Fièvre aigue, ID, prolongé Flashcards
t° matin et soir fièvre et fébricuel
matin >38°
soir : >38,3°
Fébricule >37,5
fièvre aiguë et prolongé nb jour
aigue <5j
prolongé >20j
oligurie combien
<0,5ml/kg/h
qSOFA : def + détail
choc septique
PAS <100mmHg
FR>22
Altération aigue des fonctions sup
que faire si qSOFA >2
monitoring
appel rea
GdS + lactate
évaluation du SOFA
chez femme enceinte que rechercher : si fièvre :
pyélonéprhite ++ 3e trimestre
listériose avec hemoc si sd pseudo grippal
infection anexielle ou abdo ++ trompeuse
contage : toxoplasmose, CMV, rubéole, varicelle
germe souvent en cas d’infection si dialyse :
staph
germe souvent en cas d’infection si DT :
staph aureus
germe souvent en cas d’infection si cirrhose :
pneumocoque
germe souvent en cas d’infection si toxico :
++ staph
pseudomonas aeruginosa ou candida
chaque degré >37 augmente déshydratation de combien ?
400 mL/j
chaque degré >37 augmente FC et de combien
de 10 bpm + 10 battement respi
fièvre aigue + dyspnée = facteur déclenchant de quoi ?
SCA chez patient coronarien
si pas étiologie : bilan initial devant une fièvre :
NFS, formule leuco
CRP
+/- si gravité = Rx, GdS, lactate, TP fibrinogène, hémoc, prelevement bactériologies, micro
selon contexte : Iono, creat, BU bilan H
indication des antipyrétique :
si fièvre mal toléré ou terrain particulier = pas en systématique
définition d’investigations appropriés :
> 3 j hospitalisation ou <3 consultations
3 etiologies principales à la fièvre prolongée avec %
infection 40%
cancer + hémopathies 20-30% : LA + lymphome
maladie inflammatoire chronique 10% = Horton, lupus, arthropathie cristalline, MICI
autre étiologique de fièvre prolongé :
médoc MTEV, psy
dysrégulation thermique autonome = femme jeune
toute fièvre chez ID est une ?
urgence diag
BGN =
E coli
Pseudomnas aeruginosa
Klebsiella
germe en cas de fièvre chez neutropénie précoce et tardif =
BGN : Ecoli, Klebsiella, pseudomonas aeruginosa
CGP : +++++++ staph blanc, s aureus, strepto, pneumocoque
HSV (mucite)
tardif = candida, aspergillus
germe si hypogammaglobulinémie + asplénie =
pneumocoque
H influenza
méningocoque
germe si déficit complément
méningocoque
urgence risque aplsénie + fièvre =
infection fulminante à pneumocoque
différentes catégorie ID :
déficit complement
hypogamma (Ac)
déficit immunité innée (PNN)
déficit immunité cellulaire (LT)
asplénie
délai apparition d’une neutropénie lors d’une chimio =
2-10j
1er cause de mortalité par infection = du a quel germe
pseudomonas aeruginosa
origine de pseudomnoas =
respi + dig
devant une neutropénie que faire =
hémoc
BU ECBU
+/- copro (C dificile)
Rx
TDM non injecté
NFS, coag iono…
autre selon contexte : PL, LBA, ponction pleural /…
ATB probabiliste devant une neutropénie fébrile <7j sans hospitalisation =
AUGMENTIN + Ciprofloxacine
ATB probabiliste devant une neutropénie fébrile >7j ou avec hospitalisation =
Pipéracilline-tazobactam OU cefepime
+/- amikacine +/- vancomycine
ATB fonctionnant pour P aeruginosa=
Piperacilline
Céfédime
Carbapénème
risque en cas d’asplénie =
infection foudroyante à bactérie encapsulé : ++ pneumocoque, méningé, H influenza
Fièvre + apslénie = ATB proba =
C3G IV
vaccin reco + ATB prophylaxie asplénie =
vaccin : antipneumocoque, Hinfluenza, méningigocoque
vaccin anti grippe annuelle
ATB PO : pénicilline V (2 ans post splénectomie adulte ou 5 y enfant ) –> macrolide si allergie
3 urgence chez une fièvre ID =
- neutrpénie fébrile
- asplénie fébrile
- choc septique/sepsis
quelle type de bactérie Ecoli, klebsielle
entérobactérie = BGN
critère de définition d’une neutropénie fébrile =
PNN <0,5 + >38,3 ° ou >38 2 fois a une heure intervalle
3 portes entrée les plus fréquente chez le neutropénique =
dig
poumons
cut : KT veineux
neutropénie faible risque =
<7j
>100
pas ATCD
pas de gravité
= AMBULATOIRE
% de mortalité chez neutropnéique infecté à P aeruginosa sans ttt
60% en 24h
amikacine associé au ttt proba si ?
si choc septique
si suspicion BNG multi-résistante
vancomycin associé au ttt proba si ?
si choc,
si PE cutanée, sur KT central
si suspicion SARM
indication arrêt du ttt ATB =
apyréxie
absence de germe retrouvé
neutropénie corrigé
carbapénème chez aplasie quand ?
si suspicion ou ATCD entérobactérie à BSlE
ATB prophylaxie post splénectomie =
Peni V 2 an adulte 5 ans enfant
ibuprofène à partir de quel âge ?
> 3mois
fièvre aiguë : combien de jour
<5j
