8. Tórax Flashcards
A Mama é formada por tecido _______e ______ de sustentação integrados a uma matriz adiposa
Anteriormente possui um complexo aréolo-papilar
composto: aréola e pela papila mamária.
Estende-se: transversalemente da margem lateral do estorno-linha axilar e verticalmente da _____ a _____ costelas
Contem um processo axilar, chamado de _______ (projeção de glândulas mamárias em direção à fossa axilar)
Contém ligamentos suspensores, chamados de ______ (se projetam em sentido anteroposterior e fazem parte da sustentação dessa glândula)
- contém uma linha lactífera: presente em todo abdome, sendo os focos de tecido mamário ectópico ou acessório
glandular/fibroso/2/6/cauda de spencer/lg de cooper
A mama é uma gld exócrinas, formada de ____ a ____ glândulas alveolares compostas (lobos), contendo cada uma um ducto lactífero próprio que se abre na _______
15/20
papila mamária
Os ductos lactíferos podem apresentar dilatações fusiformes chamadas
de seios lactíferos perto da sua parte terminal na abertura para a papila.
DRENAGEM LINFÁTICA da mama (é um sistema com subdivisões)
1) Os vasos da pele da mama drenam para linfonodos: (4)
2) Já os vasos da auréola e papila se juntam com os vasos do parênquima que são drenados por plexos para linfonodos: (2)
1) axilares, cervicais profundos, deltopeitorais e torácico internos de ambos os lados.
2) axilares (parte mais lateral da mama) e paraesternais (parte mais medial da mama)
⚠️qnd a drenagem acontece para linfonodos paraesternais, ela pode se comunicar com linf. paraesternais do lado oposto (e assim, se comunicar com a mama oposta). Uma câncer de mama de um lado pode disseminar para o outro, através de metástases de via linfática.
Irrigação arterial da mama (4)
Artérias:
• Rr. intercostais anteriores da artéria torácica interna
• A. Torácica lateral (r. da artéria axilar)
• A. Toracoacromial (r. da artéria axilar)
• Aa. Intercostais posteriores
Drenagem venosa mama (2)
Veia axilar (principalmente) Veia torácica interna
Número de costelas verdadeiras, falsas e flutuantes e enumere
1) Verdadeiras : 1-7 ( articulam-se direto c/ esterno)
2) Falsas: 8-10 (articulam-se com as cartilagens costais das costelas acima)
3) Flutuantes: 11 e 12 (articulam-se apenas com vértebras)
ESTERNO (osso plano), dividido em partes:
Manúbrio
• Incisura Jugular (preenchida pelo lig. interclavicular)
• Faceta para 1a costela
• Incisuras Claviculares
• Ângulo Esternal / ângulo de louis- articulação: manúbrio c/ corpo esternal (proeminente na região anterior do tórax; fica a nivel onde o esterno articula-se com a 2CC, ent inferior está o 2*espaço intercostal - usado na semio, para encontrar focus de ausculta)
Corpo
• Linhas anteriores transversais (processo de ossificação)
• Incisuras Laterais (articula com CC da: 3,4,5 e 6 costela)
Processo Xifóide
• Variável em forma
• Fossa Epigástrica (boca do estômago)
• Articulação xifoesternal (art c/ corpo esternal)
Costela tiícas e atípicas:
- Típicas: contém uma faceta articular inferior (é maior e articula com a fóvea costal superior da vértebra correspondente de mesmo número) e uma faceta articular
superior (é menor e articula com a fóvea costal inferior da vértebra supradjacente). Também tem: colo e tubérculo (articula com os processos transversos das vértebras). Corpo: na borda inferior»_space; sulco costal: n. e vasos intercostais.
