CUIDADOS PALIATIVOS P1

Question 1

Pergunta: O que NÃO são cuidados paliativos?

Answer 1

Resposta: Apenas medida de conforto, desistir/não fazer nada, eutanásia, apenas para morte iminente, ligar/desligar bombas, apenas para pacientes com câncer, NRO/SPP, dar sorvete.

Question 2

Pergunta: Qual é a definição de cuidados paliativos?

Answer 2

Assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida por meio da prevenção e alívio do sofrimento, identificação precoce e tratamento impecável da dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais

Question 3

Pergunta: Quais são os princípios dos cuidados paliativos?

Answer 3

Resposta: Alívio da dor, afirmar a vida, não acelerar nem adiar a morte, integrar aspectos psicológicos e espirituais, suporte ao paciente e familiares, abordagem multiprofissional, melhorar a qualidade de vida, iniciar o quanto antes.

Question 4

Pergunta: Em que momentos e locais os cuidados paliativos podem ser aplicados?

Answer 4

Resposta: A qualquer momento da doença (inclusive no diagnóstico), em hospital, ambulatório, domicílio ou hospice.

Question 5

Pergunta: O que são cuidados paliativos primários?

Answer 5

Resposta: Manejo básico de dor e sintomas, ansiedade e depressão, discussão sobre prognóstico e planejamento de cuidados.

Question 6

Pergunta: Quais habilidades são sugeridas para quem trabalha com cuidados paliativos?

Answer 6

Resposta: Identificar necessidades, manejar dor, prover suporte psicossocial e espiritual, comunicação empática, estimar prognóstico, decisão compartilhada, gerenciar sofrimento e necessidades dos cuidadores.

Question 7

Pergunta: O que devemos considerar ao focar nos cuidados paliativos?

Answer 7

Resposta: Devemos olhar para o paciente como um ser biográfico e não apenas focar na doença.

Question 8

Pergunta: O que é prognóstico em cuidados paliativos?

Answer 8

Resposta: É a tentativa de prever a provável evolução de uma doença, considerando características do paciente e da doença.

Question 9

Pergunta: Quais cuidados devem ser tomados em relação ao viés de prognóstico?

Answer 9

Resposta: Usar escalas para verificar probabilidade e discutir em equipe para reduzir o viés.

Question 10

Pergunta: Como é o gráfico típico da evolução de um paciente com câncer?

Answer 10

Resposta: Geralmente, o paciente começa com alta funcionalidade no diagnóstico, mas há um declínio rápido após a metástase.

Question 11

Pergunta: Quais são as indicações para cuidados paliativos?

Answer 11

Resposta: Para pessoas com doenças crônicas, evolutivas e progressivas com prognóstico de vida encurtado a meses ou anos.

Question 12

Pergunta: quando um paciente deve começar a receber cuidados paliativos segundo o PPS?

Answer 12

PPS </= 50%

Question 13

Pergunta: O que são ABVD e AIVD?

Answer 13

ABVD = atividades básicas da vida diária (ESCALA DE KATZ)
AIVD= atividades instrumentais da vida diária.

Question 14

Quais são os critérios e qual a classificação do ABVD/escala de KATZ

Answer 14

• tomar banho
• se vestir
• ir ao vaso sanitário
• transferência
• continência

-> Totalmente dependentes: no máximo 2 ABVDs
-> Parcialmente dependentes: 3 a 5
-> Independentes: 6 ABVDs

Question 15

Quais são os critérios e qual a classificação do AIVD?

Answer 15

• gerenciar finanças
• lidar com transporte
• fazer compras
• preparar refeições
• usar telefone
• gerenciar medicações
• manutenção de tarefas domésticas e de casa

Question 16

Pergunta: O que é KPS e quais valores de referencia?

Answer 16

Resposta: Escala de desempenho físico oncológico.

• Ideal para iniciar CP: 70%
• KPS <50 = Sobrevida estimada de 8 semanas, indicando terminalidade.

Question 17

O que é PPS?

Answer 17

adaptação KPS

PPS de 50%: A fase final da vida e que apenas 10% dos pacientes com essa pontuação têm sobrevida superior a 6 meses.

Sempre iniciar da esquerda para direita.

