Medicina do trabalho e intoxicação Flashcards
Carbamatos e organofosforados: mecanismo de ação e clínica da intoxicação
Bloqueio da acetilcolinesterase (carbamato gera bloqueio reversível e organofosforado gera bloqueio irreversível), gerando acúmulo de Ach (estímulo parassimpático) e produzindo uma síndrome colinérgica, que é caracterizada por manifestações parassimpáticas muscarínicas (dor abdominal, vômitos, náuseas, diarreia, lacrimejamento, miose, sialorreia, bradicardia, hipotensão), além de manifestações parassimpáticas nicotínicas (fraqueza, tremor, fasciculação)
Síndrome colignérgica é uma síndrome molhada. Mnemônico SLUDGE/BBB para os sinais de ativação muscarínica: salivation, lacrimation, urination, defecation, gastric emesis, bronchorrhea, bronchospasm, bradycardia
Clínica da intoxicação por organoclorado - DDT
Hiperestímulo do SNC e periférico: irritabilidade, cefaleia, agitação, mal-estar, fasciculações, parestesia sobretudo de língua, tremores, convulsões
Efeitos do inseticida piretroides (SBP)
Pouco tóxicos agudamente, mas podem ser irritantes para olhos e mucosas ou desencadear sintomas de hipersensibilidade
Altas doses - neuropatia periférica
Intoxicação por Paraquat
Parenquimatização do tecido pulmonar e acometimento renal importantes.
Perigoso sobretudo em casos de ingestão (acidental ou por tentativa de homicídio)
Síndrome colinérgica
Confusão, fraqueza, cólicas abdominais, vômitos, sudorese e sialorreia
Síndrome do túnel do carpo: teste ortopédico empregado
Teste de Phalen
Tenossinovite de Quervain: teste ortopédico
Teste de Filkenstein: positivo se o desvio ulnar passivo do punho provocar dor forte nas bainhas dos nervos afetados
A tenossinovite de Quervain é uma dor no processo estiloide do rádio, podendo irradiar até o ombro (trajeto do nervo radial)
Síndrome do canal cubital: teste
Teste de Cozen
Dedo em gatilho: teste
Teste de Tinel
A CAT (Comunicação de acidente de trabalho) deve sempre ser emitida nos acidentes de trabalho (com afastamento ou não), mas o pré-requisito é
que o trabalhador tenha vínculo formal
O que é a classificação de Schilling
Método que busca estabelecer uma relação de causa e efeito entre as patologias e o trabalho
Schilling I: doenças nas quais o trabalho é causa necessária ou direta, como a Silicose ou intoxicação por chumbo;
Schilling II: doenças nas quais o trabalho contribui para a ocorrência, mas não necessariamente é a causa principal, como HAS e neoplasias;
Schilling III: quando o trabalho provoca algum distúrbio latente ou agrava alguma condição já estabelecida, como doenças mentais prévias.
Os acidentes de trabalho são notificados ao SINAN em 2 situações específicas: quais?
Acides graves, fatais ou envolvendo crianças/adolescentes (< 18 anos): notificação em até 24h (imediata à SMS). Obs.: atualização 2023: todo acidente de trabalho deve ser notificado, mesmo que não cumpra esses critérios supracitados
Acidentes com exposição a material biológico: semanalmente
Acidente de trabalho grave (lesão levando a um comprometimento sério e preocupante); a CAT (comunicação de acidente de trabalho) deve ser preenchida em ___ vias
4 vias
Pode ser preenchida por qualquer pessoa, não somente pelo médico assistente
Pneumoconioses são pneumopatias que acontecem pela inalação de partículas de poeira diversas nos ambientes de trabalho. Qual a pneumoconiose provável em um trabalhador de vidraçaria?
Silicose
Vidraçaria trabalha com jateamento de areia
Pneumoconioses são pneumopatias que acontecem pela inalação de partículas de poeira diversas nos ambientes de trabalho. Qual a pneumoconiose provável em um trabalhador de mineração?
Beriliose
Pneumoconioses são pneumopatias que acontecem pela inalação de partículas de poeira diversas nos ambientes de trabalho. Qual a pneumoconiose provável em um trabalhador de da construção civil/indústria têxtil?
