Membro superior Flashcards
Esqueleto apendicular: membros
Esqueleto axial: cabeça, caixa torácica e CV
Cíngulo do MMSS
Escapula e clavicula unidas ao manúbrio esternal
- articula: Manúbrio→Acrômio da escápula
- Extremidade medial: arredondada
- Extremidade lateral: achatada
POSIÇÃO ANATÔMICA:
• 2/3 mediais: convexos para frente
• 1/3 lateral: côncavo para frente
• Supérficie superior: lisa
Me refiro a:
Clavícula
Acidentes ósseos: escavação, impressão, tubérculo, linha
Impressões ósseas na face inferior da clavícula
M:
Impressão costoclavicular (lig costoclavicular)
L:
Tubérculo Conoide (lig conoide)
Linha trapezoide (lig trapezoide)
⚠️lig trapezoide + lig conoide = Lig coracoclavicular
Quais os 3 ligamentos contidos na clavícula
1) Lig Trapezóide
2) Lig, Conóide
3) Lig Costo clavicular
1+2= Lig Coracoclavicular
O que passa na concavidade medial da clavícula
Plexo braquial e vasos subclávios
- Articula-se com a clávicula e com o úmero (cav. Glenóide)
- Corpo + Espinha (acrômio) + Processo Coracóide
- Corpo
- Face anterior ou costal: côncava (fossa subescápular)
- Incisura da escápula
- Cavidade glenoidal (articula: húmero)
- Tubérculo supragleinodal
- Tuberculo Infragleinodal
- Sulco para artéria circunflexa da escápula
Espinha divide a face posterior:
• Fossa supraespinhal • Fossa infraespinhal
Incisura espinogleinodal
Termina no acrômio (articula: clavícula)
Parte mais anterior do acrômio: ligamento coracoacromial.
Processo coracóide • Fixação de músculos e
ligamentos
Me refiro a:
Escapula
O que passa na incisura da escápula e por qual ligamento ela é fechada
A. N. e V Supraescapulares
Ligamento transversos superior da escápula
Ligamentos que se fixam no processo coracoide
Lig Coracoacromial e coracoclavicular
- Articula-se com a escápula e com o rádio e a ulna
- Corpo + extremidades proximal e distal
Proximal
• Cabeça
• Colo anatômico
• Tubérculos maior (L) e menor (separados: sulco intertubercular»_space; cabeça longo do bíceps)
• Colo cirúrgico (frágil, facilmente quebrada)
⚠️os dois tubérculos são visíveis na face ant
Distal
• Côndilos + epicôndilos
Côndilo (vista anterior)
• Tróclea (“voltinha”)»_space; Fossa coronoidea (da ulna)
• Capítulo (L)»_space; Fossa radial (mais rasa)
(vista post)
• Fossa do olécrano (p/ ulna)
⚠️côndilos são extremidades ósseas que se articula
Úmero
A tróclea do úmero se articula com ______ e o capítulo com _____
ulna/radio
RA no colo cirúrgico do úmero
N. Axilar e art. Circunflexas do úmero
Face post do úmero apresenta um sulco com trajeto oblívio, por onde passa _______
[RA da diáfise da face post do úmero]
N. Radial
“Sulco do n. Radial”
Epicôndilos são estruturas ósseas laterais aos condilos do úmero
Epicôndilo M: mais proeminente
Epicôndilo L: pequeno
Na face posterior do epicôndilo medial há um sulco chamado _______ para passagem do Nervo _____
Sulco do nervo ulnar
- nervo Ulnar
Ao bater o cotovelo, sente um formigamento/choquinho na mão, pq?
Porq a nível do cotovelo tem o epicôndilo M, e post a ele tem o sulco do nervo ulnar
O nervo ulnar inerva musc da mão (inervação sensitiva ou cutânea), ao bater nessa região sente-se dor e formigamento na mão em sua parte medial (estímulos dolorosos e de formigamento)
🔧 (ulna): articulação gínglimo (dobradiça)
📻 (rádio): articulação trocoide (supinação e pronação)
• Mais longa e medial
• Articula com úmero, rádio e disco articular
(não articula com o carpo)
Extremidade prox: • Olécrano • Incisura troclear • Processo Coronoide • Incisura Radial
Corpo: linha interóssea (lig/memb interósseo)»_space; p/ articulação com o rádio
Extremidade distal:
• Cabeça
• Processo Estilóide
• Superfície articular: radio e disco articular
Ulna 🔧
A ulna se articula com o carpo
V o F
F
- possui um disco articular que se interpõe, excluindo ela dessa articulação carpal
- somente o rádio 📻 se articula com o carpo
- Mais curto e lateral
- Articula com úmero, carpo e ulna.
Extremidade Prox:
• Cabeça (circunferência).
• Colo
• Tuberosidade do rádio
Corpo: linha interossea
Extremidade Distal:
• Incisura Ulnar (M): articula c/ ulna
• Processo estilóide
• (post) Tubérculo dorsal: divide em fossas para sulcos dos tendões dos extensores do carpo
Rádio
Cite os ossos do carpo de medial para lateral
1) Trapézio
2) Trapezóide
3) Capitato
4) Hamato
5) Psiforme (encima do piramidal)
6) Piramidal
7) Semilunar
8) Escafóide
Tomei Tereré Com Henrique Para Pedir Seda a Ele
Ossos do carpo da fileira proximal e distal
De L»_space; M
Fileira proximal: escafoide, semilunar, piramidal, psiforme
Fileira distal: trapézio, trapezoide, capitato, hamato
Escafoide: mais L na fileira proximal (maior osso carpal)
Qual osso do carpo é mais lesado?
- escafoide (importante na biomecânica do pingo, funcionando como elo de conexão entre as fileiras proximal e distal dos ossos carpais)
Clínica:
Uma hipertensão abrupta e forcada do punho ao cairmos ou após bolada forte durante fútbol»_space; ocasiona uma fratura no osso escafoide
Qual o perigo da fratura no escafoide?