Question 18

Pergunta: O que é o SPICT?

Answer 18

Resposta: Uma ferramenta para identificar quais pacientes têm indicação para cuidados paliativos.
- Internações hospitalares não programadas
- capacidade funcional ruim iu em declinio com limitada reversibilidade (a pessoa passa na cama ou cadeira mais de 50% do dia)
- dependente de outros
- perda de peso significativa nos ultimos 3-6 meses
- sintomas persistentes apesar do tratamento otimizado das condições de base
- a pessoa ou sua familia solicita cuidados paliativos, interrupção ou limitação do tratamento ou um foco na qualidade de vida

Precisa de pelo menos um desses critérios + um indicador específico

Question 19

O que é PIG?

Answer 19

pessoas com prob. de falecer nos proximos 12 meses
pergunta surpresa

Question 20

o que é ECOG?

Answer 20

escala de funcionalidade para oncologia

Question 21

Pergunta: O que deve conter a biografia do paciente em cuidados paliativos?

Answer 21

Resposta: Nome, idade, estado marital, profissão, religião, o que gosta de fazer e o que sabe sobre sua doença.

Question 22

Pergunta: Qual é a abordagem em relação a exames físicos e complementares em cuidados paliativos?

Answer 22

Resposta: Exames devem ter como objetivo o bem-estar e o conforto do paciente; não devem ser realizados sem uma justificativa clara.

Question 23

Pergunta: O que é futilidade terapêutica?

Answer 23

Resposta: Intervenções que não trarão benefício ao paciente na situação em que se encontra.

Question 24

Pergunta: Quais são os principais componentes da avaliação clínica em cuidados paliativos?

Answer 24

Resposta: Biografia do paciente, cronologia da doença, exames físicos e complementares, decisões terapêuticas, e impressão e prognóstico.

Question 25

Pergunta: O que deve ser registrado na cronologia da doença?

Answer 25

Resposta: O diagnóstico da doença de base, tratamentos realizados, e evolução de diagnósticos secundários e complicações.

Question 26

o que é o ESAS?

Answer 26

escala de avaliação de sintomas - é uma forma de sistematizar os sintomas
Devo usar em todas as consultas.

Question 27

Pergunta: Qual a diferença entre KPS e PPS?

Answer 27

Resposta: KPS é a escala de desempenho físico oncológico, enquanto PPS é uma adaptação do KPS que indica a probabilidade de sobrevida.

Question 28

Pergunta: Quais são alguns exemplos de condições que indicam a necessidade de cuidados paliativos?

Answer 28

Resposta: Doenças incuráveis, condições avançadas, fragilidade, e condições com risco de morte súbita.

Question 29

Pergunta: O que deve ser considerado ao tomar decisões terapêuticas em cuidados paliativos?

Answer 29

Resposta: Necessidade de intervenções, expectativas do paciente, e se a terapia proposta traz benefício.

Question 30

Pergunta: O que é a impressão clínica em cuidados paliativos?

Answer 30

Resposta: É a avaliação contínua do estado do paciente, expectativas de tratamento e modificações prognósticas ao longo do tempo.

Question 31

Pergunta: Como deve ser feita a comunicação do prognóstico ao paciente?

Answer 31

Resposta: De forma clara, estabelecendo prazos como horas, dias, semanas ou meses, conforme a expectativa de vida.

Question 32

DEFINA AUTONOMIA

Answer 32

É o direito que as pessoas tem de tomar decisões sobre suas próprias vidas e cuidados de saúde. Ele se baseia na capacidade de cada um de deliberar o que é melhor pra si. Na prática, significa que os profissionais de saúde devem respeitar as escolhas dos pacientes, desde que eles sejam capazes de tomar decisões informadas e competentes.

Question 33

DEFINA BENEFICÊNCIA

Answer 33

é a obrigação de agir em beneficio do paciente, promovendo o bem-estar e a cura. Os profissionais de saúde devem tomar decisões que melhorem a saúde e a qualidade de vida dos pacientes. Isso também implica que os médicos devem se manter atualizados e utilizar seus conhecimentos e recursos para ajudar da melhor forma possível

Question 34

DEFINA NÃO-MALEFICÊNCIA

Answer 34

Esse princípio é resumido pela frase: “primeiro, não causar dano”. Ele exige que os profissionais de saúde evitem causar danos aos pacientes e avaliem sempre os riscos e benefícios das intervenções, optando por minimizar riscos e evitar qualquer dano desnecessário.