Casos de introdução de cânulas para processos desobstrutivos, o local mais indicado é na borda superior da costela para não lesar os vasos e nervo, mas não é indicado em espaços costais inferiores porque lá os nervos intercostais vão para anteroinferior (para a parede do abdome) e se transformam em nervos intercostobraquiais (toracoabdominais)
Atípicas: 1: larga e achatadas, cabeça só c/ uma faceta articular (fóvea costal completa superior da 1VT). Colo longo,
delgado e arredondado; borda superior: sulco da veia subclávia, sulco da artéria subclávia (que passa também o tronco inferior do plexo braquial) e um tubérculo para
musculo escaleno anterior
2: tem o dobro do tamanho da primeira e também é chata,
curvada, mas não torcida.
10: face articular da cabeça só com uma faceta para a 10 VT
11: pequena, pontiaguda, só com uma face articular na
cabeça também, e a 12* é pequena, delgada, tem face articular da cabeça só com uma faceta para a 12VT e não tem tubérculo, ângulo, colo, sulco costal.
Pode ocorrer em algumas pessoas de se desenvolver uma costela cervical que articula com a 7VC. Nesse caso ela pode
comprimir o plexo braquial, causando patologias.
Os últimos 6 nervos intercostais vão para a parede do abdome e se transformam em nervos toracoabdominais. v ou f
V
Cite as costelas típicas e as atípicas
Típicas : 3-9
Atípicas: 1,2,10,11,12
Limites da abertura do tórax superior e inferior
[SUP]
• Ant: incisura jugular (esterno) • post: corpo de VT1 e corpo da primeira costela • lat: 1º costela e cartilagem costal.
[INF]
• Ant: processo xifoide • lat: ultimas 6 costelas e cartilagem costal • post: corpo da VT12.
Conteúdo do tórax ( vasos , Nervos e vísceras )
- VASOS: tronco braquiocefálico, carótidas comuns, subclávias, veias jugulares, aa. Torácicas internas.
- NERVOS: vago, frênico, laríngeos recorrentes, tronco simpático.
- VÍSCERAS: esôfago, traqueia, ápices pulmonares, parte superior do timo.
Músculos da parede torácica ( camada externa, média e interna)
1ª Camada (externa)
M.m. Intercostais externos
Mm. Levantadores das costelas
2ª Camada (média)
M.m. Intercostais Internos
3ª Camada (interna)
Intercostais Íntimos
Subcostais Transverso do Tórax
Origem inserção inervação e ação dos Mm intercostais externos
• Tubérculo das Costela (início)
• Junção Costocondral (final)
• Continua anteriormente como uma membrana: Membranas Intercostais Externas
• Inervação: Intercostais ou Toracoabdominais correspondentes
• Ação: levanta as costelas (aumenta a caixa torácica): músculo auxilia na inspiração (origem: borda inf e inserção: borda sup da costela de baixo)
⚠️inspiração
Origem inserção invervação e ação dos Mm intercostais internos
• Esterno (início)
• Ângulos das Costelas (final)
• Continua posteriormente como uma membrana a nivel do angulo da costela: Membranas Intercostais Internas
• Inervação: Intercostais e Toracoabdominais correspondentes
• Ação: deprime as costelas (diminui o volume da caixa torácica): auxilia na expiração (origem: borda da sup da costela e inserção: borda inf da de cima
⚠️expiração
Origem inserção inervação e ação dos Mm intercostais intimos
(é parte profunda do intercostal interno, com mesma origem, ação e inervação»_space; oq difere é q entre ambos: passa n. e vasos intercostais q os dividem em duas porções; a diferença é q o intimo é compsoto de membrana na frente e atrás)
- RA: Separado dos internos pelo nervo e vasos intercostais
- Faixa na região póstero-lateral até a região ânterolateral
- Inervação: Intercostais e Toracoabdominais
- Ação: deprime as costelas (diminui o volume da caixa torácica): auxilia na expiração é a parte profunda dos internos
Musculos da camada interna do tórax
- Intercostais Íntimos, subcostais e Transverso do Tórax
M.m. Subcostais
• Elevam as costelas (pouca ação)
Transverso do Tórax
Origem: esterno e inserção: costela
• Função expiratoria insignificante
