MEDICINA INTERNA P2 Flashcards
Quais são as principais subdivisões do córtex adrenal e suas respectivas funções?
O córtex adrenal é subdividido em:
• Fascicular: Produz cortisol, estimulado pelo ACTH. • Glomerular: Produz aldosterona, estimulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. • Reticulada: Produz andrógenos, também estimulado pelo ACTH.
Como ocorre regulação e liberação do CORTISOL?
Estimulação Inicial no Hipotálamo: Quando o organismo percebe situações de estresse, níveis baixos de glicocorticoides (como o cortisol) ou uma necessidade de ajuste no metabolismo, o hipotálamo libera o hormônio liberador de corticotrofina (CRH).
Estimulação da Hipófise: O CRH viaja até a hipófise anterior, estimulando a liberação do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).
Estimulação das Glândulas Adrenais: O ACTH circula pelo sangue e chega às glândulas adrenais (ou suprarrenais), onde estimula a zona fasciculada do córtex adrenal a produzir e liberar cortisol.
Função do Cortisol: O cortisol age em diversos tecidos do corpo para ajudar na resposta ao estresse, aumentar os níveis de glicose no sangue, mobilizar proteínas e lipídios, e inibir processos inflamatórios.
Feedback Negativo: Quando os níveis de cortisol no sangue atingem um valor adequado, eles inibem a liberação de CRH pelo hipotálamo e de ACTH pela hipófise. Isso diminui a estimulação das glândulas adrenais e reduz a produção de cortisol, mantendo o equilíbrio hormonal.
O que é e como ocorre a esteroidogênese no córtex da adrenal?
é o processo de produção de hormônios esteroides a partir do colesterol. Esse processo ocorre nas três zonas principais do córtex adrenal: glomerulosa, fasciculada e reticular.
- Zona Glomerulosa - Produção de Mineralocorticoides (Aldosterona) -> Regula o equilíbrio de sódio e potássio, influenciando a pressão arterial e o volume sanguíneo.
- Zona Fasciculada - Produção de Glicocorticoides (Cortisol) -> Atua na resposta ao estresse, regulação do metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídios, e tem efeitos anti-inflamatórios.
- Zona Reticular - Produção de Androgênios (DHEA e Androstenediona) -> Contribuem para o desenvolvimento de características sexuais secundárias e são precursores para hormônios sexuais.
o que é insuficiencia adrenal?
é uma condição em que as glândulas adrenais não produzem hormônios suficientes para atender às necessidades do corpo. Esses hormônios incluem os glicocorticoides (como o cortisol), mineralocorticoides (como a aldosterona) e, em alguns casos, os androgênios.
o que ocorre na insuficiencia adrenal primária (doença de addison)?
Quais são as causas? Efeitos? Sintomas? Tratamento?
Causa: Ocorre quando o córtex adrenal é danificado, geralmente devido a uma resposta autoimune, infecções (como tuberculose), tumores, ou outras doenças infiltrativas.
Efeitos: Como afeta diretamente as glândulas adrenais, a produção de cortisol, aldosterona e androgênios é reduzida.
Sintomas:
Fadiga extrema e fraqueza
Perda de peso e diminuição do apetite
Hipotensão (pressão arterial baixa)
Hiperpigmentação da pele (escurecimento da pele em algumas áreas, especialmente em locais de fricção)
Desejo por sal e desidratação, devido à baixa produção de aldosterona
Náuseas, vômitos e dores abdominais
Tratamento: reposição de mineralocorticoide (fludrocortisona)
pq ocorre hiperpigmentação na insuficiencia adrenal primária? E a hipercalcemia?
HIPERPIGMENTAÇÃO:
O ACTH é derivado de um precursor chamado proopiomelanocortina (POMC), que, além de gerar ACTH, também dá origem ao hormônio melanócito-estimulante (MSH), responsável pela pigmentação da pele.
Como os níveis de ACTH estão muito elevados na insuficiência adrenal primária, isso resulta em níveis elevados de MSH, que estimula os melanócitos (células de pigmentação) na pele, causando escurecimento em várias áreas do corpo.
HIPERCALCEMIA:
A insuficiência adrenal primária leva frequentemente à deficiência de aldosterona, o que resulta na perda de sódio e água pelos rins. Isso causa uma diminuição do volume intravascular e desidratação.
A desidratação pode concentrar o cálcio no sangue, resultando em hipercalcemia.
O que é hiperplasia adrenal congênita?
É uma condição causada pela deficiência da 21-hidroxilase, essencial para a produção de aldosterona e cortisol. Causa virilização e hipotensão grave.
O que ocorre na síndrome de Cushing?
condição causada pelo excesso de cortisol no organismo. Esse aumento de cortisol pode ser resultado de uma produção excessiva pelo próprio corpo ou do uso prolongado de medicamentos corticosteroides (como prednisona).
Quais são os tipos de síndrome de cushing?
Síndrome de Cushing Exógena: mais comum
Causa: Uso prolongado de medicamentos corticosteroides para tratar doenças inflamatórias ou autoimunes (como artrite reumatoide ou asma).
Explicação: O corpo recebe cortisol em excesso de fontes externas (medicamentos), o que suprime a produção natural de ACTH e cortisol pelas adrenais.
Síndrome de Cushing Endógena:
Causa: Produção excessiva de cortisol pelo próprio organismo.
Ela pode ser subdividida em:
Doença de Cushing: A causa mais comum da síndrome de Cushing endógena, onde um adenoma (tumor benigno) na hipófise produz ACTH em excesso, estimulando as glândulas adrenais a produzir mais cortisol.
Tumor Adrenal: Tumores benignos ou malignos na glândula adrenal que produzem cortisol em excesso.
Síndrome de Cushing Ectópica: Certos tumores fora da hipófise (como os de pulmão) produzem ACTH ou substâncias semelhantes, estimulando as adrenais a liberar cortisol.