Devido a peculiaridade de sua vascularização (retrógrada)
Artérias que nutrem esse osso entram pela extremidade mais distal do escafoide
Ao fraturar esse osso, sua extremidade proximal não recebe mais vascularização»_space; osteonecrose
- não consegue recuperar (coloca-se prótese e passa a ter movimentos limitados)
Osso mais fraturado do membro superior?
Rádio
Escafoide
Músculos toracoapendiculares
Peitoral maior Peitoral menor Serratil anterior Subclávio Trapézio Latissimo do dorso Levantador da escapula Romboide menor e maior
É um músculo espesso, triangular e plano que recobre a região ântero-superior do tórax. Possui origem ampla e inserção única no úmero, adotando assim uma forma de leque.
Origem:
Parte clavicular: metade medial da clavícula
Parte esternocostal: esterno, 2ª a 7ª cartilagens costais
Parte abdominal: camada anterior da bainha do reto
Inserção: Crista do tubérculo maior do úmero
Vascularização: Ramo peitoral da artéria toracoacromial
Inervação: nervos peitorais medial e lateral (plexo braquial)
Ação: Aduz e roda medialmente o úmero
Peitoral maior
Antagonista: deltoide
⚠️ Síndrome de Poland
anomalia caracterizada pelo subdesenvolvimento ou ausência do músculo peitoral maior de um lado do corpo (principalmete: D; incidência: sexo masculino). O músculo peitoral maior anormal pode tornar o peito côncavo (aplasia da musculatura torácica unilateral e alterações no membro superior ipsilateral)
Origem: superfície anterior das 3ª, 4ª e 5ª costela
Inserção: processo coracóide
Ação: estabiliza a escapula, protração (deslocando) anteriormente e inf contra a parede torácica
Músculo acessório na respiração
Inervação: Nervo peitoral medial
Peitoral menor
RA: anterior a 2º parte da art Axilar
- a. axilar tem 3 partes
⚠️Clínica:
Síndrome do impacto, síndrome do desfiladeiro torácico
Origem: 1-8 Costelas
Inserção: Borda medial da escápula (recobrindo a lateral do tórax, profundo a escapula e aos peitorais) - atletas: visível ao longo das costelas, abaixo das axilas
Inervação: Nervo torácico longo
Funções: Traz a escápula para anterior e a mantém contra a parede torácica; Elevação do braço acima de 90 graus (pq gira a escapula acima de 90*); músculo inspiratório acessório.
RA: Nervo torácico longo e Artéria torácica lateral
Serratil anterior
Lesão do n. torácico longo»_space; desnervação do serratil ant»_space; perde funções (ex: trazer escapula pra frente, em ctt costelas)»_space; Síndrome da escápula alada (escapula sai pra post “asas”) e perde capacidade de fzr abdução do braço sup a 90°
Músculo pequeno, localizado entre a clavícula e a primeira costela
⚠️ importante papel fisiopatológico na síndrome costo-clavicular, um dos três tipos de síndrome do desfiladeiro torácico (SDT), gerando dor e desordens circulatórias do braço.
Origem: Primeira costela
Inserção: Superfície inferior da porção lateral da clavícula
Inervação: Nervo subclávio
Função: Estabiliza e deprime a clavícula
Músculo subclávio
Origem: protuberância occipital ext, linha nucal superior, lig nucal, apófises espinhosas de C7 a T12
Inserção: Espinha da escapula, acrómio, ⅓ lateral da clavícula
Inervação: n.XI e C3 e C4
Ação: parte ascendente (deprime); parte descendente (eleva); parte média (retrai a escapula)
Trapézio
músculo mais largo do corpo humano, recobrindo praticamente todos os outros músculos das costas
Origem:
processos espinhosos da 7-12 VT, fáscia toracolombar, crista ilíaca
Inserção: sulco intertubercular do úmero
Inervação: n. tóracodorsal
Ação: extensão/retroversão, adução e rotação medial do úmero
Latissimo do dorso (grande dorsal)
Músculos que fixam na borda medial da escapula
Levantador da escapula
Romboides menor (sup) e maior (inf)
Origem:
Apófises transversas de C1 - C4
Inserção: ângulo superior e bordo medial da escápula
Inervação: n. dorsal da escapula, C3-C4
Função: eleva escápula e ajuda na rotação
Levantador da escapula (elevador da escapula)
Romboide maior
Origem: apófise espinhal T2 - T5
Inserção: Bordo M da escápula
Romboide menor
Origem: apófise espinhal C7 - T1
Inserção: Bordo M da escápula
Função: retrai, fixa e roda a escápula
Inervação: n. dorsal da escapula (C4-C5)
Romboide maior e menor
Limites do trígono da ausculta
pq tem menos camadas musculares, facilitando auscultação pulmonar
Superomedial: borda inferolateral do trapezio Superolateral: borda medial da escápula Inferior: borda sup. Latissimo Assoalho: rombóide maior
Músculos escapuloumerais
Deltoide Supraespinhal Infraespinhal Redondo menor Subescapular Redondo maior
Origem: espinha da escapula, acromio e clavícula
Inserção: tuberosidade deltoidea do úmero
Inervação: n. Axilar
Inervação: n. axilar
Ação:
• Parte anterior (clavicular): flete e roda medialmente o braço
• Parte média (acromial): abdução do braço (90°)
• Parte posterior (espinal): estende e roda lateralmente o braço.