• 4/5 alças que se irradiam a partir da parte inferior e interna do esterno
Os intercostais externos tem como ação principal a _______, os internos _______ e os intercostais íntimos ______
Inspiração/ Expiração/ Expiração
⚠️A parte anterior dos intercostais internos fazem inspiração (chamados de: paraesternais)
O papel desses músculos na movimentação das costelas parece estar relacionado principalmente à respiração forçada
Principal músculo da inspiração
diafragma
Expiração: resp passiva (intercostais int auxilia em caso de expiração forçada contra uma resistência)
Irrigação da parede torácica/ espaços intercostais anteriores :
Espaços intercostais anteriores
• 1º ao 6º : aa. Intercostais anteriores (ramo da torácica interna)
• 7º ao 9º : aa. Intercostais anteriores (ramo da a. musculofrênica)
• 10º e 11º: vascularização vem de trás - art intercostais post
Irrigação da parede torácica/ espaços intercostais posteriores :
Espaços intercostais posteriores
• 1º e 2º - a. intercostal suprema (r. do tronco costocervical»_space; r. subclávia)
• 3º ao 11º - aa. intercostais posteriores (ramos diretamente da aorta torácica)
• Abaixo da 12ª costela: a. subcostal (ramo da aorta torácica)
A artéria torácica interna é um ramo da primeira parte da artéria subclávia que assim que é emitida
dá um ramo que acompanha o nervo frênico (a. pericardicofrênica) e outros ramos para estruturas torácicas, seguindo para lateral ao esterno emitindo as art. Intercostais anteriores mais superiores.
Ao nível do sexto espaço intercostal ela se divide em a. epigástrica superior e a. musculofrênica.
A a. musculofrênica continua então originando as aa. Intercostais anteriores indo em direção ao abdome participar de uma circulação colateral que será vista no módulo de abdome.
V
Na parte posterior do tórax a ______ rama da subclávia irriga 1-2 espaços intercostais e a _____ irriga de 3-11
intercostal suprema/ aorta
A a. intercostal suprema é ramo do tronco costocervical da a. subclávia e segue para anterior,
dando a primeira a. intercostal posterior e terminando originando o segundo ramo da a. intercostal posterior.
Já os ramos restantes têm origem da aorta torácica que seguem para anterior
vascularizando os espaços intercostais e anastomosam com as aa. Intercostais anteriores.
V
Drenagem venosa da parede torácica
Nos espaços intercostais anteriores a drenagem venosa segue a irrigação arterial, mas nos espaços intercostais posteriores eles seguem o sistema ázigos.
Sistema de drenagem ázigos
1* Esp. intercostal post D: drena direto p/ tronco braquicefálico DIREITO
2-10* EID: drena direto na VEIA ÁZIGOS (v. subcostal D e lombar ascendente D»_space; v. ázigos»_space; arco no hilo pulmonar q desemboca na VCS)
1-3* Esp. intercostal post E: drena direto no tronco braquicefálico ESQUERDO
4-8* EIE: drena na V. Hemiázigos acessoria
9-11* EIE: drena para V. HEMIÁZIGOS (. subcostal E e lombar ascendente E)»_space; drena na ÁZIGOS»_space; VCS
Quais são os nervos intercostais típicos, especiais e toracoabdominais:
- Típicos: 4°, 5° e 6° nervos (permanecem só nos espaços intercostais)
- Especiais/atipico: 1º , 2º e 3º nervos (inervam tb parte sup do MMSS)
- Toracoabdominais: 7º ao 11º nervos (tb vão p/ abdomem)
Nervo das cócegas
Segundo nervo intercostobraquial
Divisória músculotendínea que separa a cavidade torácica da cavidade abdominal
Periferia: fibras musculares | Centro: fibras tendíneas (centro tendíneo)
Pericárdio, contendo o coração, situa-se na parte central
Principal músculo da inspiração
Me refiro ao:
Diafragma
Fixação do Diafragma (parte esternal, costal e lombar)
Porção esternal se fixa no processo xifoide
Porção costal se fixa nas 6CC e 4 costelas inferiores
Parte lombar se fixa nos ligamentos arqueados medial
(espessamento da fáscia do m. psoas maior) e lateral (espessamento da fáscia do m. quadrado
lombar).