Como é feito o diagnóstico de insuficiência adrenal?
Primeiro tem que pedir cortisol basal, caso ele esteja abaixo de 3 confirmo hipocortisolismo. Após isso é necessário saber se é primário ou secundário, para isso peço ACTH:
Primário: >100
Secundário: <100
O que é uma insuficiência adrenal secundária? Causas?
Efeitos? Sintomas? Tratamento?
Causa: Ocorre devido à produção insuficiente de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) pela hipófise, que é responsável por estimular as adrenais a produzirem cortisol. Pode ser causada por lesões na hipófise, uso prolongado de corticosteroides ou outras condições que afetam o hipotálamo ou a hipófise.
Efeitos: Nesse caso, a produção de cortisol é prejudicada, mas a produção de aldosterona geralmente é preservada (porque sua regulação depende mais do sistema renina-angiotensina).
Sintomas: igual da primária, mas NÃO tem hiperpigmentação, nem hipercalcemia.
Tratamento: reposição de glicocorticoides (prednisona e hidrocortisona).
Quais são os sintomas específicos da insuficiência adrenal primária?
Hipercalemia e hiperpigmentação, que ocorrem devido à destruição do córtex adrenal e à elevação de ACTH.
O que é hiperaldosteronismo primário e quais são suas causas? Sintomas? Diagnóstico?
É a produção excessiva de aldosterona, causada principalmente por adenoma produtor de aldosterona ou hiperplasia adrenal bilateral.
Sintomas: hipertensão e hipocalemia
Diagnóstico: solicita aldosterona e APR (atividade plasmática de renina), depois faz o calculo da relação aldosterona/APR
Como diagnosticar síndrome de cushing?
hipercortisolismo:
1- cortisol salivar ou sérico noturno
2- cortisol urinário de 24h
3- cortisol pós dexametasona
Se 2 de 3 derem + posso fazer diagnóstico.
O que caracteriza uma crise adrenal? Sintomas? Tratamento?
ocorre quando há uma queda súbita dos níveis de cortisol, geralmente em resposta ao estresse físico, como infecções, traumas, cirurgias ou suspensão abrupta de corticosteroides.
Sintomas:
Dor intensa (nas costas, abdômen ou pernas)
Vômitos, diarreia e desidratação
Pressão arterial extremamente baixa, choque e perda de consciência
Tratamento:
dobra dose de corticoide em situações de estresse. Caso tenha hipotensão, vômitos, desidratação e alteração nível de consciência:
- faz expansão volêmica com SF 0,9%
- hidrocortisona: 100mg IV em bolus e 50mg 8/8h
O que é um feocromocitoma? Sintomas?
feocromocitoma é um tumor raro e, geralmente, benigno que se desenvolve nas células cromafins da medula adrenal, a parte interna das glândulas adrenais. Essas células produzem catecolaminas.
A tríade clássica inclui crises de sudorese, cefaleia e palpitações, muitas vezes associada à hipertensão.
O que é incidentaloma adrenal e como deve ser investigado?
É uma lesão adrenal detectada incidentalmente em exames de imagem.
Deve-se investigar hiperproduções hormonais:
- TODOS OS PACIENTES: síndrome de Cushing
- Para hipertensos/ hipocalemia: hiperaldosteronismo)
- se o nodulo com características não benignas: feocromocitoma
O que faz o eixo somatotrófico?
sistema responsável pela produção e regulação do hormônio do crescimento (GH) e do fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1)
O que é hipopituitarismo e quais são suas causas?
Hipopituitarismo é a deficiência parcial ou completa da hipófise anterior. Pode ser congênito ou adquirido.
Causas adquiridas: Tumor hipofisário, tratamentos como cirurgia ou radioterapia, doenças inflamatórias/infiltrativas (sarcoidose, histiocitose), síndrome de Sheehan e traumatismos cranioencefálicos.
Quais são as causas mais comuns de hiperprolactinemia?
• Fisiológicas: Gestação, amamentação, estresse, estímulo da parede torácica
• Doenças sistêmicas: Hipotireoidismo primário, insuficiência adrenal primária, insuficiência hepática e renal crônica
• Doenças hipotalâmicas/hipofisárias: Prolactinomas, tumores que comprimem a haste hipofisária
quais medicamentos que mais geram hiperprolactinemia?
antipsicóticos (haloperidol, risperidona, quetiapina)
Antidepressivos: iSRS e tricíclicos
Antihipertensivos: verapamil e metildopa
Procinéticos: metoclopramida, domperidona, bromoprida
Qual é o tratamento de escolha para prolactinomas?
• Agonistas dopaminérgicos: Cabergolina (0,5 mg, menos efeitos colaterais e mais eficaz), bromocriptina (mais efeitos colaterais e menos eficaz)
O que é acromegalia e quais são suas causas?
A acromegalia é causada pelo excesso de GH. Suas principais causas são:
* Excesso de GHRH ou GH extrahipofisário
Quais exames são usados para diagnosticar acromegalia?
• Dosagem de IGF-1. Se elevado, realizar TOTG com dosagem de GH
• Confirmado laboratorialmente, solicitar RNM de hipófise
O que é pneumonia adquirida na comunidade (PAC)?
É uma infecção do parênquima pulmonar, que ocorre fora do ambiente hospitalar, geralmente acompanhada de manifestações sistêmicas como febre, tosse produtiva e dispneia.
Quais são as principais vias de acesso dos patógenos na pneumonia?
- Inalatória
- Aspiração
- Hematogênica
Quais são os principais mecanismos de defesa pulmonar contra infecções?
Barreiras físicas (muco, cílios), macrófagos alveolares, reflexos de tosse e mecanismos imunológicos.
Quais são os sintomas comuns da pneumonia adquirida na comunidade?
Febre, queda do estado geral, dispneia, tosse (produtiva ou não), expectoração purulenta, dor pleurítica e hemoptise (geralmente com raias de sangue).
