Medicina Transfusional

Question 1

Cite objetivos da realização de uma transfusão sanguínea

Answer 1

• Aumentar a capacidade do sangue em transportar oxigênio
• Restaurar o volume sanguíneo do organismo
• Melhorar a imunidade
• Corrigir distúrbios da coagulação

Question 2

Qual a definição de sangue total, hemocomponentes e derivados do sangue?

Answer 2

Sangue total é o termo utilizado para se referir aos produtos sanguíneos que não foram separados. Os produtos sanguíneos podem ser divididos em derivados do sangue e hemocomponentes.
- Hemocomponentes são os produtos sanguíneos separados e processados mecanicamente por métodos biotecnológicos.
- Os derivados do sangue são produtos proteicos do sangue preparados por métodos bioquímicos, como as soluções de albumina, imunoglobulina intravenosa e concentrados de fatores específicos.

Question 3

Quais são os hemocomponentes?

Answer 3

• Concentrado de hemácias
• Plasma rico em plaquetas (PRP)
• Concentrado de plaquetas
• Plasma fresco congelado
• Plasma de 24h
• Crioprecipitado

Question 4

Quais são os hemoderivados?

Answer 4

Albumina, globulinas e concentrado de fatores de coagulação

Question 5

Esquematize as etapas de centrifugação para obtenção dos hemocomponentes.

Answer 5

Sangue total
* Concentrado de hemácias
* Plasma rico em plaquetas
- Concentrado de plaquetas
- Plasma fresco congelado (PFC) sem plaquetas
- Crioprecipitado
- Hemoderivados

Question 6

Quais os pré-requisitos para um cão ser doador de sangue?

Answer 6

• Peso: no mínimo 27 kg e ECC 4-5/9
• Idade: de 1 a 8 anos
• Ht > 40%
• Temperamento: tranquilidade e comportamento dócil são desejáveis (cães muito agitados podem ser, eventualmente, sedados)
• Bom estado geral: bem nutridos, livres de ectoparasitas, e com vermifugação e vacinações atualizadas. Fêmeas não podem estar no cio, gestantes ou amamentando.
  !!! Negativos para os testes de doenças infecciosas transmissíveis pelo sangue - ehrlichiose, anaplasmose, brucelose, leishmaniose, dirofilariose, babesiose e rangeliose !!!

Question 7

Quais os pré-requisitos para um gato ser doador de sangue?

Answer 7

• Peso: no mínimo 4 kg e ECC 4 ou 5/9 (gatos podem doar cerca de 15 a 20% do seu volume sanguíneo estimado; assim, o volume máximo é ~ 11 a 15 mℓ/kg)
• Idade: de 1 a 8 anos
• Ht > 36% e Hb > 11 g/dL
• Temperamento: tranquilidade e comportamento dócil são desejáveis (são geralmente sedados)
• Bom estado geral: bem nutridos, livres de ectoparasitas, e com vermifugação e vacinações atualizadas. Fêmeas não podem estar no cio, gestantes ou amamentando.
  !!! Negativos para FIV, FelV, micoplasmose, dirofilariose, ehrlichiose e babesiose

Question 8

Por que se deve tomar cuidado com o sangue de cães doadores da raça Akita?

Answer 8

Pois os Akita apresentam níveis mais altos de potássio intracelular. Na bolsa de sangue, ocorre a perda de potássio dos eritrócitos, podendo levar a acúmulo deste íon, o que pode gerar hiperpotassemia no animal receptor em casos de altos volumes transfundidos ou doença renal.

Question 9

Defina sangue, plasma e soro. Qual a sua composição?

Answer 9

O sangue é um tecido líquido composto de uma parte celular e outra líquida, que se separam por decantação.
• Elementos celulares: leucócitos, hemácias e plaquetas
• Elementos gasosos: O2, CO2 - combinados com hemoglobina e uma pequena quantidade dissolvida
• Porção líquida (plasma): 90% água, proteínas, minerais.

O plasma é obtido após centrifugação quando se colhe o sangue com anticoagulante. O plasma tem fibrinogênio e soro. Quando o sangue é coletado sem anticoagulante, o fibrinogênio coagula, restando o soro. O soro é a fração líquida após a coagulação.

Question 10

O que é crioprecipitado?

Answer 10

Criprecipitado é um hemocomponente rico em fatores de coagulação, especialmente fibrinogênio, fator V, fator VIII e fator de von Willebrand. É a fração de plasma insolúvel em frio, obtida do plasma fresco congelado.

Question 11

Dê exemplos de indicações de uma transfusão sanguínea

Answer 11

• Hemorragias - traumas, rupturas de baço/fígado
• Hemólise
• Eritropoiese ineficaz (doença renal crônica)
• Coagulopatias
• Hipoproteinemias
• Anemias com Ht < 15% ou Hb < 7 g/dL!!! (Gatilho transfusional)

Diferenciar paciente agudo x crônico - procurar por sinais de compensação da anemia

Question 12

Qual a diferença entre o teste de compatibilidade maior e o menor? Qual é o mais comumente realizado?

Answer 12

• Teste de compatibilidade maior: verifica se o plasma do receptor possui anticorpos contra os antígenos das hemácias do doador (deve sempre ser negativo!)
• Teste de compatibilidade menor: verifica se o plasma do doador possui anticorpos contra os antígenos das hemácias do receptor. Ou seja, se há risco de a bolsa do doador (plasma) causar reação transfusional.
  O maior é o mais utilizado, pois é mais comum realizar a transfusão somente de concentrado de hemácias, sem os anticorpos (que ficam no plasma).

Question 13

Quais protocolos podem ser utilizados para a sedação de cães e gatos doadores de sangue?