Há uma formação que se origina das vértebras lombares: o pilar D (maior, +fibroso) tem origem das quatro primeiras vertebras lombares (L1-L4) e o E tem origem das três primeiras vertebras lombares (L1-L3).
Há um ligamento que une os dois pilares, chamado de ligamento arqueado mediano.
Todas essas porções inserem no centro tendíneo, sem inserção óssea.
Aberturas/óstios do diafragma
- Forame da Veia Cava: feito no centro tendíneo diafragmático
Conteúdo: VCI, n. frênico D (tb vasos pericardicofrênicos D q acompanham o frênico) e vasos linfáticos do fígado. - Hiato Aórtico: formado pelo ligamento arqueado mediano e os pilares E e D
Conteúdo: aorta, ducto torácico, veia ázigos e hemiázigo e
n. esplâncnicos.
Hiato Esofágico: formado pelo pilar D do diafragma
Conteúdo: esôfago e troncos vagais anterior e posterior.
Conteúdos que perfuram o diafragma sem passar por aberturas diafragmáticas: (5)
Tronco simpático Vasos e nervos subcostais Vasos epigástricos superiores Vasos musculofrênicos Nervo frênico esquerdo
Irrigação Diafragma (5)
• A.a. Frênicas Superiores - face superior (ramo da aorta torácica)
• A.a. Frênicas Inferiores - face inferior (ramo da aorta abdominal)
• A.a. Pericardicofrênicas (ramo da torácica int q acompanha n. frênico)
• A.a. Musculofrênicas (ramo lateral da torácica int)
• A.a. Epigástricas superiores
TUDO QUE TEM FRENICO NO NOME + EPIGÁSTRICAS SUP
Inervação do diafragma
1) Nervo frênico (inervação motora e sentiva, porção central) - descende em direção ao tórax entre pleura e pericárdio
2) Nervos intercostais (inervação sensitiva, porção periférica)
É um distúrbio hereditário autossômico recessivo do acúmulo de glicogênio. Há a deficiência da enzima glicose-6-fosfatase, que faz com que o fígado não consiga produzir mais glicose a partir de suas reservas de glicogênio(glicogenólise), e a partir da gliconeogênese. O glicogênio se acumula no fígado e rins.
Resulta em grave hipoglicemia, hepatomegalia e nefromegalia.
Doença de von Gierke ou Glicogenose tipo
Pleura é um saco pleural seroso formado por duas membranas contínuas, a ________ reveste toda a superfície pulmonar e a _________ reveste as cavidades pulmonares.
- Cavidade pleural: espaço virtual que contém uma camada capilar de líquido pleural
Pleura visceral
Pleura parietal
- Divide-se em pleura costal, mediastinal e diafragmática
- Porção costal e mediastinal extende-se superiormente, formando: Cupula pleural
Inervação da pleura parietal que é dividida em costal, diafragmática, mediastinal e cúpula da pleura
Pleura Costal: n. Intercostais e Toracoabdominais
Pleura Mediastinal: n. Frênico (passa entre pericárdio e pleura)
Pleura Diafragmática: n. Toracoabdominais, Subcostal e Frênico
Cúpula da Pleura (membrana suprapleural): n. Intercostais
Inervação da pleura visceral
Essa pleura é insensível, com inervação Autônoma (simp ou parasimp): NC X (parassimpático) e TS (simpático)
- Principais orgãos da respiração
- Cada pulmão é preso ao coração e à traquéia pelo
seu pedículo e pelo ligamento pulmonar (c/ traqueia é através dos brôquios e c/ coração pelos vasos q saem ou voltam p/ coração) - Face mediastinal: Compreende o hilo, que recebe a raiz do pulmão