Idosos: alteração estado mental, descompensação de doenças de base e geralmente sem febre
Como é feito o diagnóstico de PAC?
O diagnóstico baseia-se em uma clínica compatível (sintomas respiratórios e febre), exame físico e achados de infiltrado pulmonar novo em exames de imagem, como o raio-X de tórax.
Quais exames de imagem podem ser usados para diagnóstico de PAC?
• Raio-X de tórax: padrão diagnóstico inicial
• Tomografia Computadorizada (TC): maior sensibilidade para detecção de infiltrados
• Ultrassonografia (USG): avaliação de complicações como derrame pleural
Quais exames laboratoriais são importantes no diagnóstico de PAC?
• Hemograma (geralmente leucocitose)
• Proteína C reativa (PCR) elevada
• Investigação etiológica (culturas de escarro, sangue e vírus)
Quais são os patógenos mais frequentes na PAC?
• Bactéria mais comum: Streptococcus pneumoniae
• Vírus: Influenza, SARS-CoV-2
• Patógenos podem variar conforme a epidemiologia e estado vacinal da população.
Quais são os principais escores prognósticos usados para determinar o tratamento da PAC?
- PSI (Pneumonia Severity Index): maior acurácia para determinar a mortalidade.
Qual é o tratamento para pacientes ambulatoriais c
PAC?
- sem comorbidade, sem uso recente de antb. sem fator de risco para resistência, sem contraindicação ou história de alergia
= AMOXICILINA ou AMOXICICLINA + CLAVULANATO - com fatores de risco, doença grave, uso recente de antibióticos
= B.LACTÂMICO + MACROLÍDEO CLAVULIN + AZITROMICINA - alergia a b.lactâmico/ macrolídeo
= moxifloxacino ou levofloxacino ou gemifloxacino (5-7d)
Qual é o tratamento para pacientes internados PAC?
ceftriaxona(7d) com azitromicina (5 dias)
Quais são as complicações mais comuns da pneumonia adquirida na comunidade?
• Derrame pleural (parapneumônico simples ou complicado)
• Abscesso pulmonar
• Insuficiência respiratória
• Sepse/choque séptico
• Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
Quais são as principais indicações de vacinação pneumocócica para prevenir PAC?
• Adultos ≥60 anos
• Indivíduos entre 20 e 59 anos com doenças crônicas, imunossuprimidos, disfunção esplênica/asplenia
• Institucionalizados
O que são quedas em idosos?
São uma síndrome geriátrica com alta mortalidade, relacionada à perda funcional, institucionalização e maior uso do sistema de saúde.
Quais são as complicações das quedas em idosos?
As complicações incluem declínio funcional, medo de cair, depressão, isolamento social, imobilidade, tromboembolismo, infecções e hospitalização.
Quais são os fatores de risco intrínsecos para quedas em idosos?
Antecedentes de quedas, idade avançada, sexo feminino, uso de medicamentos, condição clínica aguda ou crônica, distúrbios de marcha e equilíbrio, desnutrição, declínio cognitivo e déficit visual.
Quais são os fatores extrínsecos que aumentam o risco de quedas em idosos?
Iluminação inadequada, superfícies escorregadias, tapetes, obstáculos no caminho, ausência de corrimão e uso de sapatos inadequados.
Quais fatores aumentam o risco de complicações após uma queda?
Uso de anticoagulantes, morar sozinho e ser portador de osteoporose.
Qual é o método de avaliação usado para identificar hipotensão postural?
O idoso fica deitado por 3 minutos, e a pressão arterial é medida. Após levantar-se, a pressão arterial é medida novamente após 3 minutos.
Como se realiza o “Get Up and Go Test”
O paciente é observado levantando-se de uma cadeira, caminhando por alguns metros, virando-se e voltando a sentar.
Quais medidas podem ser tomadas para prevenir quedas em idosos?
Corrigir déficits sensoriais, ajustar dispositivos assistivos, modificar medicamentos, melhorar o ambiente, tratar condições clínicas e ajustar calçados.
Qual é a relação entre quedas e perda de funcionalidade?
As quedas estão relacionadas à incapacidade, dependência funcional, piora da qualidade de vida e isolamento social.
O que é senilidade?
Alterações decorrentes do processo de adoecimento, sendo a interação entre o processo natural de envelhecimento (senescência) e os fenômenos patogênicos.
Quais são os fatores que influenciam o envelhecimento?
Variações nas alterações fisiológicas com a idade, presença de doenças, variabilidade intrínseca, estilo de vida, dieta, exercícios, medicamentos, toxinas, e predisposição genética.
O que caracteriza a síndrome da fragilidade?
Redução da reserva e resistência diminuída a estresses, resultando em vulnerabilidade e alto risco de morte.
Quais são as principais síndromes geriátricas?
Fragilidade, déficit cognitivo, delirium, quedas, imobilidade, sarcopenia, transtornos de humor, dor, incontinências, polifarmácia, entre outras.
O que são as atividades básicas de vida diária?
Atividades essenciais que uma pessoa deve realizar para cuidar de si mesma, como alimentar-se, vestir-se e manter a higiene pessoal.
Quais são os principais padrões de incontinência urinária?
Incontinência de esforço, incontinência de urgência, e incontinência por transbordamento.
Quais fatores influenciam a polifarmácia em idosos?
Uso de 5 ou mais medicamentos, exclusão da população geriátrica de estudos, alterações na farmacocinética e farmacodinâmica, aumento de tecido adiposo, redução da massa muscular e declínio das funções renal e hepática.
O que é o declínio cognitivo relacionado ao envelhecimento?
Doenças neurodegenerativas progressivas como as síndromes demenciais, nem todo idoso apresenta declínio, mas testes cognitivos devem ser feitos ativamente.
Quais são os sinais clínicos da artrite?
Dor, calor, rubor, edema e perda de função.