Deltoide
Músculo contido na fossa espinhal (inserção: tubérculo maior do úmero)
Inervação: N. supraescapular (esse nervo passa pela incisura escapular)
Músculo _______
Ação: Inicia e ajuda o deltoide na abdução do braço
Músculo _______
Ação: Roda lateralmente o braço
Supraespinhal
Infraespinhal
Redondo \_\_\_\_\_\_ Origem: Borda lateral da escápula Inserção: Tubérculo maior do úmero Inervação: n. axilar Ação: roda lateralmente o braço (e estabiliza cabeça do úmero na cavidade glenoidal)
Redondo ______
Origem: inferiormente na borda lateral da escápula
Inserção: Crista do tubérculo menor do úmero
Inervação: n. subescapular inferior
Ação: aduz e roda mediamente o braço
Redondo menor
Redondo maior
Origem: fossa subescapular (anterior)
Inserção: tubérculo menor do úmero
Função: roda medialmente o braço
Inervação: n. Subescapular inf e sup
Músculo subescapular
Componentes do manguito rotador (colada dos roteadores)
(4)
⚠️estrutura musculotendinea ao redor da articulação do ombro ajudando a fixar
- Supraespinhal,
- Infraespinhal,
- Redondo menor
- Subescapular
SIRS
⚠️os tendões desses músculos se fundem e reforçam a lâmina fibrosa da cápsula articular, proentendo e estabilizando a articulação
• Origem dos nervos para o membro superior
• Parcialmente no pescoço e axila.
• Função: fazer com que um único nervo tenha
mais de uma raiz de origem»_space; lesão de alguma das raizes, haverá outras que compensarão (mecanismo de proteção para evitar uma perda nervosa total)
Constituintes do plexo braquial
Ramos ventrais de:
C5 - C8, T1
*Contribuições de C4 e T2
⚠️pct com maior contribuição de C4: plexo pré-fixado
⚠️pct com maior contribuição de T2: plexo pós-fixado
Plexo braquial
- 5 raizes (Ramos ant do n. Espinal)
- 3 troncos
- 3 fascículos
1) Por quais raizes está conformado ditos troncos?
•Tronco sup
•Tronco médio
•Tronco inf
2)
• Divisões anteriores dos troncos superior e médio: FASCÍCULO ______
• Divisão anterior do tronco inferior: FASCÍCULO ______
• Divisões posteriores dos três unem: FASCÍCULO ______
C5 + C6»_space; tronco sup
C7»_space; tronco médio
C8 + T1»_space; tronco inf
- Divisões anteriores dos troncos superior e médio: FASCÍCULO LATERAL
- Divisão anterior do tronco inferior: FASCÍCULO MEDIAL
- Divisões posteriores dos três unem: FASCÍCULO POSTERIOR
⚠️os fascículos tem esses nomes devido a relação com a 2º parte da art axilar
Qual tronco do plexo braquial tem RA com a 1º costela?
Tronco inferior
Nervo originado do fascículo LATERAL do plexo braquial e suas raízes originais
(1)
N. Musculocutâneo
Raizes de formação: C5, C6,C7
Nervos originados do fascículo MEDIAL do plexo braquial e suas raízes originais
(2)
N. Ulnar
Raizes de formação: C7,C8,T1
N.Mediano
Raizes de formação: C5,C6,C7,C8,T1
⚠️ Por quais fascículos está formado o n. Mediano do plexo braquial?
Raiz L do fascículo L \+ Raíz M do fascículo M = N. Mediano
Nervos originados do fascículo POSTERIOR do plexo braquial e suas raízes originais
(2)
N. Axilar
Raizes de formação: C5,C6
N.Radial
Raizes de formação: C5,C6,C7,C8,T1
⚠️Maior nervo do plexo braquial: n. Radial
São raízes que formam nervo ulnar
C8 e T1 (contribuição: C7)
Raizes terminais do plexo braquial (5)
N. Musculocutaneo N. Axilar N. Radial N. Mediano N. Lunar
Ramos colaterais que saem em altura variável do plexo braquial, sendo os nervos e suas origens mais comuns
- Nervos que se originam das raízes (2)
- Nervos que se originam do tronco superior (2)
- Nervo que se origina do fascículo lateral (1)
- Nervos que se originam do fascículo medial (3)
- Nervos que se originam do fascículo posterior (3)
• raízes:
1) n. dorsal da escápula (C5): levantador da escapula e romboides
2) n. torácico longo (C5 a C7): Serratil ant
• tronco superior:
1) n. supraescapular (C5, C6): supra e infraespinhal
2) n. para o músculo subclávio (C5, C6): subclávio
• fascículo L:
1) n. peitoral lateral (C5 a C7): peitorais
• fascículo M:
1) n. peitoral medial (C8, T1): peitorais
2) n. cutâneo medial do braço (T1): sensitiva do braço
3) n. cutâneo medial do antebraço (C8, T1): sensitiva do antebraço
• fascículo P:
1) n. subescapular superior (C5, C6): subescapular
2) n. toracodorsal ou subescapular médio (C6, C7, C8): latissimo do dorso
3) n. subescapular inferior (C5, C6): subescapular
Sobre o plexo braquial, assinale a alternativa errada:
A) É formado por ramos ventrais dos nervos espinhais de C5 a T1
B) É dividido em troncos, divisões e fascículos, sendo que os fascículos correm na axila dispostos em torno da terceira porção da artéria axilar
C) Seus ramos terminais surgem ao nível da borda inferior do músculo peitoral menor
D) Os nervos axilar, radial, subescapular superior, subescapular inferior e toracodorsal são ramos do fascículo posterior
E) O fascículo medial surge como uma continuação da divisão anterior do tronco inferior, sendo o nervo ulnar seu único ramo
terminal juntamente com a raiz medial do nervo mediano
B) ❌ em relação a 2º porção da a. Axilar
Limites da axila
- Anterior: peitorais maior e menor
- Posterior: mm. Subescapular, redondo maior e latíssimo do dorso.
- Medial: costelas superiores, mm. Intercostais e serrátil anterior.
- Lateral: sulco intertubercular do úmero
- Base: fáscia axilar e pele
- Ápice: clavícula, escápula e primeira costela (canal cervicoaxilar)
Passagem entre o pescoço e a
axila, limitada pela 1ª costela,
clavícula e margem superior da
escápula.
As artérias, veias, vasos linfáticos e nervos atravessam essa abertura para entrar ou
sair do braço.