Pulmão:
continuidade entre a pleura parietal e a visceral inferiormente à raiz do pulmão. Estende-se entre o pulmão e o mediastino, imediatamente anterior ao esôfago. me refiro a
ligamento pulmonar (função: fixação) - parte inf do hilo as pleuras se juntam e se espessam formando um lig, q sai e vai para o mediastino
Cada pulmão é preso ao coração e à traquéia pelo seu pedículo e pelo ligamento pulmonar . V ou F
V
O pulmão ______ é mais pesado, mais curto, mais largo. Contém 2 fissuras: oblíqua e horizontal, que o divide em lobo superior , médio e inferior. Sua base é mais côncava (encurvada), devido a RA c/ lobo direito do fígado
- Impressões: cardíaca, veia ázigos (post ao hilo)
DIREITO
Ordem de superior a inferior da entrada das estruturas no HILO DO PULMÃO DIREITO
Brônquio
Artéria
Veia
O Pulmão ______ contém 1 fissura oblícua, q o divide em: lobo inferior e superior + língula
- Impressões: cardíaca (+proeminente), arco da aorta, aorta torácica, esôfago
Esquerdo
Ordem de superior a inferior da entrada de das estruturas no HILO DO PULMÃO ESQUERDO
Artéria
Brônquio
Veia
Brônquio _______ é mais curto, largo e vertical e o brônquio ______ é mais longo, estreito e horizontal
Direito/Esquerdo
O pulmão é um órgão segmentado.
Pulmão D:
Lobo Superior: segmento apical, posterior e anterior.
Lobo Médio: segmentos lateral e medial
Lobo Inferior: segmentos: superior e basilares: ant, post, L e M.
Pulmão E:
Lobo Superior: segmentos apical post, apical ant, lingular sup e lingular inf
Lobo Inferior: segmentos superior e basilares: antero-medial, L e post.
Brônquios Principais
O brônquio principal penetra no hilo pulmonar divide-se e subdivide-se no parênquima pulmonar, formando um
sistema de tubos aéreos ramificados chamado de: árvore traqueobrônquica
Brônquio _______ é mais curto (2,5cm), largo e vertical e o brônquio ______ é mais longo (5cm), estreito e horizontal
Direito/Esquerdo
⚠️Pneumonia por aspiração/Aspiração de corpo estranho»_space; destino: BPD
BRÔNQUIOS PRINCIPAIS: tem origem a partir da carina da traqueia e são as estruturas que
penetram no hilo pulmonar e dividem-se e subdividem-se no parênquima pulmonar, formando um sistema de tubos aéreos ramificados (árvore traqueobrônquica). O brônquio direito é mais curto, largo e vertical, já o brônquio esquerdo é mais longo, estreito e horizontal. É por esse motivo que as pneumonias de aspiração acontecem mais no pulmão direito.
VASCULARIZAÇÃO E INERVAÇAO DO PULMÃO
Vascularização:
aa. Pulmonares (levam sangue venoso para efetuar as trocas gasosas no pulmão)
vv. Pulmonares (trazem sangue arterial)
IRRIGAÇÃO (nutrição das porções não respiratórias dos pulmões)
Aa. Brônquicas (ramos diretos da aorta)
- Uma D: sai junto com a 3* artéria intercostal posterior D
- Duas E: da aorta
Vv. bronquiais»_space; drenam para a v. ázigos, hemiázigo e intercostais posteriores.
[Resumo]
• Os tecidos dos pulmões (não respiratórios) são nutridos pelas aa. Bronquiais.
• As vv. Pulmonares coletam sangue arterial da parte respiratória dos pulmões e sangue venoso da pleura visceral e caudal dos brônquios.