Answer 13

Cães: butorfanol 0,1-0,2 mg/kg IM

Gatos:
* butorfanol 0,1-0,4 mg/kg
* cetamina 2-4 mg/kg
* midazolam 0,2 mg/kg
* sevofluorano (máscara)

cetamina é contraindicada em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, podendo levar a arritmias cardíacas

Question 14

Qual deve ser a taxa de transfusão de concentrado de hemácias? Em até quantas horas deve ser feita?

Answer 14

Em até 4h!
* Animal normovolêmico: 0,25 mℓ/kg/h nos primeiros 30 min. Se nenhum sinal de reação, pode aumentar para 10 a 20 mℓ/kg/h. OU 0,5 ml/kg/h em 15 min → se nenhum sinal de reação → 1 ml/kg/h em 15 min → se nenhum sinal de reação → 10 ml/kg/h
* Animal hipovolêmico: 20 ml/kg/h
* Cardiopatas ou nefropatas: 4 mℓ/kg/h (de 2 a 5)

Question 14

Qual o cálculo para o volume (de sangue fresco total ou concentrado de hemácias) a ser transfundido?

Answer 14

Volume = Peso * fator * (Ht pretendido - Ht receptor)/Ht bolsa

Fator: cães 90; gatos 70

Question 15

Para cães, qual o volume máximo de sangue que pode ser doado com segurança?

Answer 15

O volume total de sangue de um cão é de aproximadamente 80 mℓ/kg, e 15 a 20% do volume estimado de sangue do animal podem ser doados seguramente.

Question 16

Para gatos, qual o volume máximo de sangue que pode ser doado com segurança?

Answer 16

Os gatos podem doar cerca de 15 a 20% do seu volume sanguíneo total estimado; assim, o volume máximo doado por um gato é de aproximadamente 11 a 15 mℓ/kg.

Question 17

Qual a indicação para a realização do teste de compatibilidade (reação cruzada) maior e menor?

Answer 17

A reação cruzada maior detecta anticorpos contra as hemácias do doador, que possam estar presentes no plasma ou soro do receptor. Este teste é realizado quando se pretende transfundir sangue total ou concentrado de hemácias.
Já a reação cruzada menor detecta anticorpos contra as hemácias do receptor, que possam estar no plasma do animal doador. Deve ser realizada quando se pretende transfundir grandes volumes de plasma (plasma fresco congelado ou plasma congelado), de concentrado de plaquetas ou de sangue total.

Question 18

Ao fazer o cálculo para correção da anemia, por que o hematócrito do paciente não deve exceder o valor mínimo de normalidade para a espécie?

Answer 18

É importante manter uma pequena hipoxia a fim de estimular a produção endógena de eritropoetina, mantendo a resposta medular, especialmente se houver hemólise do sangue transfundido. Caso o Ht seja elevado a valores dentro dos valores normais para a espécie, haverá decréscimo da produção de eritropoetina.

Question 19

Ao fazer o cálculo para correção da anemia, por que o hematócrito do paciente não deve exceder o valor mínimo de normalidade para a espécie?

Answer 19

É importante manter uma pequena hipoxia a fim de estimular a produção endógena de eritropoetina, mantendo a resposta medular, especialmente se houver hemólise do sangue transfundido. Caso o Ht seja elevado a valores dentro dos valores normais para a espécie, haverá decréscimo da produção de eritropoetina.

Question 20

Por que o tempo de transfusão não deve ultrapassar 4 horas?

Answer 20

Mais de 4 h de transfusão provocarão degeneração das hemácias, com alto risco de hemólise, infusão de metabólitos tóxicos e de crescimento bacteriano na bolsa, que deverá ser descartada, iniciando-se uma nova bolsa. Sugestão: calcular o tempo de transfusão para 3 h, pois caso haja algum atraso (animal que dobrou o membro, cateter entupido ou qualquer outro percalço) ainda haverá mais 1 h para o término da transfusão.

Question 21

Cite as indicações para transfusão de cada tipo de hemocomponente

Answer 21

• Concentrado de hemácias: melhora do transporte de oxigênio quando há diminuição da concentração de hemoglobina ou do hematócrito, isto é, em situações de anemia.
• Plasma fresco congelado: coagulopatias no geral. Insuficiência hepática, CID, deficiência de vitamina K (seja por intoxicação com cumarínicos, obstrução do trato biliar, síndrome de má absorção, uso crônico de antibióticos), deficiências hereditárias e adquiridas da coagulação. Reposição de albumina para terapia inicial de doenças crônicas (enteropatias, nefropatias, dermatites exsudativas), queimaduras.
• Crioprecipitado: hemofilia A, afribrinogenia ou doença qualitativa do fibrinogênio.

Question 22

Qual deve ser a taxa de transfusão plasmática para casos de tratamento de coagulopatias?

Answer 22

A duração da transfusão plasmática deverá ser calculada entre 5 e 10 mℓ por minuto, não devendo ultrapassar 2 h. Por estarem congelados, os hemocomponentes plasmáticos, com exceção do concentrado de plaquetas que está à temperatura ambiente, deverão ser descongelados.
Para o descongelamento as bolsas deverão ser acondicionadas em recipiente hermeticamente fechado, como sacolas plásticas utilizadas em alimentos (tipo Zip-Lock®), sob água corrente ou em banho-maria. Não exceder 56°C.

Question 23

Qual a taxa de transfusão plasmática nos casos de reposição de albumina e expansão de volume?

Answer 23

O PFC pode ainda ser utilizado como expansor de volume, para reposição de imunoglobulinas e albumina. Para expansão de volume a dose é de 40 a 20 mℓ/kg, na velocidade de 10 mℓ/min.
A dose para queimados é de 40 mℓ/kg, com avaliação constante (a cada 12 h) da dosagem de albumina sérica e avaliação clínica.