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Medway - Preventiva > Estudos epidemiológicos e análise estatística > Flashcards

Estudos epidemiológicos e análise estatística Flashcards

1
Q

Em que situação estudos transversais podem calcular OR como medida de associação?

A

Apenas se tiverem a característica de observar os dois grupos e obter as 4 informações necessárias para calcular o OR: quadro exposição X desfecho. Ou seja, há um olhar transversal mas se observa indivíduos que tenham uma característica e indivíduos que não tenham essa característica

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Q

ENos estudos transversais, X é melhor que Y para avaliar risco

A

X OR
Y Razão de Prevalência

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Q

Medida de associação dos estudos transversais

A

Razão de prevalência

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4
Q

Cálculo do RR (Risco Relativo)

A

RR = incidência dos expostos / incidência dos não expostos

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5
Q

As decisões tomadas nos conselhos de saúde são homologadas pelo poder…

A

Executivo

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6
Q

Medida de associação de estudos transversais

A

Razão de prevalência

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7
Q

Medida de associação de estudos coorte

A

Risco relativo

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8
Q

Medida de associação de estudos caso-controle

A

Odds Ratio

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9
Q

Redução absoluta de risco: o que mede e em qual tipo de estudo

A

Mede a redução da incidência de um grupo comparada a um grupo controle em estudos intervencionistas

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10
Q

Medidas de associação: para que são usadas?

A

Medir risco, incidência ou prevalência de alguma doença, a depender do desenho do estudo

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11
Q

Quando analisamos as informações de forma agrupada, como é o caso dos dados por nação, estamos diante de um estudo do tipo

A

Agregado (como é o caso do estudo ecológico, por exemplo)

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12
Q

O nível de significância alfa, determinado pelos pesquisadores antes do início do estudo, é a probabilidade de rejeitar a hipótese nula. Normalmente fixado em 0,05 ou 5%. O que esse número significa na prática?

A

Significa que há 5% de chance da hipótese nula ser verdadeira, ou seja, de que os resultados obtidos tenham sido fruto do acaso

Para haver significância estatística, o valor p deve ser menor que o alfa estipulado

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13
Q

3 perguntas da ferramenta de delineamento dos estudos Medway

A

1) O estudo é observacional ou intervencionista?

2) Tipo de análise é individual ou agregada?

3) O olhar é transvesal ou longitudinal?

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14
Q

Estudo ___________ partiu do desfecho para a exposição

A

Caso-controle

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15
Q

Caso-controle: qual a medida de associação?

A

Odds ratio

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16
Q

RR < 1 indica que fator de _________

A

Proteção

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17
Q

Dados paramétricos

A

Distribuição normal, gaussiana

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18
Q

O que é o viés de seleção e como ele pode ser corrigido

A

Ocorre quando a forma pela qual os indivíduos foram selecionados afeta os resultados.

Como corrigir –> randomização

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19
Q

Viés de informação ou aferição

A

A forma pela qual se obtém a informação de exposição ou desfecho afeta os resultados

Ex.: uso de diferentes métodos diagnósticos para selecionar os casos

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20
Q

Viés de confusão

A

Há uma distorção da associação real entre exposição e desfecho em função das chamadas variáveis confundidoras

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21
Q

Teste de escolha para analisar a associação entre duas variáveis qualitativas/categóricas

A

Teste exato de Fisher (n < 20) ou Qui-quadrado

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22
Q

Testes de escolha para avaliar associação entre duas variáveis quantitativas

A

Coeficientes de correlação

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23
Q

Teste de escolha para avaliar a associação entre uma variável quantitativa e outra qualitativa, considerando dados pareados e com 2 grupos

