HIV Flashcards
principal alvo do HIV
Linfócitos TCD4
HIV: fase aguda
mononucleose-like (70%)
HIV: fase assintomática
linfadenopatia generalizada persistente: ≥2 cadeias extrainguinais >3 meses
Definição de AIDS
Infecção pelo HIV
+
CD4< 350 cél/mm³ OU 1 dos seguintes:
- fungos: cândida esôfago/via aérea, pneumocistose pulmonar, histoplasmose disseminada
- bactéria: TB extrapulmonar
- vírus: CMV (exceto fígado,baço,linfonodo), JC (LEMP)
- parasitos: neurotoxo, chagas aguda
- neoplasia: CA cervical INVASIVO, sarcoma de Kaposi (HHVB), Linfoma não Hodkin
diag AIDS ≤ 18 meses
ainda tem anticorpos maternos, então só serve detecção da CARGA VIRAL POSITIVA 2x
diag AIDS >18 meses
anticorpo: imunoensaio (IE) ou Teste rápido (TR)
- tradicional: 2 IE
- Situações que necessitam rapidez: 2 TR
2 IE+ ou 2 TR+
conduta?
PCR RNP para ver CARGA VIRAL
IE ou TR -
amostra não reagente
IE ou TR - , mas suspeito
repetir em 30 dias
testes discordantes
Western Blot ou Imunoblot
TARV é emergência?
não! Exceto em caso de estupro, acidente ocupacional…
qm deve receber TARV?
TODO HIV +, pro resto da vida
objetivo TARV
carga viral indetectável (zerar transmissão sexual)
sempre tem que ter na TARV:
DUPLA DINÂMICA (TDF e 3TC) + 1
inibidores da transcriptase reversa
- tenofovir (TDF)
- lamivudina (3TC)
- efavirenz (EFV)
- zidovudina (AZT)
Inibidores da inteGRAse
- doluteGRAVIR (DTG)
- ralteGRAVIR (RAL)
Inibidores da protease (navir)
- atazanavir
- ritonavir
esquema início da TARV: população geral
dupla dinâmica + dulutegravir
TDF + 3TC + DTG
esquema início da TARV: intolerância ao DTG (cefaleia) ou TUBERCULOSE
dupla dinâmica + efavirenz
TDF + 3TC + EFV
esquema início da TARV: grávida e TB grave
gRALvida e TB gRALve: dupla dinâmica + RAL
TDF + 3TC + RAL
TB grave
CD4<100 ou
outra infecção oportunista ou
internação ou
TB miliar
ef colateral DTG
CEFALEIA INTENSA
ef colateral TDF
“tenofovir = tenefrotoxicidade”
NEFROTOXICIDADE
REDUÇÃO DA MASSA ÓSSEA (ostoporose)
ef colateral EFV
“efavirenz = efavironha, igual maconha”
EFEITOS NEUROPSIQUIÁTRICOS
RASH PRURIGINOSO MICROPAPULAR (resolve acrescentando anti-histamínico)
até quanto tempo do acidente pode fazer uso da PEP (profilaxia pós exposição)
até 72h (ideal = até 2h)
quem deve receber a PEP?
exposto: TR -
fonte: TR + ou deconhecida
*TR = teste rápido
por quanto tempo deve ser feita a PEP
28 dias
esquema PEP
MESMO DO TRATAMENTO, exceto no caso de intolerância ao DTG:
dupla dinâmica + ATAZANAVIR
Indicações da PrEP (profilaxia PRÉ exposição)
- homens que fazem sexo com homens
- transexuais
- profissionais do sexo
- casais sorodiscordantes
esquema PrEP
único esquema sem a dupla dinâmica
TDF + emtricitabina (FTC)
“qr sentar? entao toma prep, entraesenta”
agente Pneumocistose
Pneumocystis jirovecii
clínica pneumocistose
tosse seca e dispneia arrastadas
ausculta normal
laboratório pneumocistose
gasometria (hipoxemia/alcalose resp)
LDH > 500
RX pneumocistose
infiltrado bilateral
pneumatoceles
SEM DERRAME PLEURAL OU ADENOPATIA HILAR
Diag pneumocistose
isolamento (escarro: coloração por prata metenamina)
tto pneumocistose
- BACTRIM 21 DIAS (graves: IV // leves:VO)
- CORTICOIDE SE PaO2 ≤ 70
Profilaxia primária pneumocistose (BACTRIM) - indicações:
CD4 <200 ou
cândida oral ou
febre > 2 semanas
Pneumocistose X tuberculose
TB: qqr CD4 X pneumocistose CD4<200
TB: lesão apical X pneumocistose: infiltrado bilat e pneumatoceles
meningite na AIDS, pensar em:
neurocriptococose
encefalite na AIDS, pensar em:
lesão focal: neurotoxoplasmose/ linfoma primário SNC/ LEMP
lesão difusa: complexo demencial da AIDS