Me refiro a
Canal Cervicoaxilar
Conteúdo do Canal Cervicoaxilar
1) Músculos bíceps e coracobraquial
2) Parte da veia cefálica e Ln. axilares
3) Vasos axilares
4) Nervo torácico longo
5) Parte do plexo braquial e seus ramos
6) Nervo intercostobraquial
⚠️veia cefálica entra na axila para juntar com a v. Axilar e formar: v. Subclávia
⚠️Nervo intercostobraquial: presente no 2º espaço intercostal; inervação sensitiva da axila (nervo da cosquinha)
Espaços presente na axila
O intervalo entre o redondo menor + subescapular acima, redondo maior abaixo, e colo cirúrgico lateralmente é dividido pela cabeça longa do tríceps em um espaço
triangular (medial) e um quadrangular (lateral)
conteúdo
1) Espaço triangular (medial)
Limite
Subescapular, Rmenor + Rmaior + cabeça longa do tríceps
• Conteúdo: A. circunflexa da escápula
2) Espaço quadrangular (lateral)
Limite
Subescapular, Rmenor + Rmaior + cabeça longa do tríceps + colo cirúrgico do úmero
• Conteúdo: N. axilar e A. circunflexa post do úmero
Tronco braquicefalico»_space; A. Subclávia D
Arco aórtico»_space; A. Subclávia E
- a. Subclávia viram a. Axilar ao passarem pela superfície mais externa da 1º costela
- deixam de ser a. Axilar ao passarem pela borda inf do redondo maior»_space; a. Braquial
Artéria axilar é dividida em 3 partes em relação a qual músculo?
Músculo Peitoral menor
antes dele: primeira parte
posterior a ele: segunda parte
depois dele: terceira parte
• Finaliza na margem inferior do redondo maior
Colaterais da A. Axilar
- Primeira parte:
1) a. Torácica superior - Segunda parte:
1) a. Tóraco-acromial (ramos: peitoral, clavicular, acromial, deltoide)
2) a. Torácica lateral (predominante pra mama; vascularização lateral do tórax) - Terceira parte:
1) a. Circunflexa anterior do úmero
2) a. Circunflexa posterior do úmero (passa no espaço quadrangular junto c/ n. Axilar)
3) a. Subescapular (origina: a. circunflexa da escapula; continua c/ a. toraco dorsal»_space; latissimo)
Artérias que constituem a anastomose da escápula: (3)
1) Supraescapular (ramo da subclávia)
2) Dorsal da escápula (ramo da subclávia)
3) Circunflexa da escápula (subescapular)
Fazem parte do manguito rotador, exceto:
a) M. redondo maior
b) M. subescapular
c) M. supraespinhal
d) M. redondo menor
A
Assinale a afirmativa INCORRETA sobre o trígono da
ausculta:
a) Assoalho: latíssimo do dorso
b) Limite lateral: borda medial da escápula
c) Limite medial: trapézio
d) Limite inferior: latíssimo do dorso
A
A inervação para os músculos do manguito rotador é procedente dos
seguintes nervos, exceto:
a) Nervo axilar
b) Nervo supraescapular
c) Nervo toracodorsal
d) Nervos subescapulares superior e inferior
C
Qual das seguintes estruturas acompanha o nervo radial pela face posterior do úmero? a) artéria colateral ulnar inferior b) artéria colateral ulnar superior c) nervo ulnar d) artéria braquial profunda
D
Qual estrutura não atravessa o espaço quadrangular (espaço axilar lateral) ?
a) artéria circunflexa posterior do úmero
b) nervo axilar
c) veia circunflexa posterior do úmero
d) artéria circunflexa da escápula
D
Qual nervo não é formado pelo fascículo posterior do plexo braquial?
a) axilar
b) supraescapular
c) toracodorsal
d) Subescapular inferior
B
Ramo colateral do tronco superior do plexo braquial e suas raizes cervicais
N. Supra escapular (C5,6)
Ramo colateral vindo de C5 do plexo braquial
N. Dorsal da escápula
Nervo torácico longo é originado de quais raízes cervicais
C5,6,7
Ramo colateral do fascículo lateral do plexo braquial e suas raizes cervicais
N. peitoral lateral (C5,6,7)
Ramo colateral do fascículo posterior do plexo braquial e suas raizes cervicais
N. Escapular superior (C5,6)
N. Toracodorsal (C6,7,8)
N. Subescapular inferior (C5,6)
Ramo colateral do fascículo medial do plexo braquial e suas raizes cervicais
N.Peitoral medial (C8,T1)
N.Cutâneo medial do braço (T1)
N. Cutâneo medial do antebraço (C8,T1)
O triângulo Úmero-tricipital (Avelino Gutierrez) tem como limites
limite superior o músculo redondo maior, o úmero na sua região lateral e o tricípite na sua região medial.
Nele passa o nervo radial e a artéria umeral profunda.
Braço está divido em compartimento anterior e posterior graças ao septo ____
Septo intermuscular (expansão da fáscia)
COMPARTIMENTO ANTERIOR DO BRAÇO:
🔅Bíceps
- Origem:
Cabeça curta: _________
Cabeça longa: _________
- Inserção: tuberosidade do rádio e aponeurose bicipital (M)
- Inervação: n. musculocutâneo
Ação: flexão do antebraço e, graças a aponeurosis, realiza supinação do antebraço
⚠️ao dessecar o bíceps observa-se:
🔅Coracobraquial Origem: \_\_\_\_\_\_\_ Inserção: face medial do úmero Inervação: n. musculocutâneo Ação: auxilia na flexão ⚠️n. musculocutâneo, que sai do fascículo L do plexo, perfura o coracobraquial
🔅Braquial Origem: \_\_\_\_\_ Inserção: processo coronóide e tuberosidade da ulna Inervação: N. musculocutâneo Ação: principal flexor do antebraço
🔅Bíceps
Cabeça curta: processo coracóide
Cabeça longa: tubérculo supragleinodal (percorre o sulco intertubercular)
🔅Coracobraquial
Origem: processo coracóide
🔅Braquial
Origem: face anterior do úmero
O nervo musculocutâneo é o nervo responsável pela inervação do compartimento anterior do braço (bíceps, coracobraquial, braquial).
