, investigar retinite concomitante

69
Q

O risco de infecção por agentes do complexo Mycobacterium avium em pcts HIV+ aumenta quando a contagem de CD4 cai abaixo de:

A

CD4<50

Indica quimioprofilaxia primaria com azitromicina semanal em altas doses

Pra qm ja teve MAC antes, indica-se profilaxia secundária

70
Q

Linfoma primario do SNC está associado a qual agente?

A

EBV

Infecto (11 decks)

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