Question 35

DEFINA JUSTIÇA

Answer 35

Refere-se ao tratamento justo e equitativo dos pacientes, sem discriminação. Isso significa que todos devem ter igual acesso aos recursos e tratamentos de saúde, independentemente de raça, gênero, status socioeconômico, etc. Esse principio também visa proteger os mais vulneráveis e garantir uma distribuição justa dos recursos na saúde pública.

Question 36

CONCEITUE EUTANÁSIA

Answer 36

Significa a morte de um doente provocada por profissional de saúde, com objetivo de responder ao sofrimento causado por uma doença (se trata de abreviar a vida)
Pode ser dividida em eutanásia ativa e passiva:
Ativa: quando se toma uma ação direta para cursa a morte, como substancia letal
Passiva: retirada de medidas que sustentam a vida, permitindo que a doença siga seu curso natural

Question 37

CONCEITUE OBSTINAÇÃO TERAPÊUTICA

Answer 37

Ocorre quando há prolongamentos desnecessários, exagerados ou insuficientes, que ignoram o sofrimento do paciente e produzem falsa esperança e não trazem benefícios para o paciente terminal. Geralmente em razão de insegurança ou desconhecimento dos aspectos relacionados ao processo da morte fazem com que o médico encarasse a morte como uma inimiga a ser vencida.

Question 38

CONCEITUE DISTANÁSIA

Answer 38

Trata-se de atitude médica que, visando salvar a vida do paciente terminal, submete-o a grande sofrimento. Nessa conduta não se prolonga vida propriamente dita, mas o processo de morrer
Oposto da eutanásia, a distanásia importa em uma morte lenta, prolongada, com muito sofrimento, a exemplo daqueles pacientes que são mantidos vivos por meio de aparelhos, sem qualquer chance de sobrevida caso esses aparelhos venham a ser desligados.

Question 39

CONCEITUE ORTOTANÁSIA

Answer 39

Morte natural sem a adoção de medidas que prolonguem artificialmente a vida. O cuidado é focado no alívio do sofrimento e na qualidade de vida, sem acelerar nem retardar a morte

Question 40

Pergunta: Como a morte é vista em cuidados paliativos?

Answer 40

Resposta: A morte é vista como um evento, enquanto morrer é considerado um processo.

Question 41

Pergunta: O que caracteriza a terminalidade da vida?

Answer 41

Resposta: É o momento em que não há mais opções curativas, e o foco é proporcionar um fim de vida com dignidade, geralmente em menos de 12 meses.

Question 42

Pergunta: O que é o “processo ativo de morte”?

Answer 42

Resposta: É a continuidade da evolução de sinais e sintomas de uma doença avançada, com disfunções orgânicas irreversíveis e declínio funcional.

Question 43

Pergunta: Quais são alguns sinais da fase ativa de morte?

Answer 43

Dividida em:
* Dissolução terrena: Introspecção, desprendimento de bens materiais;
* Dissolução da água: desbalanço hídrico com edema, incontinencia urinaria
* Dissolução do fogo: despertar com febre alta com extremidades geladas,
* Dissolução do ar: alterações respiratórias (como respiração de Cheyne-Stokes), e fraqueza muscular.

Question 44

Pergunta: O que caracteriza a fase de terminalidade em um paciente?

Answer 44

Resposta: Não querer mais comer, múltiplas internações, desejo de permanecer na cama, e perda de interesse por atividades prazerosas.

Question 45

Pergunta: O que é sedação paliativa?

Answer 45

Resposta: É a redução do nível de consciência para alívio de sintomas refratários em pacientes com doenças avançadas, com a intensidade da sedação sendo a menor possível.

Question 46

Pergunta: Quais são alguns sintomas refratários que podem justificar sedação paliativa?

Answer 46

Resposta: Dor, dispneia, delirium hiperativo, náuseas e vômitos, hemorragia massiva, convulsões, prurido, insônia e sofrimento existencial.

