Méningite Flashcards
sd méningé :
cepahlée, vomissement en jet, raideur méningé (signe de kerning, signe de brudzinski)
sd encéphalite :
tb neuro, conscience, focalisation, crise épilepsie = évoquer dans un contexte de troubles neuro fébrile
devant une suspicion de syndrome encéphalite = on fait quoi ?
imagerie cérébral avant PL
chez les jeune + enfant : étiologie principale :
viral
chez les jeune + enfant : étiologie principale :
viral
> 65 y : etiologie principale :
bactérien
contre indication PL d’emblée :
infection site ponction
trouble hémostase connu
instabilité hemodynamique
prise anticoagulant dose efficace
saignement spontanée évocateur CIVD
signe engagement cérébral :trouble vigilance + au moins 1 élément :
dysautonomie (HTA, Brady..), anomalie pupillaire (mydriase), crise tonique postérieur, areactivité stimulus, décortication ou décérébration
signe d’un processus expansif cérébral (signe de focalisation, crise épileptiques focal ou généralisé)
crise convulsives persistances
PL normal : taux : cellule, glycorachie, proteinorachie, lactate, aspect macro :
cellule : <5/mm3
glycorachie : >2/3 glycémie
prot : <0,4
lactate <3,2 mmol/L
eau de roche
Méningite purulente : LCR caractéristique :
cellule >1000/mm3
hyperprot >1g/L
hypoglyco <0,4xglycémie
lactate >3,2
aspect trouble
+++++ PNN altéré
méningite clair LCR :
cellule >100
hyperprot >0,4 modéré
hypoglycorachie (++ bactérien) : <0,4glycémie
ou normoglycorachie (++ viral)
lactate <3,2
++ lymphocyte
etiologie méningite purulente :
pneumocoque 1er fr
méningocoque
listeria
etiologie méningite clair lymphocytaire hypoglycorachie bactérien :
BK
listeria
étiologie méningite clair lymphocytaire normoglycorachie bactérien :
lyme
syphilis
leptospirose
étiologie méningite clair lymphocytaire normoglycorachie viral :
HSV
entérovirus
VIH
méningocoque : type bactérie et signe clinique orientant :
cocci gram -
purpura pétéchial ou purpura fulminans
début ++++ brutal
pneumocoque : type bactérie + signe clinique orientant :
cocci gram +
rhinorrhée, otite pneumopathie
méningite panaché : quel ++ a évoquer ?
listeria
listeria : type bactérie + transmission + clinique orientant :
bacille gram +
transmission dig
rhombencéphalite
1ere cause de méninge-encéphalite clair ?
HSV
PL ATB hemoc : ordre chronologique selon : contexte classique, purpura fulminans, CI PL ou temps PEC >90 min ?
contexte classique : PL»_space; hemoc»_space; ATB
purpura : ATB»_space; hemoc»_space; (PL) pas tjr nécessaire
CI PL ou >90 min : hemoc»_space; ATB»_space; PL
indication ATB probabiliste :
si indication urgente ou si méningite purulente à la PL
TTT ATB probabiliste :
C3G IV
TTT ATB listeria + si allergie beta-lact
amox + gentamicin
cotrimoxazole + Vanco + rifampicin
ttt ATB pneumocoque + si allergie beta lact
C3G 10-14 j(ceftriaxoe ou céfatoxamine) + dexaméthasone 4j
si allergie : vanco + rifampincine
ttt ATB méningocoque + si allergie C3G + si allergie beta lact :
C3G (ceftrixaone ou cefotaxime) + dexamathésone
si allergie C3G : ciclofloxacine
si allergie beta lact : vanco + rifampicin
BK : ttt
quadrithérapie 2 mois
biothérapie : isioniazide + rifam 7-10 mois
indication imagerie dans le suivi d’une méningite bactérienne :
évolution défavorable 48-72h = rechercher abcès, empyème, infarctus cérébraux, thrombophlébite
autre bactérie que méningocoque ou pneumocoque
nouveau signe neuro
ATCD trauma crânien ou broche ostéo-méningé
méningite a pneumocoque compliquant une otite, sinusite ou mastoidite
ATB prophylaxique : pour quelle bactérie et quelle condition
pour les cas contact de méningite à méningocoque = rifampicine ou ciprofloxacin ou C3G entre 24h-10j après expo
suspicion d’une encéphalite à LCR clair ou panaché : ttt
amox + aciclovir (vise listeria + HSV)
ttt encéphalite herpétique :
aciclovir IV
etiologie principale d’une mégingo-encéphalite clair :
HSV VZV VIH
listerai BK
purpura fulminans ttt :
C3G IV AVANT TOUT
description purpura du purpura fulminans :
au moins 1 élément nécrotique ou ecchymotique >3 mm s’étendant en qqn min ou heure