A

Teste t de student

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24
Q

Se a banca não fornecer nada, os dados são ____________

A

Paramétricos

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25
O que é uma medida com grau de recomendação B?
Benefícios variam de substanciais a moderados. Sugestão de oferecer/prover o serviço
26
O cegamento nos ensaios clínicos é usado para evitar qual viés?
Viés de aferição
27
Quando o cegamento pode ser dispensado em um ensaio clínico?
Quando o efeito da intervenção/tratamento não depende de avaliação subjetiva (por exemplo, análises bioquímicas)
28
O que é intenção de tratamento em um ensaio clínico?
A análise por intenção de tratamento consiste em uma preservação da randomização - um dos métodos de redução do viés de seleção. O método consiste em, ao alocar um indivíduo no início do estudo, considerar ele como pertencente ao grupo inicial independente do que aconteça ao longo do estudo.
29
Diferença entre eficácia e efetividade no contexto de pesquisa básica
Eficácia é uma medida obtida em ensaios clínicos Efetividade é de que forma a intervenção produz resultados no mundo real, nas condições reais, fora dos estudos controlados
30
Validade interna x validade externa de um estudo
Validade interna: quando os resultados são verdade no grupo de pessoas estudadas e não há erro metodológico Validade externa: quando os resultados se aplicam a realidades diferentes e são verdades na vida real
31
Risco absoluto é sinônimo de ________
Incidência
32
Diferença entre eficácia, efetividade e eficiência no contexto de administração pública
Eficácia: resultado / atingir meta (Ex.: atingir meta de 80% de cobertura no Papanicolau) Efetividade: impacto em indicadores Eficiência: custo / utilização racional de recursos
33
Magnitude da associação quando os valores de RR/OR/RP estão entre 0 e 1
A magnitude é inferida pelo valor complementar, ou seja, se o valor obtido foi 0,60, o valor complementar é 0,4. Interpretação: com essa exposição, a ocorrência do desfecho foi reduzida em 0,4 vezes (ou em 40%)
34
Magnitude da associação quando os valores de RR/OR/RP estão entre 1 e 2
A magnitude é inferida pelo número depois da vírgula. Ex.: valor obtido de 1,40 usaremos o 0,40. Interpretação: com essa exposição, a ocorrência do desfecho foi aumentada em 0,4 vezes (ou em 40%)
35
Magnitude da associação quando os valores de RR/OR/RP são 2 ou mais
A magnitude é inferida pelo próprio valor encontrado. Ex.: valor obtido de 2,40 usaremos o 2,40. Interpretação: com essa exposição, a ocorrência do desfecho foi aumentada em 2,4 vezes (ou em 240%)
36
Intervalo de confiança = média +- (1,96 x __________)
Erro padrão (variação da média amostral em relação à média da população) Desvio-padrão (dispersão/variabilidade dos dados em relação à média aritmética da amostra)
37
Valor de T crítico para IC de 95%
T crítico = 1,96 Obs.: Corresponde ao Z-escore quando conhecemos os dados de toda a população e não apenas de uma amostra
38
____________ mede a variação da média amostral em relação à média da população
Erro padrão
39
O ___________ serve para inferirmos o intervalo de confiança da média populacional a partir da média obtida na amostra
Erro padrão
40
NNT: qual a interpretação?
Número necessário de indivíduos tratados para se evitar determinado desfecho
41
Variável quantitativa contínua
Aquela que admite números fracionários entre os seus valroes
42
Variável quantitativa contínua
Aquela que admite números fracionários entre os seus valores
43
Qual a diferença entre chance e probabilidade na epidemiologia
É tudo uma questão de tempo. Chance é o que PODE acontecer e probabilidade é o que aconteceu dentre o que poderia ter acontecido
44
Para ser considerado série de casos precisa ter no mínimo ________
3 casos
45
Série de casos; número máximo para a USP-SP
60
46
Ferramenta de delineamento de estudos analíticos da Medway: filtro 1
Esse estudo é observacional ou intervencionista?
47
Ferramenta de delineamento de estudos analíticos da Medway: filtro 2
O tipo de análise foi individual ou agregada?