Qual a diferença entre dor inflamatória e dor não inflamatória nas articulações?
dor inflamatória:
- piora com o repouso
- melhora ao longo do dia
- rigidez matinal prolongada
- fadiga significante
não inflamatória é o oposto.
Como é caracterizada a artrite em relação ao modo de instalação?
E em relação a duração?
Modo de instalação:
- aguda: súbido, horas ou dias
- subaguda: semanas, meses e anos
Duração:
- aguda: < 6 semanas; autolimitada
- crônica: > 6 semanas.
Como caracterizar a artrite em relação ao número de articulações acometidas?
E em relação ao padrão de distribuição?
Monoartrite: 1
Oligoartrite: 2 a 4
Poliartrite: >4
Padrão distribuição:
- simétrico: acomete mesmos grupos articulares
- assimétrico: grupos diferentes
Como se caracteriza a artrite em relação ao padrão de comprometimento articular?
Aditivo: começa em uma ou poucas articulações e vai “acumulando” novas articulações ao longo do tempo, sem que as articulações previamente acometidas melhorem. Exemplo: artrite reumatoide
Migratório: inflamação cessa em uma articulação e posteriormente inicia-se em outra. Exemplo: A febre reumática e artrite gonocócica.
Intermitente: As articulações ficam inflamadas por um período, depois melhoram completamente, para então a inflamação retornar em um novo episódio, que pode ou não envolver as mesmas articulações. Exemplo: gota e pseudogota e artrites cristalinas.
quais são os tipos de monoartrite?
- aguda: bacteriana não gonoccocica
- crônica: fúngica e microbatérias
- gota
Qual é o quadro clínico típico de uma artrite bacteriana aguda? Quais são os exames solicitados? Qual tratamento?
Febre de instalação súbita, calafrios, monoartrite dolorosa com derrame articular e limitação dos movimentos.
Hemograma e coloração de gram
Tratamento: vancomicina para imunocompetentes e vanco + cefalosporina para imunodeprimidos
Qual é o quadro clínico típico de uma artrite tuberculosa? Quais são os exames solicitados? Qual tratamento?
mais freq. acometer coxofemoral e joelho, eritema, calor, edema, limitação mobilidade
BAAR, cultura, PCR e analise do líquido sinovial
Tratamento: 2 meses de fase intensiva com rifampicina, isoniazida, pirazinamina e etambutol, seguidos de 10 meses de manutenção com RH
Qual é o quadro clínico típico de uma artrite fúngica? Quais são os exames solicitados? Qual tratamento?
inicio insidioso, curto e indolente, subagudo ou cronico. Aumento do volume articular, dor, calor, rubor, edema discretos, derrame articular pequeno
Análise de líquido sinovial e biópsia sinovial
Tratamento: antifungicos como fluconazol e anfotericina
O que é a gota?
Uma artropatia inflamatória causada pela formação de cristais de urato monossódico nas articulações. É um tipo de artrite microcritalina
Qual quadro clinico da gota e quais são os exames complementares? quais principais achados importantes?
Hipeuricemia assintomática, monoartrite aguda intermitente e autolimitada, acomete mais o pé geralmente metatarsofalangeana.
Hemograma, VHS, PCR, ureia, creatinina, ácido úrico sérico e urinário (urina de 24 horas).
ultrassom: SINAL DO DUPLO CONTORNO (específico de deposição de cristais)
TC: detecta depósitos incipientes de cristais
Quais são as formas de tratamento para a crise aguda de gota?
AINES, colchicina, corticoides, repouso relativo e aplicação de gelo local.
O que caracteriza a doença por deposição de pirofosfato de cálcio (condrocalcinose)? quais exames solicitar? qual tratamento?
Deposição de cristais de pirofosfato de cálcio na cartilagem, visível em exames de imagem como tomografia e ultrassonografia.
Exames: analise liquido sinovial e raio X com presença de calcificação da cartilagem articular (condrocalcinose)
Tratamento: AINE 7d
quais são os tipos de poliartrite?
- osteoartrite
- poliartrite
qual diferença entre osteoartrite e artrite reumatoide?
Osteoartrite: crônica, assimétrica, aditiva, acometimento axial e periférico
Reumatoide: crônica, simétrica, aditiva, pequenas e grandes articulações
Quais são os sintomas clínicos da osteoartrite?
Dor exacerbada ao movimento, insidiosa e de longa duração, com características mecânicas e ausência de sinais sistêmicos inflamatórios.
Sinais: crepitação palpável e derrame articular
Quais as principais articulações afetadas pela osteoartrite?
Joelho (gonartrose), mãos (nódulos de Heberden e Bourchard), quadril (coxartrose), ombros, tornozelo, pés e articulação sacroilíaca.
Como é feito o diagnóstico da osteoartrite?
Através de exame clínico, radiografias que mostram esclerose subcondral e osteofitose, e exames bioquímicos, como VHS e PCR, para avaliar a inflamação.
Ressonancia nao usa e US usa para diagnostico diferencial
Quais são as opções de tratamento para a osteoartrite?
medicamentos (analgésicos, AINEs, sulfato de glicosamina e condroitina), medicações intra-articulares (corticosteroides e ácido hialurônico), e opções cirúrgicas (osteotomias e artroplastias).
O que é artrite reumatoide?
Doença inflamatória sistêmica autoimune, crônica e progressiva, que compromete a membrana sinovial e outros sistemas, com alta morbidade e mortalidade.
Quais são os fatores de predisposição para artrite reumatoide?
Tabagismo, infecções (Parvovírus, Epstein Barr, Micoplasma), obesidade, deficiência de vitamina D, consumo de café e sal.
O que é pannus na artrite reumatoide
Tecido inflamatório sinovial em proliferação, granulomatoso, com fibroblastos, citocinas e enzimas ativas que causam destruição articular.
Quais são as manifestações articulares da artrite reumatoide?
