Med interne Flashcards
Dx de transsudat par la ponction d’ascite
Albumine sérique moins albumine de l’ascite = 11 et +
Dx d’exsudat par la ponction d’ascite
Albumine sérique moins albumine de l’ascite = moins de 11
Causes d’un ascite par transsudat (5)
- IC droite
- hypertension portale (cirrhose)
- Métastases hépatique
- Thrombose veine porte
- Budd-Chiari
Causes d’un ascite par exsudat (3)
- Carcinomatose péritonéale
- Ascite pancréatique
- Tuberculose
Tx de l’urgence hypertensive (5)
- Nifédipine
- Furosémide
- Labétalol
- Hydralazine
- Clonidine
Sx spécifiques de l’anémie (3)
- pâleur
- asthénie
- ictère
principaux mécanismes producteurs d’anémie (3)
- défaut de prolifération
- défaut de maturation
- survie raccourcie des érythrocytes
indicateurs spécifiques de l’anémie ferriprive (3)
- dosage en fer sérique
- capacité totale de fixation
- dosage de la ferritine
effet secondaire du sulfate ferreux (2)
- irritation gastrique suivie d’acidose métabolique
2. constipation
éléments inhibant l’absorption de fer (3)
- calcium
- soya
- anti-acide
dDx d’une anémie normochrome microcytaire (1)
phénomène inflammatoire chronique
dDx d’une anémie hypochrome microcitaire (2)
- anémie ferriprive
2. thalassémie
dDx d’une anémie normochrome, nomocytaire (2)
- hémorragie aiguë
2. hémodilution
dDx d’une anémie macrocytaire (4)
- déficit en B12
- déficit en folates
- alcoolisme
- hémolyse
bilan de l’anémie (7)
- FSC + réticulocytose
- frottis sanguin
- bilan martial
- bilan hémolytique
- B12
- Créatinine
- ponction/biopsie de moelle
mécanismes de protection contre la thrombose (5)
- anticoagulants naturels du plasma
- fibrinolyse
- rôle de barrière de l’endothélium
- système monocytes/histiocytes
- circulation sanguine
facteurs de risque de thromboses artérielles et veineuses (3)
- âge
- syndrome antiphospholipide
- syndrome myéloprolifératif
conséquences/complications de la thrombose veineuse (4)
- embolie pulmonaire
- insuffisance veineuse aiguë
- insuffisance artérielle aiguë/gangrène
- insuffisance veineuse chronique
définition du signe de Homans
dlr au mollet à la dorsiflexion du pied
mécanismes qui favorisent la thrombose (4)
- stase sanguine
- hypercoagulabilité
- déficit des mécanismes de protection
- lésion de la paroi veineuse
facteurs de risque de thromboses veineuses (4)
- Chx
- Cancer
- immobilisation
- Thrombophilie héréditaire
Buts du traitement de la thrombose veineuse (4)
- prévenir un extension du caillot
- prévenir un embolie pulmonaire
- diminuer le risque de récidive/récurrence
- limiter le développement de complications
valeur d’hyperkaliémie
plus 5,0 mEq/L
facteurs affectant la distribution cellulaire de potassium (5)
- insuline (entrée dans les cellules)
- catécholamine (entrée dans les cellules)
- exercice physique (sortie des cellules)
- changement de pH (acidose = sortie des cellules)
- osmolalité plasmatique (hyper = sortie des cellules)
valeur d’hypokaliémie
moins de 3,5 mEqq/L
anomalies à l’ECG en cas d’hyperkaliémie (4)
- ondes T pointues
- QRS élargi
- QT court
- Allongement du PR
Facteurs augmentant les pertes rénales de potassium (6)
- hyperaldostéronisme
- excès de corticoïdes
- acidose tubulaire rénale
- maladie rénale génétique
- vomissement
- Rx (lithium, diurétiques)
causes de pertes extra-rénales de potassium (2)
- diarrhée
2. exercice intense
causes de redistribution extra-cellulaire de potassium (3)
- acidose
- beta-bloqueur
- manque d’insuline
physiopathologie de l’hypokaliémie en cas de vomissement aigu
vomissement qui entraine diminution d’Acide qui entraine alcalose métabolique qui entraine une augmentation de l’excrétion rénale de potassium et HCO3 qui entraine une perte rénale de potassium
causes d’hypokaliémie (3)
- apport insuffisant
- redistribution intra-cellulaire
- augmentation des pertes
causes d’hyperkaliémie (3)
- excès d’apport
- redistribution extra-cellulaire
- excrétion rénale insuffisante
anomalies à l’ECG en cas d’hypokaliémie (4)
- Sous-décalage du segment ST
- Onde T diminuée u inversée
- QT long
- Onde U augmentée (de plus grande amplitude)
facteurs influençant l’excrétion rénale de potassium (3)
- filtration glomérulaire
- réabsorption
- sécrétion tubulaire
causes d’excrétion rénale de potassium insuffisante (3)
- IR
- hypoaldostéronisme
