MED4400 Alzheimers sykdom

Question 1

Årsaker til demens

Answer 1

1. Alzheimers sykdom 45-75 %
2. Vaskulær demens 15-30 %
3. Lewy-legeme demens
4. Reversible demenstilstander ca. 10 %

Question 2

Alzheimers sykdom epidemiologi

Answer 2

Rammer inntil 10 % av alle over 65 år

Overlevelsestid ca. 10 år etter utviklet demens

Utgjør 45-75 % av alle demenstilstander hos eldre

Question 3

Histopatologiske trekk

ABC-skår?

Answer 3

A = beta-amyloidplakk (farges med As)
B = nevrofibrillære tangles intracellulært av tau-protein
C = nevrittiske plakk ved sølvfarging

Question 4

APP = amyloid precursor protein

Answer 4

Spalting av APP danner beta-amyloid, som utløser en “amyloid kaskade” med blant annet inflamasjon, som gir celledysfunksjon og -død

Question 5

Arvelige former for Alzheimers

Vanligste mekanisme?

Answer 5

Utgjør mindre enn 5 % av alle tilfeller

Flertallet av genetiske defekter affiserer nedbrytningen av APP

• mutasjoner i genet for APP
• mutasjoner i nedbryntingsenzymer
• overproduksjon av APP? F.eks. trisomi 21
• ApoE4? Kolesterolmobilisering?

Question 6

Risikofaktorer for utvikling av Alzheimers

Answer 6

• Risikogener: f.eks. ApoE4
• Hodetraumer
• Toksiner
• Cerebrovaskulær sykdom
• Hypertensjon, diabetes og hyperkolesterolemi

Question 7

Kliniske symptomer ved Alzheimers sykdom

Answer 7

• Hukommelsesproblemer
• Språkproblemer
• Apraksi
• Personlighetsforandringer
• Hallusinasjoner
• Angst og depresjon (inntil 25 %)

Question 8

Undersøkelser ved AD

Answer 8

• Anamnese og komparentopplysninger
• MMS (under 28 p) + klokketest
• MR: atrofi, særlig temporalt
• CSF: nedbrytningsprodukter av APP
• Utelukke delirium: infeksjon eller medikamenter (antikolinergika)

Question 9

Behandling av AD

Answer 9

• Kolinesterasehemmere = “økt aktivering”
• Memantin: NMDA-blokker?
• Antipsykotika, antidepressiva og anxiolytika

Question 10

Vaksinasjon mot AD?

Answer 10

Intramuskulært injiserte amyloid-beta-fibriller
Mindre kognitiv svikt hos noen serumpositive pasienter + redusert mengde plakk i hjernen post mortem?
Men: noen pasienter fikk meningoencefalitt (virket FOR bra?)

Question 11

Definisjon av demens

varighet i minst seks måneder

Answer 11

• Går ut over evnen til å fungere
• Reduksjon av tidligere funksjonsnivå
• Kan ikke forklares av delir eller psykiatrisk lidelse
• Stadfestet kognitiv svikt ved anamnese/komparentopplysninger og kognitiv screening

Question 12

Når henvise ved demens?

Answer 12

• Hos yngre
• Begynnende/mild kognitiv svikt
• Lewy-legeme demens
• Frontotemporal demens

Question 13

DLB = Lewy-legeme demens

Answer 13

Demens med to av kjernekriter:
- fluktuerende kognisjon
- hallusinasjoner
- parkinsonisme
Debut av demens innen ett år fra motorisk symptomdebut

Question 14

Vaskulær demens

= forårsaket av cerebrovaskulære sykdommer

Answer 14

Årsaker

• infarkt (stor-/småkarsykdom)
• anoksi/hypoperfusjonskade
• blødning

Kjennetegn
- EKESKUTIV dysfunksjon ofte mer uttalt enn hukommelsesvansker

Question 15

“Strategisk plassert infarkt”

= nok til å gi demens, da det rammer flere mentale funksjoner

Answer 15

• ACP: hippocampus og temporallapp

- ACA: frontallapp

Question 16

Frontotemporal demens

Answer 16

• Rammer ofte yngre pasienter

- Snikende debut av sosialt uakseptert oppførsel