Ele é um ramo do _____, que corre lateralmente e perfura o m. coracobraquial continuando entre o bíceps braquial e o braquial.
Supre os 3 músculos do compartimento anterior e, na porção mais distal, emerge lateralmente ao m.braquial como nervo ______ (onde perde a inervação motora e passa a fzr inervação sensitiva), quando se relaciona então
com a veia cefálica e inerva sensitivamente a _____
fascículo lateral do plexo braquial
nervo cutâneo lateral do antebraço
face lateral do antebraço
⚠️RA: veia sefalica (passa por toda face L do antebraço e do braço, tributando na veia axilar e formando a veia subclávia)
COMPARTIMENTO POSTERIOR DO BRAÇO:
Tríceps Braquial - Origem Cabeça longa: \_\_\_\_\_\_\_\_ Cabeça lateral: \_\_\_\_\_\_\_\_\_ Cabeça medial: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - Inserção: Olécrano da ulna (formando a aponeurose triciptal) - Inervação: n. radial - Ação: principal extensor do antebraço
⚠️ Obs: As origens da cabeça medial e lateral são separadas pelo ______
Cabeça longa: tubérculo infragleinodal
Cabeça lateral: face posterior do úmero
Cabeça medial: face posterior do úmero
sulco do n. radial (face posterior do úmero)
Fossa Cubital É a região de transição entre o braço e o antebraço. Nessa região, há uma depressão chamada de fossa, e tal depressão possui limites bem definidos: - Superior: \_\_\_\_\_\_ - Medial: \_\_\_\_\_\_\_ - Lateral: \_\_\_\_\_\_\_ - Assoalho: \_\_\_\_\_\_\_ (2) - Teto: \_\_\_\_\_\_ (4)
Os principais conteúdos profundos são: (3)
Já os conteúdos ou também chamados RAs superficiais são: (4)
- Superior: linha imaginária que une os epicôndilos do úmero
- Medial: m. pronador redondo
- Lateral: m. braquiorradial
- Assoalho: m. braquial e m. supinador
- Teto: fáscia profunda do antebraço, aponeurose bicipital, tecido subcutâneo e pele.
Conteúdo profundo:
n. mediano, a. braquial (que na porção mais distal já se divide em a. ulnar e a. radial) e o tendão do m. bíceps braquial.
Conteúdo superficial:
v. cefálica e o n. cutâneo L do antebraço (origem: n. Musculocutaneo) e a v. basílica e o n. cutâneo M do antebraço (origem: ramo colateral do fascículo M do plexo braquial)
Antebraço: é dividido em compartimento anterior e posterior por septos intermusculares e pela membrana interóssea.
COMPARTIMENTO ANTERIOR:
Nervo Mediano + Nervo Ulnar
Origem: epicôndilo medial por um tendão comum
Músculos anteriores do antebraço: são divididos no grupo superficial (5) e profundo (3).
O grupo superficial é formado pelos músculos flexores superficiais: (5)
Já no compartimento profundo temos: (3)
🔅 superficial
1. m. pronador redondo (auxilio na flexão e pronação do antebraço)
2. m. flexor radial do carpo (flexão do carpo e abdução da mão)
3. m. palmar longo (tenciona a aponeurose palmar)
4. m. flexor superficial dos dedos (flexão dos dedos)
⚠️tds inervados pelo nervo mediano
5. m. flexor ulnar do carpo (flexão do carpo e adução da mão)
⚠️inervado pelo n. ulnar
🔅profundo
1. músculos flexor longo do polegar (faz a flexão do polegar)
2. m. pronador quadrado (pronação do antebraço)
⚠️inervados apenas pelo n. interósseo anterior (ramo do n. mediano).
3. músculo flexor profundo dos dedos (flexão dos dedos)
⚠️inervado por dois nervos distintos: a metade M é inervada pelo n. ulnar e a metade L é inervada pelo nervo interósseo anterior.
COMPARTIMENTO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO:
Músculos posteriores do antebraço são divididos também em grupo superficial (7) e profundo (5).
O grupo superficial é composto pelos (7)
Já no compartimento profundo é presente (5)
🔅superficial
- m. braquiorradial (único músculo flexor desse compartimento)
- extensor radial longo do carpo (faz a extensão do carpo e abdução da mão)
- extensor radial curto do carpo (ação semelhante ao longo)
- extensor dos dedos (extensão dos dedos),
- extensor do dedo mínimo (extensão do dedo mínimo)
- extensor ulnar do carpo (extensão do carpo e adução da mão)
- ancôneo (fixa/estabiliza articulação do cotovelo)
🔅profundo
1. supinador (supinação do antebraço. RA: ramo profundo do n. radial, e após perforar o m. passa a se chamar de n. Interósseo post)
2. abdutor longo do polegar (abdução do polegar)
3. extensor curto e longo do polegar (extensão do polegar)
5. extensor do indicador ou índex (extensão do dedo indicador)
⚠️todos os músculos são inervados pelo n. radial
- seja diretamente por ele: m. braquiorradial, ERLC, ERCC (esse último pode receber sua inervação do ramo profundo do n. radial) e ancôneo (esses são os músculos mais superficiais e proximais do antebraço)
N. interósseo posterior: m. ELP, ECP, ALP, EI (tds relacionados ao polegar e ao indicador)
- esse n. é continuação do ramo profundo do n. radial, esse, por sua vez, acaba inervando todos os outros músculos.
NERVO RADIAL: esse é o nervo de importância na região posterior do antebraço.
Ele entra na fossa cubital entre os mm. _____, dividindo em ramos profundo e superficial.
- Seu ramo superficial desce entre pronador redondo e braquiorradial (parte mais L do antebraço) emergindo para se ramificar sobre a tabaqueira anatômica e suprir a pele do dorso lateral do 4a dedo (ou seja, faz inervação cutânea/sensitiva da mão, inervando 2 nervos e meio mais L)
- Ramo profundo (é muscular) que sai da fossa cubital e penetra no supinador, suprindo-o (inerva tds musc da face post do antebraço) emerge no compartimento posterior como interósseo posterior (para inervar musc do polegar e indicador); desce sobre a membrana interóssea se relacionando com a artéria de mesmo nome.