Asbestose
Paciente que trabalha em fábrica de lâmpadas fluorescentes com queixa de fadiga, anorexia, perda ponderal, sialorreia, afrouxamento de dentes, irritabilidade e tremores. Suspeitar de intoxicação com
mercúrio
Caracterize a perda auditiva induzida por ruído - PAIR
Neurossensorial, bilateral e irreversível. Progride gradualmente conforme tempo de exposição e uma vez cessada a exposição para de progredir
Na audiometria (imagem), há um padrão típico de perda neurossensorial (rebaixamento da condução óssea e aérea sem gap entre elas, as duas coladinhas e com limiar auditivo abaixo de 20-25dB) ocorre a formação da chamada gota acústica, com pico entre 3kHz e 4 kHz com começo de recuperação a partir de 6-8 kHz
Para acidente de trabalho com exposição a material biológico a notificação é semanal. Para acidentes de trabalho: grave, fatal e em crianças/adolescentes, a notificação é
imediata - 24h
CEREST - Centro de referência em saúde do trabalhador é um exemplo de porta de entrada do SUS?
Sim, é um serviço especial de acesso aberto
Burnout: classificação de Schilling
Schilling III, assim como as outras condições de saúde mental
Acidente de trabalho típico
Ocorre a serviço da empresa
Acidente de trabalho de trajeto
Indo de/para casa ou no período de almoço
Qual objetivo do CAT - Comunicação de acidente de trabalho?
Informar ao INSS sobre a doença ou acidente
CAT - quantas vias
4 vias (trabalhador, empresa, sindicado e INSS)
Quais os agravos de notificação em unidades sentinela?
Imagem. Então quando citar notificação de doenças/agravos relacionados ao trabalho, considerar essa lista, que abarca mais agravos além do acidente com material biológico, grave, fatal, envolvendo crianças/adolescentes
3 tipos de acidente de trabalho
Típico
De trajeto
Doenças exposicionais
Teste de Jobe na tendinite do supraespinhal
O paciente mantém o braço em 90 graus de elevação no plano escapular e faz uma rotação interna completa do ombro, que é quando a pessoa roda o ombro para frente, rodando também o antebraço e todo o membro superior até que o polegar fique virado para baixo, como na figura a seguir. O avaliador tenta realizar uma resistência para baixo enquanto o paciente resiste.
Teste de Neer na tendinite do supraespinhal
O membro superior, com o cotovelo estendido e em rotação neutra, é elevado passiva e rapidamente no plano da escápula do examinador, estabilizando a escápula. Ao realizar o movimento, ocorre uma projeção do tubérculo maior do úmero contra a face ântero inferior do acrômio. Isso reproduz o impacto normalmente infligido durante o trabalho e ocasiona uma dor característica, que é provocada pela irritação da bolsa serosa e do tendão supraespinhal
Trabalhador mecânico com essas lesões. Exame físico descrito como pápulas eritematosas perifoliculares com comedão central no dorso de mão e de antebraço. Dx?
Elaioconiose folicular. Também chamada de dermatite folicular ou acne ou foliculite por óleos
pesados do petróleo ou óleos de origem mineral. O mecanismo de ação dos agentes envolvidos (óleos e gorduras) começa pela irritação do folículo piloso, seguida de sua obstrução.
Mesoteliomas: nexo causal importante
Exposição ao asbesto/amianto
Qual pneumoconiose é fator de risco para tuberculose?
Silicose
Asma relacionada ao trabalho: qual a diferença entre asma ocupacional e asma exacerbada pelo trabalho?
Asma ocupacional: Schilling I. Tem íntima relação com o início do trabalho e aparecimento de sintomas, relacionada sobretudo à inalação de partículas alergênicas, como madeira. A melhora dos sintomas com o afastamento do trabalho (final de semana e feriados) é uma característica marcante também)
Asma exacerbada pelo trabalho; Schilling III
Agrotóxico muito associado a parkinsonismo secundário
Glifosato (herbicida mais usado no Brasil)
Qual exame solicitar em paciente com intoxicação por tolueno/xileno
ácido metil-hipúrico urinário
Trabalhador de fábrica de bateria está provavelmente exposto ao risco de contaminação por
chumbo
Abduçao repetida do polegar associada a esforços desse dedo se correlacionada com qual doença ocupacional?
