Fluidoterapia Flashcards
Quais os graus estimados de desidratação e suas manifestações clínicas?
- <5% - não detectável
- 5 a 6% - discreta perda de turgor cutâneo (2 a 4s); mucosas ressecadas
- 7 a 9% - perda de turgor cutâneo (6 a 10s); mucosas ressecadas; enoftalmia leve; TPC > 2s (discreto prolongamento); taquicardia; pulso forte
- 10 a 12% - sinais de choque. Perda marcante de turgor cutâneo (>10s); TPC prolongado; enoftalmia intensa; taquicardia; pulso rápido e fraco; extremidades frias; hipotermia
- > 12% - morte iminente.
Quais as três fases da fluidoterapia? Explique.
- Reanimação - reposição volêmica com grandes volumes de líquido em pequenos intervalos de tempo (15 a 60 min), indicada nos diversos tipos do choque, exceto no choque cardiogênico.
- Distribuição - líquido se desloca para o meio intravascular e se equilibra no meio intracelular.
- Manutenção - líquido para manter a homeostase, indicado para pacientes que não têm ingestão hídrica e não apresentam hipotensão ou perdas contínuas como sangramentos.
Explique o funcionamento da pressão hidrostática-oncótica.
A pressão oncótica (osmótica coloidal) é regulada pelas proteínas plasmáticas e serve para manter os constituintes do fluido dentro dos vasos (gradiente de concentração). Já a pressão hidrostática se deve ao bombeamento do sangue pelo coração e à resistência vascular periférica, e tende a encaminhar o fluido do interior do vaso para o meio intersticial (da maior pressão para a menor). O balanço entre essas pressões faz com que uma pequena quantidade de fluido migre dos grandes vasos para a microcirculação e interstício, retornando depois para o interior do vaso por meio dos vasos linfáticos.
O que são cristalóides? Dê exemplos.
Os cristalóides possuem em sua base água e moléculas pequenas permeáveis aos capilares (solutos). Podem estar presentes potássio, cálcio, magnésio e tampões como bicarbonato, lactato, acetato ou gluconato.
Podem ser classificados pela tonicidade em relação ao plasma da seguinte maneira:
* Isotônicos - NaCl 0,9%; Ringer; Ringer-lactato; Plasma Lyte. Reposição, manutenção, dissolução de medicamentos.
* Hipotônicos - NaCl 0,3 / 0,45%; Glicosada 2,5%
* Hipertônicos - NaCl 7,5 / 10 / 20%
Quais os riscos da infusão de grandes volumes de cristaloides?
A infusão de grandes volumes de cristaloides pode provocar sobrecarga de líquido no pulmão (edema pulmonar?) e edema no tubo digestivo, aumentando o risco de hipertensão intra-abdominal, o que resulta na síndrome de compartimento abdominal.
Como se calcula o volume de reposição para casos de desidratação?
Peso corporal (kg) × % de desidratação × 10 = volume (ml) para correção (em 4-24h)*
*Atenção à taxa de infusão!
O que são colóides? Dê exemplos.
Coloides e líquidos carreadores de oxigênio à base de hemoglobina contêm substâncias de alto peso molecular com capacidade de atrair líquidos para o espaço intravascular, aumentando a pressão oncótica e restaurando a volemia.
Exemplos: coloides naturais - plasma, albumina, sangue total. Sintéticos - amido hidroxietílico (HES/Voluven®)
O Voluven é o exemplo mais comum de coloide sintético, podendo ter diferenças de concentração, peso molecular, substituto molecular e origem.
Como os colóides sintéticos são classificados e por quê?
De acordo com o peso molecular correspondente ao peso total das moléculas dividido pelo número de moléculas. Isso é importante porque a pressão oncótica exercida pela solução depende da quantidade de partículas, e a duração do efeito depende do tamanho delas.
Quais as principais vantagens e desvantagens de coloides X cristaloides?
Cristalóides:
* Vantagens: mais baratos; suporte eletrolítico; hidratação
* Desvantagens: <20% permanece no leito intravascular após 1 h; grandes volumes são necessários; risco de edema intersticial (periférico e pulmonar)
Colóides:
* Vantagens: aumento prolongado do volume plasmático; menor risco de edema intersticial; efeito mais duradouro; aumento da pressão oncótica; menor hemodiluição
* Desvantagens: alto custo; sobrecarga de volume; risco de coagulopatias, reações alérgicas, edema e vasculite