Dor, edema e limitação de movimentos, com artrite simétrica, crônica e insidiosa, principalmente em mãos, punhos, tornozelos e pés, além de rigidez matinal superior a 30 minutos.
Quais são as deformidades comuns nas mãos com artrite reumatoide?
Dedos em pescoço de cisne, dedos botoneira, dedos em martelo, e polegares em Z.
Quais exames laboratoriais são importantes para o diagnóstico de artrite reumatoide?
VHS, PCR, fator reumatóide (FR), anticorpo antipeptídeo cíclico citrulinado (anti-CCP), além de hemograma, ureia e creatinina.
Quais são os critérios diagnósticos da artrite reumatoide?
- Poliartrite simétrica com rigidez matinal prolongada (mais de 30 minutos)
- duração superior a 6 semanas
- elevação de provas inflamatórias
- presença de autoanticorpos.
- exames de imagem
Quais são os tratamentos indicados para artrite reumatoide?
Uso precoce de DMARDs (drogas modificadoras do curso da doença), corticóides, antiinflamatórios, e ajustes baseados na reavaliação clínica frequente.
Qual o método de diagnóstico da asma?
: O diagnóstico é clínico e confirmado por espirometria, mostrando obstrução e/ou variabilidade no fluxo aéreo. Uma resposta ao broncodilatador é caracterizada por aumento de VEF1 ≥ 200 mL e 12%.
quais são as comorbidades importantes para asmáticos?
rinite, DRGE, obesidade e ansiedade
Quais são os principais medicamentos usados no tratamento da asma?
Corticoides inalatórios (CI): budesonida, fluticasona, mometasona, beclometasona.
• Broncodilatadores de longa ação (LABA): formoterol, salmeterol.
• Anticolinérgicos de longa ação (LAMA): tiotrópio.
• Broncodilatadores de curta ação (SABA): fenoterol, salbutamol.
• Anticolinérgico de curta ação: ipratrópio.
Quando devem ser utilizados os corticoides orais no tratamento da asma?
Devem ser usados em ciclos curtos (5-7 dias) durante exacerbações, evitando o uso prolongado.
Quais são os efeitos da asma durante a gestação?
A asma pode melhorar, piorar ou se manter estável durante a gestação. Exacerbações são comuns no segundo trimestre e estão associadas a complicações gestacionais, como baixo peso ao nascer e parto prematuro.
O uso de medicamentos para asma na gestação causa malformações fetais?
Não, o uso dos medicamentos para asma não causa anomalias no feto ou no lactente.
O que é considerado asma de difícil controle?
Quando a asma permanece não controlada mesmo com o tratamento adequado, podendo ser causada por fatores modificáveis ou controláveis que interferem no controle da doença.
O que caracteriza a asma grave?
Asma que permanece não controlada, mesmo com o uso de corticoide inalatório em alta dose e segunda droga de controle ou corticoide oral, por mais de 50% dos dias no último ano.
Qual a importância da técnica correta de uso dos dispositivos inalatórios?
Técnica incorreta resulta em subdose, levando ao não controle da asma. O uso correto inclui expiração completa, inalação profunda e rápida, e segurar o ar por 10 segundos.
Em que situações o uso de espaçador é recomendado?
O uso de espaçador é ideal para todos, mas especialmente indicado para pacientes graves com baixa capacidade inspiratória, crianças pequenas, idosos com demência e em uso de traqueostomia.
Onde ocorre a produção de sangue (hematopoiese) na vida intra e extra uterina?
Na vida intrauterina, a hematopoiese ocorre no saco vitelino, fígado e baço. Na vida extrauterina, a produção de sangue ocorre principalmente na medula óssea.
quais são os VR para Eritrócitos, hemoglobina, hematócrito, HCM, VCM, CHCM e RDW
Eritrócitos:
masc: 4.5-6.1
fem: 4-5.4
Hemoglobina:
masc: 12,8-16,3
fem: 11,3-14,5
Hematócrito:
40-54
36-48
HCM: 27-29
VCM: 77-92
CHCM: 30-35
RDW: 10-15
Quais são os parâmetros analisados no hemograma?
O hemograma avalia parâmetros quantitativos e qualitativos das células do sangue, incluindo hemácias, leucócitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfócitos, monócitos) e plaquetas, além de índices como hematócrito, hemoglobina, HCM, VCM, CHCM e RDW.
Como é regulada a eritropoiese?
A eritropoiese é regulada principalmente pela eritropoietina, um hormônio produzido nos rins em resposta à hipóxia, que estimula a produção de eritrócitos na medula óssea.
O que são índices hematimétricos e como são interpretados?
Os índices hematimétricos incluem HCM (peso médio de hemoglobina nos eritrócitos), VCM (volume médio das hemácias), CHCM (concentração média de hemoglobina nas hemácias), e RDW (amplitude da distribuição das hemácias). Esses parâmetros ajudam a diagnosticar anemias e alterações na morfologia das hemácias.
Quais são as nomenclaturas utilizadas para as alterações morfológicas das hemácias?
As alterações morfológicas das hemácias incluem anisocitose (variação de tamanho), poiquilocitose (variação de forma), macrocitose (hemácias grandes), microcitose (hemácias pequenas), entre outras.
Quais são as nomenclaturas para as alterações quantitativas dos leucócitos?
As principais alterações quantitativas dos leucócitos são leucocitose (aumento), leucopenia (diminuição), neutrofilia (aumento de neutrófilos), neutropenia (diminuição de neutrófilos), linfocitose (aumento de linfócitos), linfocitopenia (diminuição de linfócitos), monocitose (aumento de monócitos), e monocitopenia (diminuição de monócitos).
Quais são as principais funções dos monócitos?
Os monócitos têm alta atividade fagocitária, permanecem no sangue por 10-20 horas e, depois, migram para os tecidos, onde se transformam em macrófagos, podendo sobreviver por dias ou meses. São responsáveis pela defesa contra infecções crônicas.