Braquiorradial e braquial (sulco braquiobraquiorradial)
Retinaculo dos extensores (compartimentos):
- compartimento que permite a passagem dos tendões dos extensores posterior de modo a suspendê-los para que não caiam
Tendões do primeiro compartimento
Tendões do segundo compartimento
Tendões do terceiro compartimento
Tendões do quarto compartimento
Tendões do quinto compartimento
Tendões do sexto compartimento
1º:
Abdutor longo do polegar
Extensor curto do polegar
2º:
Extensor radial longo do carpo
Extensor radial curto do carpo
3º:
Extensor longo do polegar
4º:
Extensor comum dos dedos
Extensor próprio do indicador
5º:
Extensor próprio do dedo mínimo
6º:
Extensor ulnar do carpo
Tabaqueira Anatômica ou fossa Radial
É uma região de aprofundamento triangular na parte dorsolateral da mão, que forma uma cavidade quando o polegar é estendido. Esse aprofundamento possui os limites:
Medial:
Lateral:
Proximal:
Assoalho:
Os conteúdos da tabaqueira anatômica são:
Medial: tendão do m. extensor longo do polegar (passa no 3º compartimento do retinaculo)
Lateral: tendões do m. extensor curto e do abdutor longo do polegar (passa no 1º compartimento do retinaculo)
Proximal: proc. Estilóide do rádio
Assoalho: escafóide e trapézio
Conteúdo:
- Artéria radial, e seus ramos carpais palmar e dorsal
- segundo compartimento extensor e a sua bainha sinovial.
Assinale a alternativa que relaciona incorretamente os
compartimentos extensores com seus conteúdos
a) Primeiro: abdutor longo do polegar e extensor curto
b) Segundo: extensor radial longo e curto do carpo
c) Terceiro: extensor longo do polegar e do indicador
d) Quarto: extensor comum dos dedos e do indicador
e) Quinto: extensor do 5o dedo (dedo mínimo)
f) Sexto: extensor ulnar do carpo
C)
3º: extensor longo do polegar
Túnel do Carpo
É um canal formado pelos ossos carpais completado pelo ligamento transverso carpal,
na região anterior mais distal do antebraço. Os limites desse túnel são:
Lateral:
Medial:
Conteúdos que passam pelo túnel são:
Límites:
Lateral: tubérculos dos ossos escafóide e trapézio.
Medial: pisiforme e hâmulo do hamato.
Conteúdo:
- Tendões dos mudc. Flexores profundo e superficial dos dedos
- nervo mediano
- tendão m. flexor longo do polegar
⚠️não passa tendão do flexor ulnar do carpo e nem tendão do flexor radial do carpo
⚠️não passa nenhum conteúdo vascular
⚠️N. Mediano passa pelo túnel para chegar na mão e fazer a vascularização da mão (inervação cutânea e muscular, principalmente aos relacionado ao polegar)
SD. DO TÚNEL DO CARPO: Quando esse túnel do carpo fica muito estreito, como pelo
aumento de estruturas que passam pelo túnel, espessamento, fibrose ou edema, pode
ocorrer uma compressão do _____, causando sintomas de dor, formigamento, dormência e fraqueza nos movimentos da mão, principalmente na porção tenar (eminência tenar: palma da mão logo abaixo do polegar).
É comum em mulheres de meia idade (60 anos)
⚠️compressão q longo prazo pode resultar em fraqueza e atrofia dos músculos da região tenar
nervo mediano
⚠️em casos de hipotireoidismo, pode ocorrer mixedema. Se esse edema formar no túnel, pode comprimir o nervo
Mão
O plano mais superficial da mão é a aponeurose palmar. Essa aponeurose é o espessamento central da fáscia palmar e é contínua com o retináculo dos flexores e com o tendão do palmar longo.
- M. Palmar Curto
Situado na tela subcutânea da eminência
hipotenar (superficial, origem: aponeurose palmar)
Inervação: Ramo superficial do n. ulnar
Ação: enruga a pele da eminência hipotenar
aprofunda a cavidade da palma, auxiliando na
preensão palmar
Quando se retira a aponeurose palmar, percebemos que a mão é dividida em compartimentos: o compartimento tenar, mais lateral, o compartimento hipotenar, mais
medial, e o compartimento central.
Além disso, há o compartimento adutor para o m. adutor do polegar.
- No compartimento tenar encontramos os músculos relacionados com o polegar: ______. A inervação de todos esses músculos é feita pelo _____.
Há um quarto músculo relacionado com o polegar, mas que está presente no compartimento adutor: _____. Ele possui duas cabeças de origem: cabeça transversa e cabeça oblíqua. Realiza a ação indicada pelo seu nome e tem inervação do _____. - Na região hipotenar encontramos os músculos hipotenares: ______ e tem sua inervação pelo _____.
⚠️Clínica: bainhas sinoviais (lubrificam o tendão) dos tendões dos músculos flexores no 2º, 3º e 4º dedos são interrompidas e então voltam a se formar na região central da mão. Já as bainhas sinoviais do 1º e 5º dedo são contínuas com a bainha sinovial da mão, comunicando com a bainha do antebraço, podendo ser local de disseminação de infecções. - Os músculos do compartimento central são os lumbricais e os interósseos.
• Os lumbricais são 4 feixes musculares com intima relação com o tendão dos músculos flexores profundos dos dedos.
- 1º e 2º lumbrical: uma cabeça de origem; inervados pelo n. mediano
- 3º e 4º lumbrical: bíceps e inervados pelo ramo profundo do n. ulnar.
A ação desses músculos é a flexão metacarpofalângica e extensão interfalângica. ⚠️Eles não tem ação no polegar, pois o polegar não possui um m. lumbrical.
• Os músculos interósseos (entre os metacarpos) são divididos em interósseos dorsais e palmares.
