Méningite

Question 1

sd méningé :

Answer 1

cepahlée, vomissement en jet, raideur méningé (signe de kerning, signe de brudzinski)

Question 2

sd encéphalite :

Answer 2

tb neuro, conscience, focalisation, crise épilepsie = évoquer dans un contexte de troubles neuro fébrile

Question 3

devant une suspicion de syndrome encéphalite = on fait quoi ?

Answer 3

imagerie cérébral avant PL

Question 4

chez les jeune + enfant : étiologie principale :

Answer 4

viral

Question 5

chez les jeune + enfant : étiologie principale :

Answer 5

viral

Question 6

> 65 y : etiologie principale :

Answer 6

bactérien

Question 7

contre indication PL d’emblée :

Answer 7

infection site ponction
trouble hémostase connu
instabilité hemodynamique
prise anticoagulant dose efficace
saignement spontanée évocateur CIVD

signe engagement cérébral :trouble vigilance + au moins 1 élément :
dysautonomie (HTA, Brady..), anomalie pupillaire (mydriase), crise tonique postérieur, areactivité stimulus, décortication ou décérébration

signe d’un processus expansif cérébral (signe de focalisation, crise épileptiques focal ou généralisé)

crise convulsives persistances

Question 8

PL normal : taux : cellule, glycorachie, proteinorachie, lactate, aspect macro :

Answer 8

cellule : <5/mm3
glycorachie : >2/3 glycémie
prot : <0,4
lactate <3,2 mmol/L
eau de roche

Question 9

Méningite purulente : LCR caractéristique :

Answer 9

cellule >1000/mm3
hyperprot >1g/L
hypoglyco <0,4xglycémie
lactate >3,2
aspect trouble
+++++ PNN altéré

Question 10

méningite clair LCR :

Answer 10

cellule >100
hyperprot >0,4 modéré
hypoglycorachie (++ bactérien) : <0,4glycémie
ou normoglycorachie (++ viral)
lactate <3,2
++ lymphocyte

Question 11

etiologie méningite purulente :

Answer 11

pneumocoque 1er fr
méningocoque
listeria

Question 12

etiologie méningite clair lymphocytaire hypoglycorachie bactérien :

Answer 12

BK
listeria

Question 13

étiologie méningite clair lymphocytaire normoglycorachie bactérien :

Answer 13

lyme
syphilis
leptospirose

Question 14

étiologie méningite clair lymphocytaire normoglycorachie viral :

Answer 14

HSV
entérovirus
VIH

Question 15

méningocoque : type bactérie et signe clinique orientant :

Answer 15

cocci gram -
purpura pétéchial ou purpura fulminans
début ++++ brutal

Question 16

pneumocoque : type bactérie + signe clinique orientant :

Answer 16

cocci gram +
rhinorrhée, otite pneumopathie

Question 17

méningite panaché : quel ++ a évoquer ?

Answer 17

listeria

Question 18

listeria : type bactérie + transmission + clinique orientant :

Answer 18

bacille gram +
transmission dig
rhombencéphalite

Question 19

1ere cause de méninge-encéphalite clair ?

Answer 19

HSV

Question 20

PL ATB hemoc : ordre chronologique selon : contexte classique, purpura fulminans, CI PL ou temps PEC >90 min ?

Answer 20

contexte classique : PL&raquo_space; hemoc&raquo_space; ATB
purpura : ATB&raquo_space; hemoc&raquo_space; (PL) pas tjr nécessaire
CI PL ou >90 min : hemoc&raquo_space; ATB&raquo_space; PL

Question 21

indication ATB probabiliste :

Answer 21

si indication urgente ou si méningite purulente à la PL

Question 22

TTT ATB probabiliste :

Answer 22

C3G IV

Question 23

TTT ATB listeria + si allergie beta-lact

Answer 23

amox + gentamicin
cotrimoxazole + Vanco + rifampicin

Question 24

ttt ATB pneumocoque + si allergie beta lact

Answer 24

C3G 10-14 j(ceftriaxoe ou céfatoxamine) + dexaméthasone 4j
si allergie : vanco + rifampincine

Question 25

ttt ATB méningocoque + si allergie C3G + si allergie beta lact :

Answer 25

C3G (ceftrixaone ou cefotaxime) + dexamathésone si allergie C3G : ciclofloxacine si allergie beta lact : vanco + rifampicin

Question 26

BK : ttt

Answer 26

quadrithérapie 2 mois biothérapie : isioniazide + rifam 7-10 mois

Question 27

indication imagerie dans le suivi d'une méningite bactérienne :

Answer 27

évolution défavorable 48-72h = rechercher abcès, empyème, infarctus cérébraux, thrombophlébite autre bactérie que méningocoque ou pneumocoque nouveau signe neuro ATCD trauma crânien ou broche ostéo-méningé méningite a pneumocoque compliquant une otite, sinusite ou mastoidite

Question 28

ATB prophylaxique : pour quelle bactérie et quelle condition

Answer 28

pour les cas contact de méningite à méningocoque = rifampicine ou ciprofloxacin ou C3G entre 24h-10j après expo

Question 29

suspicion d'une encéphalite à LCR clair ou panaché : ttt

Answer 29

amox + aciclovir (vise listeria + HSV)

Question 30

ttt encéphalite herpétique :

Answer 30

aciclovir IV

Question 31

etiologie principale d'une mégingo-encéphalite clair :

Answer 31

HSV VZV VIH listerai BK

Question 32

purpura fulminans ttt :

Answer 32

C3G IV AVANT TOUT

Question 33

description purpura du purpura fulminans :

Answer 33

au moins 1 élément nécrotique ou ecchymotique >3 mm s'étendant en qqn min ou heure