Quais são os valores de referência para os monócitos no hemograma
100-800/mm³.
Qual é a função dos linfócitos e como estão divididos?
Os linfócitos estão envolvidos na resposta imunológica. Os linfócitos B se diferenciam em plasmócitos que produzem anticorpos, e os linfócitos T estão envolvidos na resposta imune celular.
Quais são os valores de referência para os linfócitos no hemograma?
1000-3800/mm³.
Quais são as principais funções das hemácias?
As hemácias transportam oxigênio para todas as células do corpo, vivem por cerca de 120 dias e sua análise no hemograma pode revelar alterações qualitativas importantes para o diagnóstico de anemias.
Quais são os principais índices analisados no eritrograma?
O eritrograma inclui hematócrito, hemoglobina, número de hemácias, HCM, VCM, CHCM e RDW.
Qual a função dos neutrófilos?
Os neutrófilos têm uma alta capacidade fagocitária e são primariamente responsáveis por combater infecções bacterianas.
Quais são os valores de referência para os neutrófilos no hemograma?
1500-6800/mm³.
Quais são as principais funções dos eosinófilos?
Os eosinófilos modulam respostas inflamatórias, estão envolvidos em reações alérgicas e no combate a parasitoses, especialmente helmintíases.
Quais são os valores de referência para os eosinófilos no hemograma?
50-400/mm³.
Quais são as principais funções dos basófilos?
Os basófilos liberam mediadores inflamatórios como a histamina e estão envolvidos em reações alérgicas do tipo imediato.
Quais são os valores de referência para os basófilos no hemograma?
0-100/mm³.
O que é o hemograma e qual a sua finalidade?
O hemograma é um exame que avalia quantitativa e qualitativamente as células sanguíneas. Ele é utilizado para diagnóstico, monitoramento de condições médicas e tratamentos, além de ser parte dos exames de rotina.
Como os resultados do leucograma podem variar em doenças infecciosas?
O leucograma varia dependendo da localização e extensão da infecção, do agente etiológico, da magnitude das manifestações sistêmicas, da idade e das condições imunológicas do paciente.
O que são anemias carenciais?
Anemias carenciais são definidas pela redução significativa do volume de eritrócitos ou hemácias no corpo, geralmente causada pela deficiência de nutrientes essenciais para a eritropoese.
Quais são os principais sinais clínicos que sugerem anemia?
Os sinais incluem cansaço (fadiga), palpitações, palidez cutânea e de mucosas, taquicardia, sopro sistólico, e em alguns casos, alotriofagia (pica), comum na deficiência de ferro.
Como as anemias são classificadas morfologicamente?
As anemias são classificadas em:
• Microcíticas (VCM abaixo do normal), • Macrocíticas (VCM acima do normal), • Normocíticas (VCM dentro da normalidade).
O que caracteriza a anemia microcítica e hipocrômica
Anemias microcíticas e hipocrômicas são definidas pela presença de eritrócitos pequenos e com baixa concentração de hemoglobina, resultando de diminuição na síntese de heme ou de globina.
O que é anemia ferropriva?
A anemia ferropriva ocorre devido à redução significativa do ferro corporal total, levando à diminuição da hemoglobina e do hematócrito, e é a anemia mais comum no mundo
Qual é o quadro clínico da anemia ferropriva?
Geralmente, progride lentamente, e pacientes jovens podem tolerar uma anemia grave. Em idosos, podem surgir sintomas cardiovasculares como dispneia, angina ou insuficiência cardíaca. Outros sintomas incluem fadiga, palidez, xerostomia, glossite, estomatite angular, unhas quebradiças e alotriofagia.
Quais são os fatores de risco para anemia ferropriva?
Os principais fatores de risco incluem baixa ingestão de ferro, perda sanguínea crônica, e má absorção do ferro.
Como é feito o diagnóstico da anemia ferropriva?
O diagnóstico é feito através do hemograma (Hb, Ht, índices hematimétricos) e contagem de reticulócitos. Níveis baixos de ferritina sérica são o indicador mais confiável de deficiência de ferro. O ferro sérico estará diminuído, a transferrina e a capacidade de ligação do ferro aumentadas, e a saturação de transferrina estará baixa.
Quais são os estágios da anemia ferropriva?
- Depleção do ferro: diminuição dos depósitos de ferro (ferritina).
- Deficiência de ferro: redução do ferro sérico e saturação da transferrina.
- Anemia ferropriva: sinais clínicos com redução de Hb e Ht.
Qual é o tratamento da anemia ferropriva?
O tratamento padrão é o ferro oral (60 a 200 mg/dia de ferro elementar). A ferroterapia só deve ser interrompida quando os níveis de ferritina forem restaurados. Para pacientes com baixa adesão ao ferro oral, o ferro intravenoso pode ser utilizado.
O que é anemia megaloblástica e suas causas?
A anemia megaloblástica resulta da falha na síntese de DNA, causando a formação de grandes células imaturas. Suas causas principais são a deficiência de cobalamina (vitamina B12) e folato, que são essenciais na produção de DNA.
Quais são as fontes e riscos de deficiência de cobalamina?
A cobalamina é obtida de alimentos de origem animal. Lactovegetarianos, gestantes e lactantes têm maior risco de deficiência. O leite materno de mulheres deficientes em cobalamina contém baixos níveis dessa vitamina, o que pode comprometer o desenvolvimento do lactente.
Quais são as fontes e fatores de risco para deficiência de folato?
O folato é encontrado em alimentos vegetais, laticínios e vísceras. A deficiência pode ocorrer em populações com baixa ingestão desses alimentos, em condições que afetam a absorção intestinal, ou em indivíduos que consomem álcool, que interfere na absorção de folato
Quais são os sintomas clínicos da deficiência de cobalamina?
A cobalamina auxilia na mielinização do SNC, e sua deficiência pode levar a sintomas neurológicos, além de sintomas típicos de anemia como fadiga e palidez.