- Interósseos palmares (3):
Inervação: ramo profundo do n. ulnar
Ação: adução do 2º, 4º e 5º dedos em direção à linha axial.
- Interósseos dorsais (4):
Inervação: ramo profundo do n. ulnar
Ação: abdução do 2º, 3º (dois relacionados: latero-laterização) e 4º dedos em relação à linha axial.
- Compartimento tenar:
Músculos: abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar e oponente do polegar, que
realizam as ações indicadas por seus nomes
Inervação: ramo recorrente do nervo mediano.
.
m. adutor do polegar / ramo profundo do nervo ulnar - Compartimento hipotênar:
Músculos:Abdutor do dedo Mínimo, oponente do dedo Mínimo e Flexor Curto do dedo Mínimo, que realizam ações como o nome indica (exceto oponente, que auxilia a oposição do polegar).
Inervação: ramo profundo do nervo ulnar
obs. : Nervos que saem do plexo braquial e chegam a mão: radial, mediano e ulnar.
- n. musculocutaneo formar cutâneo L do antebraço. n. axilar fica apenas na axila inervando o deltóides, supra espinhal e parte cutânea do ombro
-
Os nervos que inervam a mão são o n. radial, o n. mediano e o n. ulnar.
- O n. radial emite um ramo superficial que faz a inervação sensitiva do dorso da mão em 2 dedos e meio laterais.
- O n. mediano:
Emite um ramo palmar para a palma da mão
RT: ramo recorrente/tenariano/alça tenar que tem ação motora para os músculos da região tenar (é um ramo muscular)
Ramo digitais palmares: inervação cutânea (sensitiva) da mão na região palmar (parte anterior da mão), dos 3 dedos e meio mais laterais. - O nervo ulnar, ainda na região dorsal do
antebraço ele emite o:
- Ramo dorsal que segue para o dorso da mão inervando 2 dedos e meio mais mediais, sensitivamente
- Ramo palmar sensitivo para a palma
- Ramo palmar profundo, que garante inervação motora (muscular) para a maioria dos músculos da mão, como os hipotenares, interósseos, 3 e 4 lumbricais, adutor do polegar e também a cabeça profunda do flexor curto do polegar
- Ramos superficial que segue para fazer inervação sensitiva de 1 dedo e meio mais medial da mão.
🔅Inervação cutânea da face dorsal da mão:
- Dois dedos e meio Lateral é feito pelo RADIAL
- Dois dedos e meio Medial é feito pelo ramo dorsal do nervo ULNAR
🔅Inervação cutânea da face palmar da mão:
- Três dedos e meio Lateral é feito pelo nervo MEDIANO
- Um dedo e meio Medial é feito pelo ramo superficial do nervo ULNAR
⚠️no dorso da mão, os nervos não fazem a inervação das falanges distais. Quem inerva as falanges distais são os nervos que saem da palma da mão e viram para posterior (no caso, os nervos medianos)
INERVAÇÃO MUSCULAR:
• ______: supre os mm. tenares
• _______: resto
INERVAÇÃO SENSITIVA DA MÃO:
Palmar:
• _____: UM DEDO E MEIO MEDIAIS.
• ______: TRES DEDOS E MEIO LATERAIS.
Dorsal:
• ______: DOIS DEDOS E MEIO MEDIAIS: até falange proximal/media do médio, anular
e todo o mínimo.
• ______: DOIS DEDOS E MEIO LATERAIS: até falange proximal/media.
• ______: 3 DEDOS E MEIO LATERAIS: completa as falanges distais.
INERVAÇÃO MUSCULAR:
• n. mediano: supre os mm. tenares
• n. Ulnar: resto
INERVAÇÃO SENSITIVA DA MÃO:
Palmar:
• N ULNAR: UM DEDO E MEIO MEDIAIS.
• N MEDIANO: TRES DEDOS E MEIO LATERAIS.
Dorsal:
• N. ULNAR: DOIS DEDOS E MEIO MEDIAIS: até falange proximal/media do médio, anular
e todo o mínimo.
• N. RADIAL: DOIS DEDOS E MEIO LATERAIS: até falange proximal/media.
• N. MEDIANO: 3 DEDOS E MEIO LATERAIS: completa as falanges distais.
Vascularização do Braço, Antebraço e Mão
🔅ARTÉRIA BRAQUIAL:
• continuação da artéria axilar após a borda inferior do m. redondo maior. Ela desce o braço mais Medial e fica mais anterior juntamente com o n. mediano.
• Ao passar na fossa cubital e divide em: A. Radial e A. Ulnar
• Ramos:
- A. Braquial Profunda: vai para posterior pelo intervalo triangular juntamente com o nervo radial, dividindo em seus RT: a. colateral radial e a. colateral média.
• Outros ramos:
- A. Colateral ulnar superior que segue para posterior
- A. Colateral ulnar inferior que segue para anterior.
🔅ARTÉRIA RADIAL:
• Ramo mais lateral, que segue mais superficial no antebraço sendo palpável na parte distal.
• Passa pela tabaqueira anatômica a caminho do dorso da mão.
• No seu trajeto pelo antebraço ela emite os ramos: recorrente radial (proximalmente) e ramos palmares (distalmente)
🔅ARTÉRIA ULNAR:
• Ramo mais medial, segue pelo antebraço mais profundamente junto com o n. ulnar, e passa anterior ao retináculo dos flexores a caminho da mão.
• Ramos:
- Recorrente ulnar (que se divide em ramos
anterior e posterior)
- Tronco das interósseas (que se divide em: 1. interóssea anterior - RA: n. Interósseo ant, ramo do n. Mediano-; 2. interóssea posterior - RA: n. Interósseo post, ramo do n. Radial | e recorrente interóssea)
- Ramos palmares (mais distais)
V
ANASTOMOSE DO COTOVELO: os ramos da a. braquial, braquial profunda, radial e ulnar participam de uma rede anastomótica em volta do cotovelo, que auxilia como uma rede colateral, caso haja lesão ou obstrução de algum desses vasos.