Question 47

Pergunta: O que é a escala RASS?

Answer 47

Resposta: É uma escala de sedação utilizada em unidades de terapia intensiva para avaliar o nível de sedação do paciente.

Question 48

Pergunta: Qual é o objetivo primário da sedação paliativa?

Answer 48

Resposta: Usar medicação para sedar o paciente, independentemente do sintoma específico.

Question 49

Pergunta: Quais são as opções de sedativos recomendadas?

Answer 49

Resposta: 1ª opção: midazolam; 2ª opção: clorpromazina + midazolam; 3ª opção: fenobarbital.

Question 50

Pergunta: Por que não se deve usar opioides com intuito sedativo?

Answer 50

Resposta: Porque o rebaixamento do nível de consciência por opioides é considerado intoxicação e não sedação.

Question 51

Pergunta: O que deve ser avaliado antes da sedação paliativa?

Answer 51

Resposta: Todas as perguntas do manual, cujas respostas devem ser afirmativas.

Question 52

Pergunta: Como as catecolaminas afetam o paciente na fase final da vida?

Answer 52

Resposta: Elas podem causar um “despertar” momentâneo no paciente, acompanhado de aumento na atividade física e febre alta.

Question 53

Pergunta: Quais são os tipos de sedação com base na temporalidade?

Answer 53

Resposta: Sedação em um período do dia ou sedação contínua (a todo tempo).

Question 54

Pergunta: O que caracteriza a sedação superficial em cuidados paliativos?

Answer 54

Resposta: A utilização da mínima dose de sedativos para garantir conforto ao paciente.

Question 55

Pergunta: O que deve ser observado na escolha de sedativos em cuidados paliativos?

Answer 55

Resposta: A intensidade e a temporalidade da sedação, além da relação entre sedação e controle de sintomas específicos.

Question 56

Pergunta: Quais são os efeitos negativos de sintomas intratáveis que podem justificar a sedação paliativa?

Answer 56

Resposta: Comprometimento do bem-estar do paciente e interferência no processo sereno de morrer.

Question 57

Pergunta: O que é considerado uma emergência durante o processo ativo de morte?

Answer 57

Resposta: A necessidade de cuidar do paciente com sintomas severos ou refratários, que exigem intervenção imediata.

Question 58

Pergunta: Quais são alguns medos que os profissionais de saúde podem ter ao se comunicar com pacientes?

Answer 58

Resposta: Medo de chatear o paciente, desencadear emoções fortes, causar mais malefícios que benefícios, ser questionado, e dizer algo errado.

Question 59

Pergunta: O que é a “Conspiração do Silêncio”?

Answer 59

Resposta: Quando a família impede que o paciente receba informações sobre sua condição, acreditando que ele não saberia lidar com a situação.

Question 60

Pergunta: O que é o protocolo SPIKES e quais são suas etapas?

Answer 60

Resposta: É um protocolo para comunicar más notícias que inclui:

S: Setting up (preparar o ambiente)
P: Perception (avaliar a percepção do paciente) - antes de contar, pergunte
I: Invitation (convidar o paciente a saber mais)
K: Knowledge (transmitir a má notícia)
E: Emotion (validar emoções)
S: Summarize (resumir e traçar estratégias).

Question 61

Pergunta: Quais são algumas causas para um paciente não querer conversar sobre sua condição?

Answer 61

Resposta: Negação, depressão, síndromes demenciais, falta de engajamento, ou querer falar com outra pessoa.

Question 62

Pergunta: Como abordar um prognóstico incerto com um paciente?

Answer 62

Resposta: Usar uma abordagem de alerta/advertência, fazer uma estimativa do melhor e pior cenário, e comunicar exceções e incertezas.

Question 63

Pergunta: O que é necessário avaliar antes de iniciar a sedação paliativa?

Answer 63

Resposta: Avaliar todas as perguntas do manual, garantindo que a resposta seja “sim”.

Question 64

Pergunta: Quais são as principais barreiras que podem impedir uma boa comunicação entre profissionais de saúde?

Answer 64

Resposta: Medos, crenças, falta de competências e falta de suporte.