Como é feito o diagnóstico da anemia megaloblástica
O diagnóstico inclui análise do hemograma (anemia, VCM elevado, pancitopenia), mielograma (medula óssea hipercelular), dosagem de cobalamina e folato, além da dosagem de ácido metilmalônico e homocisteína.
Qual é o tratamento para anemia megaloblástica?
O tratamento envolve administração parenteral de cianocobalamina ou hidroxicobalamina (1 mg/dia por 7 dias, seguido de doses semanais e depois mensais). A reposição de ácido fólico pode ser feita com doses de 1 a 5 mg/dia via oral.
O que representa a onda P no eletrocardiograma?
A onda P representa a despolarização dos átrios, sinalizando sua contração e ejeção de sangue para os ventrículos.
Como identificar sobrecarga do átrio direito no ECG?
A sobrecarga do átrio direito é indicada por uma onda P pontiaguda com amplitude maior que 2,5 quadradinhos em D2, D3 e AVF.
qual diferença de sobrecarga excêntrica e concêntrica?
Excêntrica: sobrecarga de volume. Ex: insuficiencia aortica
Concêntrica: sobrecarga de pressão. Ex: HAS grave não tratada
Qual é a característica da sobrecarga do átrio esquerdo no ECG? quais principais causas?
A sobrecarga do átrio esquerdo é indicada por uma onda P bífida ou com “corcova” nas derivações D2 e V1.
causas: insuficiência mitral; estenose mitral; cardiopatia hipertensiva
Quais são os critérios para sobrecarga do ventrículo direito (SVD)? principais causas?
- eixo desviado para direita >+90º
- analiso amplitude da onda R em V1
- e amplitude da onda S em V5 e V6
Soma de ambas precisa ser > 10mm
causas: estenose pulmonar, tetralogia de fallot, CIA, estenose mitral, insuficiência tricúspide
Como identificar sobrecarga de ventrículo esquerdo (SVE) usando o critério de Sokolov?
causas?
soma das amplitudes das ondas:
- S em V1
- onda R em V5 ou V6
é maior que 35 mm.
insuficiência mitral, HAS
O que é hipercalemia e como ela se manifesta no ECG?
Hipercalemia é a elevação dos níveis de potássio no sangue acima de 5,5 mEq/L e pode causar achatamento da onda P e ondas T pontiagudas no ECG.
O que pode ocorrer com o complexo QRS em casos avançados de hipercalemia?
Em hipercalemia avançada, o complexo QRS pode se alargar, eventualmente formando um padrão sinusoidal.
Quais alterações eletrocardiográficas são esperadas em uma insuficiência aórtica?
Pode ocorrer hipertrofia excêntrica do ventrículo esquerdo, com aumento da cavidade ventricular e espessamento da parede.
Como se calcula o eixo elétrico no ECG?
O eixo elétrico é determinado pela relação entre as amplitudes de D1 e AVF, sendo normal entre 0° e 90°.
Qual a alteração no ECG esperada em um paciente com hipocalemia (potássio baixo)?
Em hipocalemia, pode ocorrer a presença de onda U proeminente e achatamento da onda T.
O que caracteriza a bradicardia sinusal?
É definida por uma frequência cardíaca menor que 60 bpm, podendo ser fisiológica em atletas, causada por distúrbios eletrolíticos, isquemia, ou como efeito de alguns medicamentos.
Q: Quando uma pausa sinusal deve ser investigada?
A: Pausas sinusais com duração maior que 3 segundos precisam ser investigadas.
Q: Quais são os tipos de bloqueio atrioventricular (BAV)?
A: BAV de primeiro grau, BAV de segundo grau (Mobitz I e Mobitz II), e BAV de terceiro grau (total).
Q: Como é caracterizado o bloqueio atrioventricular de primeiro grau?
A: O intervalo PR é prolongado, maior que 0,20 segundos, indicando atraso na condução pelo nó AV.
o que ocorre no BAV de 2º grau?
uma ou mais ondas P bloqueadas
No Mobitz I, há aumento progressivo do intervalo PR, porém com incrementos cada vez menores até que uma onda P não é seguida de complexo QRS, pois nao consegue se propagar) onda P bloqueada) -> é um aumento progressivo até que a onda nao consiga mais passar.
No Mobitz II, o intervalo PR é fixo (conto os quadradinhos) e sem alargamento até que uma onda P é bloqueada, não seguida por QRS. a cada X batimentos, 1 não passa.
Q: O que caracteriza o bloqueio atrioventricular de terceiro grau (BAVT)?
A: Não há condução entre átrios e ventrículos, e a frequência ventricular é mantida por um marcapasso abaixo do nó AV, resultando em dissociação atrioventricular. Ondas soltas com desarranjo total
causas: i
Q: Quais são as causas comuns de BAVT?
A: Pode ser causado por doenças de Chagas, intoxicação medicamentosa, e outras cardiopatias.
Q: Quais são os critérios para o diagnóstico de bloqueio de ramo direito (BRD) no ECG?
- QRS alargado >120ms
- onda R alargada e entalhada, maior que a onda R inicial (parece letra M) em v1, v2 e v3
- onda S alargada e espessada em D1, V5 e V6
- onda T com orientação oposta
Q: Em quais condições o bloqueio de ramo esquerdo (BRE) é mais frequentemente encontrado?
A: O BRE é comum em pacientes com hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, cardiopatia coronariana, e miocardiopatias.
Lembrar sempre de sindrome coronariana, caso tenha queixa de dor torácica, mesmo sem alteração no eletro pode ser infarto
Q: Quais são os critérios para o diagnóstico de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) no ECG?