• Parte cranial dos brônquios: drenada pelas veias bronquiais para ázigo e hemiázigo acessória
Inervação do pulmão
- N. Vago: Gânglios Parassimpáticos ao longo da árvore bronquial
- Troncos simpáticos: Fibras Simpáticas
DRENAGEM LINFÁTICA do pulmão
Drenagem do pulmão D é feita para linfonodos intrapulmonares e hilares»_space; linfonodos carinais»_space; linfonodos traqueobronquiais superiores D e paratraqueais D»_space; ducto linfático D
Pulmão E: no lobo superior a drenagem é semelhante à do pulmão direito, mas para linfonodos do seu lado correspondente, etb comunica c/ o linfonodo do ligamento arterial | No lobo inferior: linfonodos intrapulmonares e hilares»_space; carinais»_space; dirigem para linfonodos traqueobronquiais superiores D seguindo a via do pulmão D
Limites do mediastino e sua divisão
Superior: abertura superior do tórax Inferior: diafragma Anterior: esterno e cartilagens costais Posterior: corpo das VT Laterais: pulmões
Dividido em mediastino superior e inferior
- mediastino inferior é dividido em anterior, médio e inferior
Oq divide em sup de inf?
Um plano transverso do tórax (a nível do angulo de louis + disco entre T4 e T5)
Conteúdo mediastino superior (11)
Arco da Aorta V. Intercostal sup E V. Braquicéfalicas Tronco Braquiocefálico Porção Inicial das a. Carótida Comum E e subclávia esquerda VCS Traqueia Esôfago Ducto Torácico N. Frênicos Timo (corpo adiposo retroesternal) N.n. Vagos • N. Laríngeo recorrente E (ramo do vago)
⚠️
• N. laringeo recorrente (ramo do vago)
• N. laringeo recorrente D: origem mais sup (n tem porção torácica, sai junto da subclavia e de la vai p/ laringe
• N. laringeo recorrente E: origem aprox no arco da aorta e sobe p/ laringe (tem parte no med sup q o D n tem)
Conteúdo mediastino inferior anterior (3)
Timo
V.v. sanguíneos menores
V.v. Linfáticos e linfonodos
Conteúdo mediastino inferior médio (7)
Coração e pericárdio Parte ascendente da aorta VCS terminal V. Azigos Tronco Pulmonar V.v. Pulmonares N.n. Frênicos
Conteúdo mediastino inferior posterior (7)
Esôfago Troncos vagais* Aorta Torácica Ducto Torácico* V.v. Ázigos e Hemiázigo Tronco Simpático N.n. Esplâncnicos Maiores e menores
Tronco vagal:
N. Vago: inervação parassimpática das vísceras do tórax
- fazem um plexo vagal em torno da parede do esôfago: um ant e um post
- ambos plexos se reúnem na porção inf do esôfago formando uma fibra nervosa (formação do tronco vagal ant e post)
Tronco vagal ant: feito principalmente por ramas do n. vago E (vogal c/ vogal)
Tronco vagal post: ramos do n. vago D (consoante c/ consoante)
Ducto torácico
Todas as redes linfáticas do corpo se juntam e formam uma única estrutura (ducto) q leva essa linfa de volta p a parte venosa do corpo
Inicia: cisterna do quilo no abdome»_space; ascende no tórax»_space; seguindo pela parte E do corpo»_space; dá uma volta tributando entre a VJI e Art Subclavia (entregando td a linfa para a parte venosa do corpo)
DT E: drena td parte esquerda da cabeça, MMSS E e tronco, td abdomem e MMII
DT D: drena parte D da cabeça, tronco e membro da parte direita
O ducto torácico é uma formação linfática que tem origem da cisterna do quilo no abdome, passa
pelo hiato aórtico do diafragma, ascendendo entre aorta e v. ázigos, cruzando para esquerda em
T5/T6, e desemboca na confluência jugulo-subclávia. Recebe a linfa da maior parte do corpo,
incluindo lado esquerdo da cabeça e pescoço.
