MED4400 Epilepsi Flashcards
Differensialdiagnoser til epilepsi
kun 5-10 % av anfall som presenteres diagnostiseres som epileptisk
- TIA
- Elektrolyttforstyrrelser (hypokalsemi)
- Metabolske forstyrrelser (diabetes, lavt bloduskker)
- Hyperventilasjon
- Hjerterytmeforstyrrelser
- Synkope?
Synkope = viktigste imitator av epilepsi
Hva er definisjonen på synkop?
Tap av bevissthet og postural tonus forårsaket av cerebral hypoperfusjon med spontan bedring
- Mismatch mellom cardiac output og perifer vaskulær tonus?
Tre alvorlighetsgrader av synkope
Presynkope = 3-4 s, kvalme, blekhet
Synkope = ca. 10 s, tap av bevissthet, øyne ruller opp
Konvulsiv synkope = med rykninger
Hvordan skille konvulsive synkoper og GTK-anfall?
- Ved GTK skjer bevissthetstap og rykninger simultant, ved konvulsiv synklope ses rykninger 5-8 s etter
- Bevegelser ved GTK er rymtiske, bilateralt synkrone, mens ved synkope kan de vare arymtiske og usynkrone
Epileptisk anfall vs. epilepsi
Epileptisk anfall = kortvarig funksjonsforstyrrelse i hjernen som viser seg ved kliniske fenomener og karakteristiske forandringer i EKG
Epilepsi = tendens til tilbakevendende epileptiske anfall forårsaket av vedvarende intrakranielle patologiske forhold
Prevalens av epilepsi i Norge
Ca. 0,7 %
35 000 pasienter i Norge
Årsaker til epilepsi hos voksne
Ukjent - 40 % Vaskulære lesjoner - 15 % Medikament-/alkoholmisbruk - 6 % Neoplasmer - 6 % Hodeskader - 5 % Infeksjoner - 2 %
Anfallstyper
husk at en epilepsi kan ha flere forskjellige anfallstyper i kombinasjon
- Fokale anfall = utgår fra spesifisert sted
- Uten bevissthetpåvirkning
- Med bevissthetspåvirkning
- Sekundærisering til GTK - Generaliserte anfall = ingen åpenbare utgangspunkt
- Absenser
- Generaliserte tonisk-kloniske
- Toniske
- Myoklone
- Atoniske - Andre, uklassifiserbare
Når mistenke epilepsisyndromer?
- Start i barneår
- Familiær opphopning
- Fremtrende generaliserte anfall, men ulike typer
- (Progredierende) nevrologiske symptomer
- Rask forverring av epilepsi
- Dårlig respons på antepileptika
Juvenil myoklon epilepsi
- Utgjør ca. 10 % av alle epilepsier
- Debut
- Utvikling
- Provoserende faktorer
- Symmetriske myoklonier i kropp og armer, hyppigst om morgenen
- 75 % merker første symptomer i tenårene
- Etter hvert utvikler 90 % GTK
- Anfall provoseres av søvnmangel, alkohol, menstruasjon og stress
Epilepsiutredning
- Grundig anamnese
- Klinisk undersøkelse
- MR epilepsiprotokoll (ev. SPECT for blodgjennomstrømning)
- EEG x 2, søvndeprivert x 1
- For differensialdiagnostikk: CSF, nevropsykologisk undersøkelse
EEG-utredning
- Alfa-aktivitet?
- Epileptogen aktivitet?
HUSK: kun epileptiform aktivitet under klinisk epilepsianfall som med sikkerhet bekrefter diagnose
- Alfa-aktivitet = 8-13 Hz “bakgrunnsrytme når man lukker øyenene”
- Epileptogen aktvitet = skarp eller spiss form, ofte etterfulgt av en langsom bølge (sharp waves, spikes, spike & wave)
Førstehjelp ved epileptisk anfall
- Unngå skade under fall
- Legg epileptanten bekvemt, unngå støt mot hodet
- Ikke forsøk å stanse anfallet eller gi noe mellom tennene
- Sikre frie luftveier postiktalt
Anfallsutløsende faktorer
unngåelse av disse er god “medisin” = opptil 43 % anfallsfrie
- Søvnamangel
- Psykisk stress
- Feber
- Menstruasjon
- Blinkende lys?
- Alkohol
- MEDIKAMENTSLURV!
Kirurgisk behandling ved epilepsi
- Partiell reseksjon: fjerner fokus etter langtids-EEG-registrering (særlig temporallapp)
- Callostomi: overskjæring av corpus callosum
- Vagusstimulator: stim. av afferente fibre kan hemme epileptogen aktivitet
- Dyp hjernestimulering
Retningslinjer ved medikamentell behandling av epilepsi
- Riktig medikament til aktuell type (DUH)
- Tilstreb monoterapi
- Referanseområder er rådgivende, dose kan justeres til innenfor øvre område av fastlege
- Start nytt medikament FØR nedtrapping av første medikament ved manglende effekt
- Vurder langsom seponering etter 2-5 års anfallsfrihet
Medikamentell behandling
må tahensyn til alder og kjønn
- kan påvirke effekt av p-piller
- kan gi fosterskade
- Fokale anfall, med ev. generalisering: f.eks. karbamazepin
- Generaliserte anfall: valproat mye brukt
Kan AEDs (ant-epileptic drugs) øke anfallsfrekvens?
JA, de fleste AED kan øke anfallsfrekvens
Paradoks effekt
Bivirkninger av AED
- Doseavhengige: tretthet, svimmelhet, synsforstyrrelser (fra målorganet hjernen)
- Idiosynkratiske: kløende utslett 2-3 u etter oppstart
- Kroniske: osteoporose?
- Teratogene
Status epilepticus = gjentatte anfall uten bevissthetsoppklaring mellom eller kontinuerlig anfallsaktvitet (over 5 min)
- kan være dødelig (ca. 3 % mortalitet)
Hvilke hovedtyper?
To hovedtyper status epilepticus
- Konvulsiv (85 %): GTK
- Non-konvulsiv (15 %): absens, KPA, EPA
Behandling ved status epilepticus
- Startes ved vedvarende anfall over 3-5 min
- Frie luftveier, hindre skade
- O2 på nesekateter?
- diazepam 20-40 mg i.v.
- (ev. diazepam rektalt eller midazolam bukkalt)
Epilepsi hos kvinner
- Østrogensvingninger?
- Katamenial epilepsi = epilepsi i forbindelse med menstruasjon
- Enzyminduserende ntiepileptika kan gi svekket antikonspesjonell effekt av p-piller
Epilepsi og graviditet
- Unngå teratogene anitepileptika til kvinner i fertil alder
- Monoterapi og lavest mulig dose
- 2-3 x økt risiko for å føde barn med misdannelse
- Prenatal diagnostikk tilbys
Alkohol og epilepsi
- Kan være anfallsutløsende faktor, gjerne 1-3 dager etter stort inntak
- Små mengder kan tåles bra
Førerkort og epilepsi
- Ordinær førerkort (klasse B): anfallsfri ett år
- Lastebil 10 år, buss ikke etter 18 års alder
- MELDEPLIKT VED ANFALL
