Medulosuprarenala - Incidentalomul Flashcards
Def
■ Definiţie:
■ Formaţiunile care sunt descoperite întâmplător, în timpul unor
investigaţii indicate pentru evaluarea altor patologii au fost
denumite incidentaloame.
■ Masele adrenale sunt unele din cele mai prevalente dintre toate
tumorile iar incidenţa lor este tot mai mare, datorită utilizării
largi a evaluărilor imagistice şi totodată datorită vârstei
înaintate a populaţiei ().
■ Majoritatea incidentaloamelor sunt benigne şi nefuncţionale.
■ O prevalenţă mai mare a fost raportată la persoanele vârstnice,
de sex feminin, la pacienţii cu sindrom metabolic, diabet
zaharat tip 2, obezitate şi hipertensiune arterială esenţială ()
Diagnostic
■ Identificarea maselor adrenale identificate ridică, de obicei,
două întrebări:
■ 1. Formaţiunea are caracter benign sau malign?
■ 2. Formaţiunea este nesecretantă sau secretantă?
■ Evaluarea CT a suprarenalelor cu valori de atenuare de 10
HU ar putea diferenţia leziunile benigne de cele maligne;
tumorile cu valori de atenuare mai mari impun evaluări cu
substanţă de contrast.
■ Atunci când examinarea CT nu este concludentă se recomandă
evaluarea PET/CT.
■ Puncţia aspirativă cu ac fin nu este recomandată pentru a
diferenţia caracterul malign de cel benign al formaţiunii
adrenale identificate;
■ În cazuri selecţionate, poate fi utilă - în suspiciunile de
limfom malign sau la cei cu malignitate cunoscută dar la care
evaluările imagistice sunt neconcludente ().
■ La toţi pacienţii cu incidentalom adrenal este recomandat
screening-ul pentru excesul de catecolamine şi cortizol;
suspiciunea de hiperaldosteronism primar trebuie luată în
considerare numai la pacienţii cu hipertensiune arterială.
■ În acest scop se evaluează:
⮚ metanefrinele plasmatice libere sau metanefrinele urinare
fracţionate - pentru feocromocitom – respectiv
⮚ raportul aldosteron/renină - pentru hiperaldosteronismul
primar-;
■ la cei cu nivele crescute ale cortizolului se recomandă testul de
supresie cu dexametazonă (1 mg, overnight) pentru screeningul hipercorticismului subclinic ().
■ Dozarea standard a DHEA-S, ca marker al excesului de
androgeni corticosuprarenali este încă controversată, deşi a
fost sugerată; de cele mai multe ori masele tumorale
corticosuprarenale secretante de androgeni sunt carcinoame
adrenale.
Tratamentul
■ Tratamentul chirurgical este recomandat în cazul în care
există suspiciunea de malignitate şi în cazul tumorilor
secretante de: catecolamine, aldosteron sau cortizol.
■ În ceea ce priveşte conduita terapeutică în hipercorticismul
subclinic nu sunt încă suficiente date;
- suprarenalectomia se recomandă la cei cu agravarea
comorbidităţilor ca: diabetul zaharat, hipertensiunea arterială,
obezitate sau osteoporoză ().
■ Nu este precizată cea mai valoroasă metodă radiologică de
monitorizare a formaţiunilor tumorale adrenale nesecretante;
monitorizarea CT la 6 – 12 luni este recomandată la cei cu
mase adrenale cu diametrul sub 4 cm şi cu densitate mai mică
sau egală cu 10 HU.
■ Se recomandă ca aceste mase tumorale corticosuprarenale
nesecretante să se monitorizeze funcţional (hormonal) şi prin
testul de supresie cu dexametazonă anual, timp de 4 – 5 ani de
la stabilirea diagnosticului.