Tenossinovite de Quervain, marcada por dor e sensibilidade do punho imediatamente abaixo da base do polegar
Tenossinovite de Quervain: tendões acometidos
Extensor curto e abdutor longo do polegar
A intoxicação crônica por __________ leva a dor abdominal em cólica intensa, artralgia, mialgia, fadiga, cefaleia, irritabilidade, neuropatia periférica motora e anemia por inibição de enzimas importantes na síntese de hemoglobina e por aumento da fragilidade da membrana eritrocitária, levando à hemólise
chumbo
A listagem oficial de doenças originadas no processo de trabalho tem na sua elaboração a colaboração dos
sindicatos
Considerando a lista de doenças relacionadas ao trabalho (LDRT), cite agentes etiológicos ou fatores de risco de natureza ocupacional associados às leucemias
Benzeno, radiação ionizante, agrotóxicos clorados, óxido de etileno, campos eletromagnéticos
Principal neoplasia ocupacional do sistema respiratório relacionada a exposição ao fibrocimento (amianto/asbesto)
Mesotelioma maligno da pleura
UBS rural atende membros de 6 famílias de pequenos agricultores com queixas de cefaleia, dores musculares, sudorese, salivação, perda de apetite e dores de estômago. Dx e conduta
Intoxicação por organofosforados e solicitar dosagem de atividade de colinesterase (a eritrocitária é mais fidedigna, embora seja menos disponível que a dosagem de colinesterase plasmática)
Diagnóstico sindrômico de síndrome colinérgica, com ativação do sistema parassimpático, na qual ficam evidentes os efeitos nicotínicos de fraqueza muscular, paralisia e predisposição à insuficiência respiratória. O antídoto é a atropina
Qual DORT é responsável pela perda de força e parestesia do 3o e 4o dedos devido ao acometimento de nervo mediano?
Síndrome do túnel do carpo
Pessoa que trabalha com uso prolongado de tesouras tem risco de desenvolver
Doença de Quervain, pois esse cargo exige movimentos repetidos de adução e abdução dos dedos da mão, sobretudo do primeiro dedo
Exposição contínua a pó de madeira está associada a maior risco de
neoplasia de cavidade nasal
Agrotóxicos: para evitar a contaminação do consumidor, deve-se respeitar o
período de carência
Segundo EMBRAPA, o período de carência ou intervalo de segurança é o número de dias que deve ser respeitado entre a última aplicação e a colheita
Teste padrão-ouro para dermatite de contato alérgica
Teste epicutâneo
Epicutâneo: também conhecido como Patch test, é o padrão-ouro para dermatite de contato ALÉRGICA (avalia hipersensibilidade tardia ou do tipo IV). Realizado no dorso do paciente com aplicação de “patch” (que pode ser traduzido para emplastro / adesivo) com 30 substâncias padrões que ficarão 48 horas em contato com a pele. Após as 48 horas, é retirado e realizada a 1ª leitura; usualmente é feita uma 2ª leitura 96 horas depois do início do exame, podendo ser feita uma 3ª e última, 7 dias depois
Existem 2 tipos de dermatite de contato eczematosa. Quais são e como diferenciá-los?
Existem 2 tipos de dermatites de contato eczematosas e 2 pontos são cruciais para diferenciá-las: TEMPO e LOCAL.
Irritativa - lesão causada por substâncias ácidas ou alcalinas, podendo surgir desde o 1º contato com o causador, usualmente restrita ao local do contato.
Alérgica / de Sensibilização - lesão causada após repetidas e prolongadas exposições a um produto / substância, desde que mediada por resposta imunológica, levando meses a anos para acontecer, podendo acometer o local de contato ou regiões distantes deste.
Dermatite de contato: possibilidades de testes diagnósticos
- Puntura: também conhecido como Prick test, é um teste de contato imediato (avalia resposta imunológica mediada por IgE - hipersensibilidade imediata ou do tipo I ou anafilática); feito através de picadas (punturas) no antebraço do paciente, para aplicação dos alérgenos (conforme necessidade de cada paciente); é indolor e o resultado é rápido (15-20 minutos após o início). É positivo se há formação de pápula eritematosa, similar à picada de inseto. Usualmente indicado para alergias alimentares, respiratórias, látex, insetos, pêlos de animais…
- Epicutâneo: também conhecido como Patch test, é o padrão-ouro para dermatite de contato ALÉRGICA (avalia hipersensibilidade tardia ou do tipo IV). Realizado no dorso do paciente com aplicação de “patch” (que pode ser traduzido para emplastro / adesivo) com 30 substâncias padrões que ficarão 48 horas em contato com a pele. Após as 48 horas, é retirado e realizada a 1ª leitura; usualmente é feita uma 2ª leitura 96 horas depois do início do exame, podendo ser feita uma 3ª e última, 7 dias depois. O resultado é determinado em 5 diferentes níveis:
(-) Negativo / (?) Duvidoso - leve eritema / (+) Positivo fraco - eritema e pápulas / (++) Positivo forte - eritema, pápulas e vesículas / (+++) Positivo muito forte - eritema intenso, pápulas, vesículas confluentes podendo formar bolhas.
Linha gengival de Burton
Chumbo/saturnismo