48
Cite dois exemplos de estudos observacionais agregados
Ecológico Série temporal
49
Ferramenta de delineamento de estudos analíticos da Medway: filtro 3
Transversal ou longitudinal?
50
O que diferencia um estudo ecológico de uma série temporal se ambos são observacionais e análise agregada?
Quantidade de recortes no tempo: ecológico só 1 recorte e série temporal vários recortes (acompanhamento seriado)
51
Diferença entre coorte histórica e coorte prospectiva
Prospectiva: seleciona a partir de uma exposição no presente Histórica: seleciona a partir de uma exposição no passado (verificada a partir de prontuário, dados registrados)
52
Diferença entre ensaio clínico e ensaio comunitário
Ensaio Clínico: Intervenção e análise no nível individuado Ensaio Comunitário: Intervenção no nível individual, mas a análise será de um território (dado sumarizado e divisão em “clusters” = aglomerados - USP-SP)
53
Análise dos ensaios clínicos: o que é análise por intenção de tratar?
○ Paciente foi alocado inicialmente para um grupo (controle ou intervenção). Independente do que aconteça (não adesão, desistência, troca de grupos), ele será avaliado como membro do grupo originalmente destinado ○ Mantém a randomização ○ Preserva a comparação entre os grupos Obs.: Parece contraditório, mas permite evitar perdas por exclusão / mensura impacto em condições reais
54
Análise dos ensaios clínicos: o que é análise por tratamento recebido e análise por protocolo?
Análise por Tratamento Recebido ○ Consideram o tratamento que foi recebido de fato (e não o que foi originalmente atribuído no início do estudo). Isso ferra com a randomização feita no início do estudo Análise por Protocolo ○ Consideram para análise apenas aqueles que cumpriram o que estava programado: receberam o que foi designado e cumpriram o tempo de seguimento
55
Análise dos ensaios clínicos: quais os problemas da análise por tratamento e por protocolo?
○ Comparação entre grupos fica comprometida (um grupo pode sofrer baixas importantes e desbalancear a estatística) ○ Randomização é violada pois mudam as características dos grupos (sorteados no início do estudo)
56
Qual análise preserva a randomização em um ensaio clínico?
Intenção de tratamento
57
Viés de confusão: definição da USP-SP
“Variável que está associada ao desfecho e à exposição, mas não está no caminho causal entre a exposição e o desfecho”
58
Como evitar o viés de confusão
○ Randomização (quando há mais de um grupo) ○ Análise multivariada, na qual os diversos fatores são ajustados para o cálculo estatístico ○ E no Estudo Transversal? Como há somente um grupo, o ideal é a ESTRATIFICAÇÃO, na qual os indivíduos são divididos para análises diferentes a partir do fator de risco que apresentam
59
Conceito de falácia ecológica
No estudo ecológico, não podemos tirar conclusões a nível de indivíduo. Falácia ecológica é quando pegamos dados observados a nível de população (agregados) e concluímos que é uma conclusão também a nível de indivíduo
60
Viés de memória
Em um estudo caso-controle, os casos são muito mais propensos a recordarem possíveis exposições de risco a que tenham sido submetidos do que os controles
61
Cegamento é usado para controlar viés de ________
Informação
62
Estudos clássicos para estimar prevalência
Transversais
63
Estratégia para controlar viés de confusão em um estudo transversal
Estratificação, pois se trata de um estudo com apenas um grupo Em um estudo com dois ou mais grupos, outra estratégia possível é a aleatorização/randomização
64
Cegamento (mascaramento) controla qual tipo de viés
Viés de informação
65
Em um estudo caso-controle, os casos são muito mais propensos a recordarem possíveis exposições de risco a que tenham sido submetidos do que os controles. Qual o impacto disso no OR?
Pode superestimar o OR, pois há maior probabilidade dos casos lembrarem das exposições do que os controles
66
De que forma o viés de seleção nos estudos caso-controle pode interferir no OR?
Ler a nota. Mas excelente raciocínio para outras questões
67