Question 65

Pergunta: Como a falta de suporte pode impactar a comunicação dos profissionais de saúde?

Answer 65

Resposta: Pode levar à sensação de impotência diante dos problemas dos pacientes e à falta de apoio da equipe.

Question 66

Pergunta: O que os pacientes frequentemente sentem em relação à comunicação com profissionais de saúde?

Answer 66

Resposta: Medo de que suas preocupações sejam insignificantes ou que os profissionais estejam muito ocupados para ouvir.

Question 67

Pergunta: Como os profissionais de saúde podem validar os sentimentos dos pacientes?

Answer 67

Resposta: Acolhendo suas emoções e expressando compreensão sobre a situação que enfrentam.

Question 68

Pergunta: O que significa “comunicação não verbal” e por que é importante?

Answer 68

Resposta: Refere-se aos sinais não verbais que indicam como a informação está sendo processada pelo interlocutor (balançando pés por ex); é importante porque influencia a compreensão da mensagem.

Question 69

Pergunta: Como um profissional de saúde deve se comportar ao dar más notícias?

Answer 69

Resposta: Deve ser delicado, evitar termos técnicos, e adaptar a informação ao nível de compreensão do paciente.

Question 70

1→ Conceitue religiosidade e espiritualidade

Answer 70

Espiritualidade → um aspecto da humanidade que se refere ao modo com as pessoas buscam e expressam significado e sentido, assim como o modo pelo qual elas experimentam sua conexão com o momento, a si mesmo, os outros, a natureza, o que é significativo ou sagrado.
Espiritualidade está relacionado a menores índices de mortalidade, menos depressão, enfisema, suicidio e morte por isquemia cardíaca.

Religião → alude a uma instituição cultural ou grupal, em torno de um culto específico, que tem lugar e tempo particulares oferecendo consolo nas privações, favorecendo a auto aceitação e diminuindo os sentimentos de culpa.

Question 71

o que é SOMUS?

Answer 71

Diferentes formas de se conectar com a espiritualidade.
S → sagrado.
O → outros.
M → momento.
U → universo.
S → sofrimento (dimensão ou catalisador).

Question 72

2 → Quais são as formas de violência religiosa e espiritual?

Answer 72

Proselitismo → Impor a sua crença no outro.
Impedir que a pessoa manifeste sua religiosidade/espiritualidade.
Negar visita religiosa em hospital.

Question 73

3→ Qual o papel do capelão na equipe?

Answer 73

Para que haja condições de oferecer este cuidado integral ao enfermo e a sua família, torna-se muito importante a intervenção do capelão e de sua equipe de capelania, também chamados de assistentes espirituais.
A equipe de saúde também será muito beneficiada ao receber o suporte do capelão em situações de estresse pessoal ou na perda de seus pacientes. Mesmo em seu trabalho diário, encontrará mais segurança na tomada de decisões em questões de bioética, envolvendo dilemas de fim de vida de seus pacientes.

Escalas relacionadas à espiritualidade (FICA, HOPE, SPIRIT)

Question 74

O QUE É FICA?

Answer 74

f → fé você se considera uma pessoa religiosa ou espiritualizada? Você tem alguma fé?
i → importância (a fé é importante na sua vida? quanto?)
c → comunidade (você participa de alguma igreja ou comunidade espiritual?)
a → abordagem (como eu enquanto médica posso te ajudar quanto a isso, te ajudar a expressar sua religiosidade/espiritualidade nesse contexto)

Question 75

4 → Quais as necessidades espirituais mais relatadas em Cuidados Paliativos?

Answer 75

Ser considerado como pessoa: participar das decisões do tratamento, teme perder sua autonomia, ser mais um doente. Morte social - trata doente como se já tivesse falecido.

Reler sua vida: falar sobre sua vida, voltar ao passado buscando um sentido para seu sofrimento, para que possa viver o presente.

Busca de sentido: encontrar forças e sentido para viver com intensidade os dias que lhe restam.

Se livrar da culpa: a crença religiosa influencia no seu modo de ver seu sofrimento - Deus punitivo x misericordioso.

Necessidade de se reconciliar: questões não resolvidas.

Question 76

8 → Quais as diferenças entre sofrimento existencial, religioso e espiritual?