clínica NEUROCRIPTOCOCOSE
subaguda febre cefaleia raros sinais meíngeos paralisia de 6º par
diagnóstico NEUROCRIPTOCOCOSE
punção lombar
achados na PL - neurocriptococose
GERAIS:
↑pressão liquórica, células, ptn
↓glicose
ESPECÍFICOS:
Tinta nanquim
cultura
antígeno criptococócico (teste do látex)
tto NEUROCRIPTOCOCOSE
Anfotericina B
Punção de alívio (P>25 cmH2O)
Retirar 20-30 ml diariamente
clínica NEUROTOXOPLASMOSE
sinal focal (hemiparesia)
convulsão
cefaleia
diagnóstico NEUROTOXOPLASMOSE
clínica + imagem
imagem: múltiplas lesões hipodensas (gânglios da base), edema perilesional, realce de contraste em anel
tto NEUROTOXOPLASMOSE
sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
profilaxia primária neurotoxoplasmose
BACTRIM se CD4<100 (<200 já era indicativo para pneumocistose) E IgG positivo para toxoplasmose
clínica Linfoma primário SNC
= neurotoxo, mas não melhora após 14 dias de tto
diagnóstico Linfoma primário SNC
CD4<50
PCR+ para EBV no líquor
RNM com lesão única
biópsia
conduta Linfoma primário SNC
radioterapia paliativa…
LEMP (Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva) - agente:
vírus JC (é normal ter o vírus, mas ele só causa doença no imunodeprimido)
clínica LEMP
MÚLTIPLOS AVE’s
imagem LEMP
hiperintensidade em T2
tto LEMP
TARV
Demência da AIDS - TRÍADE
COGNITIVA (demência) + COMPORTAMENTAL + MOTORA
Demência da AIDS - TTO
TARV: dupla+dolutegra
Marcador padrão ouro para avaliar efetividade da TARV
CARGA VIRAL PLASMÁTICA DO HIV (= PCR quantitativo do HIV)
AIDS + CD4<50 + perda indolor da acuidade visual com aspecto oftalmoscópico de “queijo com ketchup”
Retinite por CMV
TC tórax de alta resulução com aspecto em vidro fosco
Pneumocistose
Antiretrovirais que contraindicam o uso de estatinas (exceto atorvastatina e pravastatina)
Inibidores das proteases (ritonavir, lopinavir)
Obs: ITRNN = cautela com estatina
Conjunto de sinais e sintomas que agrava de forma paradoxal o estado clinico do HIV+, 2 sem a 2 anos após o inicio da TARV eficaz (redutora da carga viral)
Sindrome da Reconstituição Imune (SRI)
Manifestações SRI
Febre prolongada Linfadenite Infiltrados pulmonares Hipertensão intracraniana Uveite Sarcoidose Doença de Graves
Doenças que precisam de diagnóstico definitivo (precisam da confirmação)
Cancer cervical invasivo (requer biopsia)
Doenças que precisam de diagnostico apenas presuntivo (imagem ja basta, por ex, n precisa confirmar)
Candidiase esofagiana
Herpes simples mucocutaneo
Neurotoxoplasmose
Pneumonia de repeticao/ pelo P jirovecii
Medic p TB que nao pode com inibidor da protease
Rifampicina
Quando iniciar a TARV no pct com HIV+TB?
1) CD4<50 ou sinais clínicos de imunodeficiência profunda: começar TARV dentro de 2 semanas do tto anti-TB
2) TB meningoencefálica, independente do CD4: começar TARV somente após a 8a semana de tto anti TB
3) CD4>50, sem sinais de imunodeficiencia profunda ou TB meningocefalica: começar TARV na 8a semana de tto anti TB
Diarreia crônica, dor abdominal e perda de peso no pct com HIV
colonoscopia: ulcerações na mucosa colônica, biopsia com inclusões intranucleares em aspecto de “olhos de coruja”
Colite por CMV
Obs: sempre que tiver diagnostico de colite por CMV, investigar retinite concomitante
O risco de infecção por agentes do complexo Mycobacterium avium em pcts HIV+ aumenta quando a contagem de CD4 cai abaixo de:
CD4<50
Indica quimioprofilaxia primaria com azitromicina semanal em altas doses
Pra qm ja teve MAC antes, indica-se profilaxia secundária
Linfoma primario do SNC está associado a qual agente?
EBV