Realizar a sequência alternada de entrada de indivíduos na alocação dos grupos é uma boa estratégia para evitar viés de seleção?
Não. É uma forma de alocação que, segundo Cochrane, é uma forma com alto viés de seleção
68
Critérios de causalidade de Hill
São 9 critérios que precisamos seguir para identificar uma correlação entre uma exposição e um desfecho, para sistematizar a avaliação de causalidade entre associação e desfecho Macete Alan: AC2E2FGPT – Analogia, coerência, consistência, especificidade, evidência experimental, força, gradiente biológico, plausibilidade biológica, temporalidade
69
Quando se afirma que um mesmo desfecho foi reproduzido em vários estudos diferentes de uma doença, a respeito de qual critério de Hill estamos falando?
Consistência
70
OR é mais comumente usado nos estudos
caso-controle
71
Essa medida mostra qual a chance de um indivíduo com o desfecho ter sido exposto
OR ou razão de chances ou razão de produtos cruzados
72
Vieses são erros sistemáticos que podem ocorrer em um estudo. O que queremos dizer com o termo "sistemáticos"?
Ocorrem por conta da forma com que os estudos são conduzidos
73
O viés de ___________ ocorre quando a soma de vários fatores interfere no desfecho, não sendo possível elencar um único fator como responsável por isso
confusão
74
Viés de ________ ocorre quando há um problema ou imprecisão na coleta dos dados
aferição
75
Análise multivariada corrige o viés de
confusão
76
Quando as amostras são _________________, as medidas são tomadas em um único indivíduo em dois pontos distintos do tempo ou o pesquisador emparelha os indivíduos de um grupo com aqueles de um segundo grupo de um modo que os membros de um par sejam parecidos (em relação a características tais como gênero e idade).
pareadas/dependentes
77
O que a fase IV de um ensaio clínico avalia?
Efeitos colaterais não vistos na fase III e efetividade. É chamada de fase de farmacovigilância
78
Ensaio clínico: qual fase permite a liberação e comercialização do medicamento?
Fase III
79
Ensaio clínico: quais fases podem receber o nome de fase piloto?
Fases I e II
80
Ensaio clínico: qual fase é responsável pelo monitoramento do perfil de segurança de curto prazo, além de verificar a eficácia
Fase II
81
Quatro fases de um ensaio clínico
I- Aplicado em pouquíssimos indivíduos (aproximadamente 100) saudáveis e sem a doença em questão, sendo avaliado principalmente a dose (máxima dose tolerada), vias de administração, segurança e interação com outras drogas II- Um número pouco maior de indivíduos (aproximadamente 300) com a doença ao qual o medicamento está sendo testado são recrutados para avaliar novamente a segurança e, além disso, a eficácia do novo medicamento. Diferentes dosagens podem ser testadas nessa fase. A fase I e II podem receber o nome de fase piloto III- Um número muito maior de indivíduos (geralmente centenas de milhares) com a doença, em diversos países ou lugares (estudo multicêntrico) são recrutados para testagem do novo medicamento e compará-lo a um tratamento já existente ou placebo. Nessa fase, são elaborados os dados da bula e rótulo do novo medicamento. Análises de superioridade, equiparação ou não-inferioridade são realizadas nessa fase. Após a conclusão do estudo, se um desfecho favorável, pode ser pedido o registro do medicamento IV- Chamada de fase de farmacovigilância, ela ocorre após a aprovação e início da comercialização do medicamento, onde novos dados de segurança e efetividade serão monitorados.
82
Qual critério de causalidade de Hill diz respeito ao efeito dose-resposta?
Gradiente biológico
83
RAR - redução absoluta do risco
Incidência nos expostos - Incidência nos não expostos
84
NNT - Cálculo
NNT = 1/RAR
85
Redução do risco relativo - RRR - é sinônimo de
eficácia
86
Nível de evidência segundo USPSTF para estudos de coorte
II-2/II-b Observe que o A é sempre a revisão sistemática de um agrupado daquele tipo de estudo (ensaio clínico, coorte, caso-controle)
87
Nível de evidência para série de casos
IV

Medway - Preventiva (12 decks)

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