Tronco simpáticos e n. Esplâncnicos
TS: formação de fibras simp formadas na cabeça, disposto entre ganglios simp (vai desde a cabeça até o sacro)
Origina inferiormente os n. esplâncnicos q vão p abdomem fzr inervação simp
Divisões do pericárdio
Fibroso: Camada externa resistente, contínua com o centro tendíneo do diafragma (faz a fixação do coração)
Seroso:
- Lâmina parietal do pericárdio seroso
- Lâmina visceral do pericárdio seroso ou Epicárdio
Cavidade Pericárdica:
Espaço virtual entre as camadas das lâminas parietal e visceral
do pericárdio seroso que contém um fina camada de líquido
Fixações do pericárdio (3)
Lig. Pericardicofrênicos
Lig. Esternopericárdicos
Na parte post fixa mais frouxo, não tem uma fixação propriamente dita
Irrigação e inervação do pericárdio
- A.a. Pericardicofrênicas (principal)
- A.a. Bronquiais
- A.a. Esofágicas
- A.a. Frênicas Superiores
- A.A musculofrênica
Inervação: N.n. Frênicos (C3, C4 e C5)
Seios pericárdicos (2)
Seio Oblíquo: bolsa na cavidade pericárdica posterior à base do coração, formada pelo átrio esquerdo
Seio Transverso: passagem transversal dentro da cavidade pericárdica entre dois grupos de vasos e as reflexões do pericárdio seroso ao seu redor
Estrutura externa do coração
Faces: Esternocostal, diafragmática (ventrículos), pulmonar (esquerda)
Ápice (ventrículos)
Base (átrios)
Sulcos interventriculares e coronário/atrioventricilar
Emergência cruzada (emergência cruzada dos vasos, já que a aorta sai do VE e se situa mais a direita, e o TP sai do VD e está mais à esquerda)
Face posterior do coração, formada pelo: AE
Recebem as veias pulmonares nos lados direito e esquerdo de sua porção AE, e as VCS e VCI nas extremidades superior e inferior da sua porção AD
Base do coração
Formado pela parte inferolateral do VE
Posteriormente ao 5* espaço intercostal esquerdo, onde está presente o ictus cordis (ponta do coração)
Ápice
1) Face formada pelo VD
2) Face formada pelo VE e parte pelo VD, RA: centro tendíneo do diafragma
3) Face formada pelo AD
4) Face formada pelo VE (forma a impressão cardíaca do pulmão esquerdo)
1) Esternocostal (anterior)
2) Diafragmática (inferior)
3) Pulmonar Direita
4) Pulmonar esquerda
Anatomia interna do Átrio Direito ( 9)
Aberturas: VCS, VCI, AV, seio coronário (drenagem venosa)
1) Mm. pectíneos em suas paredes (deixando-o irregular»_space; oq evita que o sangue coagule dentre desse átrio)
2) Crista Terminal (externamente: sulco terminal): divide a região com músculos pectíneos de uma região lisa»_space; faz a lig entre óstio da VCS e VCI
3) Seio das VC: local separado por septos fibrosos onde se abrem as VCS e VCI
4) Válvula da VCI (valva de Eustáquio): septo fibroso em sua abertura
5) Válvula do Seio coronário (valva de Tabésio)
6) Óstio do Seio Coronário (onde abre o SC)
7) Fossa oval (presente no septo interatrial): remanescente do
forame oval presente na circulação fetal, q fazia a comunicação de AD c/ AE
8) Limbo da fossa oval (anulus ovalis): circunda a fossa
9) Aurícula D: bolsa muscular cônica que se projeta para
anterior como uma câmara adicional aumentando a
capacidade do átrio e se superpõe a parte ascendente da
aorta
Anatomia interna do ventrículo Direito ( 7)
1) Trabéculas Cárneas: elevações musculares irregulares
2) Músculos Papilares: tencionam as cordas tendíneas
(ant, post e septal).
3) Cordas Tendíneas: originam no ápice dos mm.
Papilarese e vão até as cúspides da valva AVD (tricúspide, tendo as cúspides anterior, posterior e septal), assim evitam a separação e a inversão das válvulas.