Answer 76

O sofrimento existencial inclui questões de cunho religioso, os significados da vida, da morte e do sofrimento, culpas, necessidade de perdão, entre outros temas muito particulares.
O sofrimento religioso se caracteriza pela dor moral conduzida pela quebra de dogmas e preceitos daquela religião.
O sofrimento espiritual se alicerça na violação da essência do eu, o que se caracteriza frequentemente pela perda de sentido e identidade, assim como do prazer de viver seguido então pelo desejo de abreviar a vida.

Question 77

9 → Quais as dimensões do luto?

Answer 77

1. Dimensão Intelectual do Luto, marcada por confusão, desorganização, falta de concentração, intelectualização, desorientação, negação.

2 - Dimensão Emocional do Luto: choque, entorpecimento, raiva, culpa, alívio, depressão, irritabilidade, solidão, saudade, descrença, tristeza, negação, ansiedade, confusão, medo.

3 - Dimensão Física do Luto: alterações no apetite, visão borrada, alterações no sono, inquietação, dispnéia, palpitações cardíacas, exaustão, boca seca, perda do interesse sexual, alterações no peso, dor de cabeça, mudanças no
funcionamento intestinal, choro.

4 - Dimensão Espiritual do Luto: sonhos, impressões, perda da fé, aumento da fé, raiva de Deus, dor espiritual, questionamento de valores, sentir-se traído por Deus, desapontamento com membros da igreja.

5 - Dimensão Social do Luto: perda da identidade, isolamento, afastamento, falta de interação, perda da habilidade para se relacionar socialmente.

Question 78

qual é a lista de categorias no processo de luto normal

Answer 78

sentimentos — tristeza, raiva, culpa, ansiedade, solidão, fadiga, desamparo, choque, anseio, emancipação, alívio e estarrecimento;
sensações físicas — vazio no estômago, aperto no peito, nó na garganta, hipersensibilidade ao barulho, sensação de despersonalização, falta de ar (respiração curta), fraqueza muscular, falta de energia e boca seca;
cognições — descrença, confusão, preocupação, sensação de presença e alucinações;
comportamentos — distúrbios de sono, distúrbios do apetite, comportamento aéreo, isolamento social, sonhos com a pessoa que morreu, evitar lembranças do falecido, procurar e chamar pela pessoa, suspiros, hiperatividade, choro, visitar lugares e carregar objetos que lembrem o falecido.

Question 79

O QUE É O TCLE?

Answer 79

Termo de consentimento livre e esclarecido.
Não é obrigatório, é fundamental para que o paciente e familiares saibam por completo sobre a natureza dos cuidados paliativos, objetivos, benefícios, consequências….
Faz parte do processo de autonomia do paciente

Question 80

Existe alguma lei que regulamenta os cuidados paliativos e a recusa terapeutica?

Answer 80

não.

Question 81

O QUE É DIRETIVA ANTECIPADA DE VONTADE E A DIFERENÇA PARA O TESTAMENTO VITAL?

Answer 81

Diretiva antecipada de vontade sao as instruções escritas por um paciente maior de 18 anos, com autonomia e capacidade de decisão preservadas, sobre como devem ser realizadas as tomadas de decisões de tratamento medico quando esta pessoa não tiver mais condiçoes para tal. O medico tem que registrar no prontuário as diretivas; não exige presença de testemunhas ou que o documento seja firmado em cartório.

Já o testamento vital é um documento publico, feito em cartório, onde o testador declara como quer que proceda caso ele fique incapaz de expressar sua vontade. É para instruir como devem proceder no final de sua vida. O testador declara, com suas palavras se ele quer ou não ser submetido a procedimento medico extraordinário e desproporcional que não esteja trazendo melhora no seu quadro clínico.

Question 82

EXPLIQUE E CONCEITUE WITHOLDING E WITHDRAWING

Answer 82

WITHOLDING: NÃO iniciar o tratamento que tem o potencial de manter/prolongar a vida. Ex: ordem de não reanimar

WITHDRAWING: terapia que foi retirada já que ela havia sido começada em uma tentativa de manter a vida mas se tornou fútil passando apenas a prolongar o desfecho inevitável