- complexo QRS >120
- ondas R alargadas e monofásicas com entalhes e empastamentos em D1, V5 e V6 (aspecto de torre)
- onda R com crescimento lento em V1 e v2
morfologia QS em v1 e v3 com onda S alargada com espessamento ou entalhe em v1 e v2 - deslocamento de ST e onda T em oposição
Q: Qual é a característica do bloqueio divisional anterior esquerdo (BDAE)? E o posterior?
ANTERIOR: Desvio do eixo para a esquerda, entre -30° e -90°, para identificar o desvio de eixo analiso nessa ordem: por DI positivo, AVF e DIII negativos.
Lembre que desvio de eixo nao é criterio para dignostico. Nao trato
POSTERIOR: eixo +90 e 180. Raro, identificado em pacientes com chagas
Q: Qual é o tratamento inicial para bradiarritmias sintomáticas?
A: Pode incluir a administração de atropina, dopamina, e, se necessário, o uso de marcapasso temporário.
Q: Quando é indicado o uso de um marcapasso transcutâneo?
A: Em situações de emergência, quando não é possível implantar imediatamente um marcapasso transvenoso.
Pergunta: Quais são as principais causas da lombalgia?
Resposta: As principais causas da lombalgia incluem doenças degenerativas, inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, metabólicas, dermatológicas e traumáticas. A dor pode ser irradiada e está relacionada ao envolvimento de articulações periféricas, como a do quadril, e pode ser manifestação de dor referida de órgãos internos, como rim e pâncreas
Pergunta: Qual é a importância da anamnese no diagnóstico de lombalgia?
A anamnese é o principal elemento no diagnóstico inicial de pacientes com dor lombar, permitindo uma avaliação precisa das características da dor e possíveis causas
- tempo d evolução
- inicio da dor
- fatores de melhora ou piora
- sinais de alerta (febre, dor noturna, perda peso, uso corticoesteroides, imunosupressão, antecedente neoplasico)
- fatores de risco
- situação trabalhista
- irradiação da dor
- claudicação
avaliação da incapacidade
Pergunta: Quais exames físicos são importantes na avaliação de lombalgia?
A avaliação física de lombalgia inclui inspeção, palpação, avaliação dos movimentos, exame neurológico e testes especiais, como a inspeção da marcha e do alinhamento da coluna
Pergunta: Qual é a fisiopatologia da fibromialgia?
Há uma resposta anormal do sistema nervoso central a estímulos periféricos, levando a uma dor amplificada e hiperatividade glutamatérgica
Pergunta: Quais são os sinais e qual é o tratamento inicial para hérnia discal com radiculopatia?
Dor lombar aguda após esforço em flexão lombar com dor irradiada para um dos membros inferiores até o pé e com trajeto típico da raiz nervosa
O tratamento inicial é conservador e inclui repouso relativo por 7 a 10 dias, evitando atividades com flexão da coluna com peso por 8 a 12 semanas, e medicamentos como corticosteróides, analgésicos e AINES. A cirurgia é indicada em casos que não respondem ao tratamento após 8 semanas
o que ocorre na estenose de canal lombar?
canal lombar estreito, falta espaço para os elementos neurais no interior do canal espinal.
Claudicação neurogênica = lombalgia cronica + dor e fraqueza em membros inferiores
Piora na extensão lombar e melhora no repouso
Tratamento inicial conservador, analgesicos e cinesioterapia
o que ocorre na sind. da cauda equina?
compressão das raizes nervosas lombares, sacrais e coccígeas distais ao término do cone medular na altura das vertebras L1 e L2.
Dor lombar intensa acompanhada de ciatalgia, anestesia em sela, disfunção esfincteriana, fraqueza de membros inferiores
Urgencia ortopédica > cirurgia
Pergunta: O que é a fibromialgia e quais são seus principais sintomas?
A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica caracterizada por dor generalizada, fadiga, distúrbios do sono e sintomas funcionais.
Pergunta: Quais são os tipos de dor presentes na fibromialgia?
Resposta: Os tipos de dor na fibromialgia incluem:
Dor nociceptiva: relacionada a lesão de tecido e inflamação;
Dor neuropática: resultante de dano ou compressão de nervos periféricos;
Dor nociplástica: modificação reversível do sistema nervoso, com sensibilização central e hiperalgesia(
Pergunta: Quais são as principais abordagens terapêuticas para fibromialgia?
Resposta: O tratamento da fibromialgia inclui medicamentos como antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), anticonvulsivantes (gabapentina e pregabalina) e analgésicos como tramadol. A abordagem também envolve reabilitação física, manejo dos distúrbios do sono e suporte psicossocial(
Pergunta: Quais são os principais critérios diagnósticos para fibromialgia?
Resposta: Os critérios diagnósticos incluem dor difusa abaixo e acima da cintura, em ambos os lados do corpo, e em pelo menos um segmento da coluna vertebral.
A) presença de dor generalizada, definida como dor em pelo menos 4-5 regiões preestabelecidas
B) sintomas presentes em nivel similar durante, pelo menos, 3 meses
C) pontuações do IDG > 7 e EGS > 5; ou IDG de 4-6 EGS > 9
D) o diagnóstico de FM é valido independentemente de outros diagnósticos
Quais exames avaliam a função da coagulação?
-> Tempo de Protrombina (TP): avalia vias extrínseca e comum.
-> Tempo de Tromboplastina Parcial ativada (TTPa): avalia vias intrínseca e comum.
-> Tempo de Trombina (TT): avalia o fibrinogênio.
o que ocorre na hemofilia A? e na B?
A: ausencia ou um baixo nivel plasmatico de fator VIII. TTPa alterado
B: ausencia ou um baixo nivel plasmatico de fator XI
O que é trombocitopenia e suas classificações?
Redução do número absoluto de plaquetas.
Leve: 150.000 a 100.000/μL; Moderada: 100.000 a 50.000/μL; Grave: abaixo de 50.000/μL.
Quais são os sintomas de sangramento em pacientes com trombocitopenia?
Petéquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia e outros sangramentos mucocutâneos.