4) Valva Atrioventricular D (Tricúspide): protege o
óstio do AD (3 cúspides: ant, post e septal)
5) Cone Arterial: infundíbulo (proeminência anterior do ventrículo)
6) Crista Supraventricular: local que limita o infundibulo da parede do ventrículo propriamente dita
7) Trabécula septomarginal (lig o septo ao musc papilar ant): contém fibras de Purkinge
Anatomia interna do Átrio Esquerdo ( 4)
1) Os pares de veias pulmonares entram no AE
2) Paredes lisas (não tem musc pectíneos)
3) Aurícula esquerda (aq sim possui mm. pectíneos): é menor e cavalga a raiz do tronco pulmonar
4) Possui uma depressão no septo interatrial q indica o assoalho da fossa oval
Anatomia interna do ventrículo Esquerdo (6)
1) Paredes mais espessas (devido a pressão arterial sistêmica - o VD é pressão pulmonar)
2) Trabéculas cárneas
3) Músculos papilares (ant e post)
4) Cordas tendíneas
5) Valva AVE (mitral/bicúspide) que guarda o óstio do AE
6) Vestíbulo da aorta: é uma parte de saída da aorta, superoanterior, não muscular, de parede lisa
O músculo cardíaco se fixa no esqueleto cardíaco, uma estrutura fibrosa presente entre átrio e ventrículo formada pelo ânulo das valvas atrioventriculares, seus anéis fibrosos e pelos trigonos fibrosos direito e esquerdo.
ESQUELETO CARDÍACO
Irrigação arterial do coração
- Artérias coronárias (primeiros ramos da aorta)
Originam-se dos seios da aorta na região proximal da parte
ascendente da aorta
A. CORONÁRIA ESQUERDA
Ramos principais:
• Ramo interventricular anterior (descende no sulco e se volta para parte post do coração, onde se anastomosa com AIP)
• Ramo circunflexo (se volta para parte post do coração» e se termina como art post do VE
• Ramos marginais
• Termina como ramo posterior do VE
A. CORONÁRIA DIREITA (passa pelo sulco coronário)
Ramos principais:
• Ramo atrial (artéria para o nó sinusal)
• Ramos ventriculares(artéria para o cone arterial)
• Ramos marginais (p/ margem D do coração)
• Termina como ramo interventricular posterior
A Artéria coronária Direita (6) e Esquerda (5) supre :
ACD
1) AD
2) Maior parte do VD
3) Parte do VE
4) Parte do septo IV
5) Nó SA (60% das pessoas)
6) Nó AV (80% das pessoas)
ACE
1) AE
2) Maior parte do VE
3) Parte do VD
4) Maior parte do septo IV
5) Nó AS (40% das pessoas)
Anastomoses do coração (5)
⚠️qnt mais velhos, mais são formadas vias de anastomoses no coração (⬆️n* anastomoses > ⬆️vías colaterais temos caso haja obstrução de uma dessas artérias. ex.: IAM)
- ACD <> ramo circunflexo da ACE
- A. atrial da ACD <> ramo circunflexo da ACE
- Ramo posterior do VE da ACE <> a. interventricular posterior
- Ramo posterior do VE da ACE <> a. marginal esquerda.
- Ramo interventricular posterior <> ramo interventricular anterior
Drenagem venosa do coração (7)
Seio Coronário (dilatação venosa da parte post do coração): principal veia do coração. Segue da E»_space;D na parte posterior do sulco coronário (cai no AD)
- Veia cardíaca magna (origem: sulco IVA e segue p/ post)
- Veia interventricular posterior (cardíaca média)
- Veia cardíaca parva/pequena (origina como uma marginal e segue p/ post no sulco coronário)
- Veia obliqua do AE (de Marshall): segue oblíqua no AE
- Veia posterior do VE (satélite da artéria)
- Veia marginal esquerda (satélite da artéria)
SISTEMA DE CONDUÇÃO DO CORAÇÃO:
os batimentos do coração acontecem por um sistema
de condução intrínseco do órgão que inicia do nodo sinusal ou sinoatrial, e dele passam por tratos internodais chegando aos átrios.
Entre átrio e ventrículo há um nó atrioventricular que recebe tais
estímulos e o atrasa, para então transmiti-lo pelo feixe de Hiss que se divide em ramos direito e esquerdo para o ventrículo, subdividindo em diversos ramos até chegar às fibras de purkinge e inervar individualmente cada miócito cardíaco.