Epicôndilo lateral:
- na parte anterior, a A. colateral radial (ramo da braquial profunda) anastomosa com a A. recorrente radial (ramo da radial)
- na parte posterior, a A. colateral média (ramo da braquial profunda) anastomosa com a A. recorrente interóssea (ramo da ulnar)
Epicôndilo medial:
- na parte anterior, a A. colateral ulnar inferior (ramo da braquial) anastomosa com o ramo recorrente anterior (ramo da ulnar)
- na parte posterior a A. colateral ulnar superior (ramo da braquial) anastomosa com o ramo recorrente posterior (ramo da ulnar)
V
VASCULARIZAÇÃO DA MÃO:
- na mão chega duas artérias: ulnar e radial
🔅Artéria Ulnar entra na mão anteriormente ao retináculo dos flexores através do túnel ulnar (Loja de Guyon) entre pisiforme e hâmulo do hamato, sempre lateralmente ao nervo ulnar.
⚠️Clínica: motoqueiros podem comprimir esse túnel e, consequentemente, comprimindo n. Ulnar, resultando em lesões
🔅 Artéria Radial atravessa a tabaqueira anatômica, entra na palma entre as cabeças do 1º Interosseo Dorsal.
Emite o ramo palmar superficial, que
se anastomosa com o arco palmar superficial.
A artéria termina anastomosando com o
ramo profundo da artéria ulnar, originando o arco palmar profundo.
Arco palmar superficial: a. Ulnar + ramo superficial da a. Radial
Arco palmar profundo: a. Radial + ramo profundo da a. Ulnar
- Do arco palmar superficial saem artérias digitais palmares comuns
Do arco palmar profundo saem artérias metacarpais palmares e artéria principal do polegar
Cada artéria digital palmar comum divide-se em um par de artérias digitais palmares próprias que seguem nas laterais do 2º ao 4º dedos.
Drenagem venosa da mão:
- drenagem venosa profunda: segue o trajeto das artérias
- drenagem venosa superficial
VEIAS SUPERFICIAIS: são veias que surgem no plexo venoso dorsal da mão, dando origem a veia Cefálica (mais lateral) e a veia Basílica (mais medial)
Em todo seu trajeto, a v. Cefálica tem RA com o n. cutâneo lateral do antebraço. Termina se
juntando à v. axilar, formando a v. subclávia.
E a v. Basílica tem RA com o n. cutâneo medial do antebraço. Termina se unindo às veias braquiais formando juntas a v. axilar
V
1- Correto ou Incorreto?
O nervo Musculocutâneo tem função motora somente no braço, sendo sensitivo no antebraço e, por isso, chamado de Nervo Cutâneo Lateral do Antebraço quando localizado nessa região.
Correto
- Assinale a afirmativa INCORRETA sobre o membro superior:
A) Os nervos radial, ulnar e mediano são sensitivos na mão.
B) O nervo ulnar inerva a maior parte dos músculos intrínsecos da mão.
C) Os arcos palmares são formandos por ramos das artérias radial e ulnar.
D) Os leitos ungueais são inervados pelos nervos digitais dorsais que são ramos dos nervos mediano e ulnar
D)
- n. digitais dorsais são Ramos do radial ou ulnar apenas
- partes dorsais das falanges distais são internadas pelos n. digitais palmares próprios
3- Todas são afirmativas corretas sobre músculo do antebraço, EXCETO:
A) Todos os músculos posteriores são extensores
B) Todos os músculos anteriores superficiais são flexores
C) Os músculos posteriores são inervados pelo nervo radial
D) Ramos do nervo mediano inervam mm. do compartimento anterior
A)
4- Todas são afirmativas corretas sobre retináculo dos
extensores, EXCETO:
A) São ao todo 6 compartimentos
B) O compartimento 2 é conteúdo da tabaqueira anatômica.
C) Os tendões dos compartimentos 1 e 2 vão para o polegar.
D) O compartimento mais medial é o sexto.
C)
5- Assinale a afirmativa INCORRETA sobre o túnel do
carpo:
A) Contém o nervo mediano
B) Limite medial: pisiforme e hámulo do hamato
C) Limite lateral: tubérculos do trapézio e escafóide
D) Conteúdos: nervo mediano, tendões do flexores superficial e profundos dos dedos e tendão do flexor
radial do carpo.
D)
6. O nervo mediano é o responsável pela inervação da maioria dos músculos do antebraço EXCETO: a) m. Flexor superficial dos dedos b) m. Flexor ulnar do carpo c) m. Pronador redondo d) m. Flexor radial do carpo
B)
- A fossa cubital do cotovelo possui como limites EXCETO:
a) pronador redondo (limite medial)
b) braquioradial (limite lateral)
c) braquial (limite superior)
d) aponeurose bicipital (teto)
C)
8. Qual dos seguimentos musculares NÃO pertence ao compartimento tenar da mão ? a) m. Adutor do polegar b) m. oponente do polegar c) m. Abdutor curto do polegar d) m. Extensor curto do polegar
A)
- A veia subclávia é formada através da união da veia axilar com:
a) basílica
b) cefálica
c) braquial
d) jugular interna
B)
Assinale a afirmativa falsa:
a) o nervo subescapular é formado pelas raízes de C5 e C6
b) o nervo musculocutâneo inerva os músculos da região anterior do antebraço.
c) o nervo mediano é formado a partir dos fascículos medial e lateral do plexo braquial.
d) o nevo ulnar é ramo de fascículo medial
e) o nervo radial inerva todos os músculos posteriores do braço e antebraço.
B)
Considerando a região do antebraço, assinale a afirmativa falsa:
a) apresenta oito músculos na região anterior.
b) a maioria dos músculos da região anterior são inervados pelo nervo mediano.
c) o músculo pronador redondo é atravessado pelo nervo radial.
d) os músculos flexores radial e ulnar do carpo fazem flexão da mão.
e) os músculos extensores radiais e ulnar do carpo fazem extensão da mão.
C)
