Emergências respiratórias

Question 1

Dê exemplos de indicações para a punção da membrana cricoide/punção cricotireoidea.

Answer 1

Lesões como paralisia grave da laringe, edema de glote (picada de insetos, reações vacinais e de outras origens anafiláticas), traumas ou lacerações laríngeas são algumas
das indicações, ou seja, todo evento que obstrua as vias respiratórias superiores de modo agudo e total.

Question 2

Como realizar a punção cricotireoidea?

Answer 2

1. Localizar a membrana cricoide
2. Fazer minidissecção na pele e introduzir cateter (16G ou 14G) em um ângulo de 90° na traqueia.
3. Introduzir o cateter juntamente com o mandril até o final e só então retirá-lo.
4. Para garantir que o cateter esteja na traqueia, aspirar com uma seringa. O correto é que o conteúdo da aspiração seja ar e sem pressão negativa.
5. Administrar oxigênio a 100% em um volume de 100 m ℓ/kg/min

A PMC não deve permanecer mais que 15 a 20 min nos casos de obstrução total da via respiratória superior, pois não permite ventilação adequada e predispõe ao risco de hipercapnia, sendo apenas para a estabilização imediata!

Question 3

O que pode ser feito para manter a oxigenação do animal caso ocorra obstrução ou deslocamento do cateter em uma punção cricotireoidea?

Answer 3

Uma sonda uretral de calibre menor que o do cateter deve ser introduzida pelo lúmen, onde permanecerá o mais próximo possível da carina, e, então, o O2 será infundido pela sonda no mesmo volume corrente.

Question 4

Dê exemplos de indicações para a cricotireoideotomia e a traqueotomia.

Answer 4

• Lesões graves nas vias respiratórias superiores como traumas, paralisia da laringe, edema de glote, lacerações ou avulsão dos condutos respiratórios superiores.
• Intervenção cirúrgica de laringe ou traqueia proximal
• Animais com perda do reflexo de tosse, em coma e intoxicações com monóxido de carbono.
• Permanência em ventilação mecânica por mais de 12h
• Se o animal não conseguir respirar normalmente após 48 h com a cricotireoideotomia, deve ser realizada a traqueotomia.

Question 5

Como realizar a cricotireoideotomia?

Answer 5

1. Com o animal em decúbito dorsal, localizar a membrana cricoide.
2. Realizar uma incisão transversal na pele e, em seguida, na membrana.
3. Introduzir o tubo ou cânula apropriada (endotraqueal, um tubo de traqueotomia ou um kit percutâneo)

Question 6

Cite alguns cuidados que devem ser tomados para a manutenção da cricotireoideotomia.

Answer 6

É importante que o ar seja umedecido para a manutenção das defesas fisiológicas da traqueia e para facilitar a excreção de secreções.
* Caso o animal esteja sob ventilação mecânica, utilizar nebulizadores ou umidificadores comuns.
* Caso o paciente esteja respirando o ar ambiente, colocá-lo em uma câmara umidificada a 30-34°C, durante 15 min a cada 4 a 6 h, OU injetar 0,1 mℓ/kg de solução salina aquecida e estéril pelo tubo a cada 1 a 2 h (1 mℓ no mínimo e 5 mℓ/animal no máximo), uma vez por dia.

Também é necessário sucção de secreções para prevenir a obstrução do tubo:
* Todos os instrumentos estéreis. Pré-oxigenar o paciente com O2 a 100% por vários movimentos inspiratórios (no mínimo cinco).
* Inserir cateter de sucção, estéril, no tubo. Através dele, injetar 2 a 7 mℓ/kg de solução salina a 0,9% aquecida e estéril. Aguardar reflexo de tosse
* Aplicar vácuo intermitente e realizar movimentos de rotação e de entrada e saída incompleta do cateter no tubo, por até 15s. Esse procedimento deve ser realizado 4 vezes/dia.

Trocar o tubo/cânula a cada 24h ou quando houver obstrução, pré-oxigenando antes o paciente com O2 a 100%. Higienizar diariamente, no sentido paciente-final do dispositivo,

Question 7

Como deve ser feita a retirada do tubo de uma cricotireoideotomia?

Answer 7

O tubo deverá ser retirado gradativamente, com calma, após 48 h de permanência na traqueia, observando-se se ainda há necessidade de um dispositivo.
Deve-se ir trocando tubos com o diâmetro cada vez menor e observando se o paciente continuará respirando bem ou com dificuldade. A partir daí, ao colocar um tubo com 50% do diâmetro do original, obstrua-o com o dedo e observe se o paciente consegue respirar normalmente. Se
sim, a retirada estará indicada.
Não suturar a incisão. A cicatrização é por segunda intenção.