Cetoacidose Diabética Flashcards
Quais alterações metabólicas caracterizam a cetoacidose diabética?
Hiperglicemia, acidose metabólica, cetonemia, desidratação e perda de eletrólitos
Quando ocorre a cetoacidose diabética (CAD)?
Ocorre quando há deficiência de insulina combinada a excesso de hormônios hiperglicemiantes (catecolaminas, glucagon, cortisol e hormônio de crescimento)
Explique resumidamente a fisiopatogenia da CAD
- Baixa insulina -> gliconeogênese + lipólise
- Hiperglicemia + formação de ácidos graxos
- Ácidos graxos -> convertidos em acetil-CoA -> ácido acetoacético -> ácido β-hidroxibutírico (BHB)
- Acúmulo desses ácidos e íons H+ -> cetose e acidose metabólica
- Glicosúria + eliminação de ânions cetônicos e de eletrólitos (potássio, sódio, cloro e fósforo) pela urina -> diurese osmótica -> desidratação -> hipovolemia
- Hipovolemia -> IRA e choque
Quais são as possíveis causas da CAD?
- Deficiência absoluta de insulina (diabetes mellitus não diagnosticada ou não tratada adequadamente)
- Deficiência relativa de insulina (fatores de resistência insulínica, como pancreatite aguda, processos infecciosos - cistite e pneumonia, diestro e hiperadrenocorticismo)
Quais os principais sinais clínicos da CAD?
- Manifestações clínicas compatíveis com doença metabólica grave, como anorexia, vômitos e prostração
- Cetonúria ou cetonemia
- Glicemia > 250 mg/dL
- pH arterial < 7,35
- HCO3- < 18 mEq/L
- BHB > 1,9 mmol/L
*em cães
A avaliação da função renal é importante na CAD, mas deve-se tomar cuidado com a azotemia. Por quê?
Boa parte desses animais apresenta azotemia pré-renal, decorrente da hemoconcentração, e a concentração plasmática elevada de corpos cetônicos interfere nos métodos automatizados empregados na determinação de creatinina sérica, resultando em valores falsamente elevados. Portanto, é comum concentrações de ureia e creatinina, inicialmente elevadas, normalizarem-se no decorrer do tratamento.