- Rx (diurétique épargneur de potassium, IECA, ARA, AINS)
Causes de libération cellulaire de potassium (3)
- hémolyse
- rhabdomyolyse
- lyse tumorale
contextes justifiant une gazométrie (4)
- suspicion d’intoxication
- baisse de l’état de conscience
- hémodynamie instable
- troubles respiratoires
Critères diagnostiques de l’acidocétose (6)
- pH de 7,3 et moins
- bicarbonate de 15 mmol/L et moins
- trou anionique de plus de 12 mmol/L
- corps cétonique dans le sérum ou l’urine
- Glycémie à 14 mmol/L et plus
- mesure du taux de lactacte sérique
effets électrolytiques de l’acidocétose (4)
- hyponatrémie qui devient une hypernatrémie après correction
- hypokaliémie
- hypophosphatémie
- hypomagnésémie modérée
utilités de l’IRM dans l’investigation de l’AVC (2)
- plus précise de que le TDM dans les premier 72h
2. donnes des infos sur l’étiologie de l’AVC
Rx pour diminuer la TA en cas d’AVC (4)
- labétalol 10-20 mg IV
- nicardipine 5-15 mg IV
- enalapril 1,25 mg IV
- hydralazine 10-20 mg IV
cibles de TA en cas d’AVC (3)
- Avant la thrombolyse : 185/110
- Pendant la thrombolhyse : 180/105
3 en absence de thrombolyse : 220/120
utilités du TDM dans l’investigation de l’AVC (4)
- différencier une cause ischémique de hémorragique
- éliminer un effet de masse
- éliminer un Dx alternatif
- vérifier s’Il y a une progression des Sx
SX d’un AVC de l’ACA (5)
- faiblesse controlatérale au MI
- diminution de la sensibilité controlatérale au MI
- incontinence
- euphorie/aboulie
- réflexes primitifs
Sx d’un AVC de l’ACP (7)
- Hémianopsie homonyme controlatérale ou quadranopsie
- Cécité + anosognosie si atteinte bilatérale
- Alexie
- Agraphie
- Diminution de la sensibilité controlatérale
- Hémiparésie controlatérale
- Hallucinations visuelles
Sx d’un AVC de l’ACM (10)
- Paralysie brachiofaciale controlatérale
- Diminution de la sensibilité controlatérale
- Aphasie
- Héminégligence
- Acalculie/agraphie/agnosie digitale
- Diminution des champs visuels (hémianopsie ou quadranopsie)
- Regard dévié vers la lésion
- Diminution de la graphestésie
- Diminution de la stéréognosie
- Atteinte de la capsule interne
Tx de l’hémorragie cérébrale (2)
- Mesures de support
2. Évacuation chirurgicale
Tests pour trouver l’étiologie d’un AVC ischémique (4)
- Doppler cervical
- Holter
- écho cardiaque trans-thoracique
- ECG
Étapes de l’investigation d’un AVC ischémique (3)
- Imager l’AVC
- Rechercher l’étiologie
- Rechercher les facteurs de risque
Syndromes d’AVC avec le site lésionnel associé dans le cas des AVC lacunaires (sous-cortical) (5)
- Hémiparésie pure = Capsule interne/protubérance
- Hémianesthésie pure = Thalamus
- Dysarthrie = Protubérance
- Ataxie/hémiparésie = Capsule interne/protubérance
- Hémiparésie-Hémianesthésie = Capsulo-thalamique
Causes d’AVC hémorragiques intra-parenchymateux (8)
- HTA
- Angiopathie amyloïde
- Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
- Coagulopathie
- Drogue
- Malformation vasculaire
- Métastase cérébrale
- Traumatisme
Présentation clinique de l’AVC hémorragique intra-parenchymateux (5)
- durant activité
- céphalée (50%)
- Diminution de l’état de conscience
- Sx neurologique focaux
- Convulsions possibles
Caractéristiques de l’ICT (4)
- Dysfonction neurlogique focale brève
- Entièrement réversible
- Causes ischémique focale
- Durée de moins de 15 min
Caractéristiques de l’HSA (7)
- Céphalée explosive
- État éveillé à comateux
- Convulsion (parfois)
- Peu ou pas de signes focaux
- Signes d’irritation méningée
- No/Vo
- Photophobie
Causes d’HSA spontanée (9)
- Rupture d’Anévrisme
- Anticoagulation
- Vasculite
- Angiopathie amyloïde
- Malformation artérioveineuse
- Diathèse hémorragique
- Tumeur
- Indéterminée
- Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
Complications de l’HSA (4)
- Hydrocéphalie
- Hypontrémie
- Vasospasme
- Resaignement de l’Anévrysme
Critères de Wells pour la TVP (10)
- Cancer actif dans les 6 derniers mois en Tx ou soins palliatif (+1)
- Paralyse, parésie ou immobilisation plâtrée récente du membre inférieur (+1)
- Alitement récent pendant plus de 3 jours et/ou chirurgie majeure depuis moins de 12 semaines (+1)
- Douleur à la pression sur le trajet du système veineux profond (+1)
- Oedème de tout le membre inférieur (+1)
- Circonférence du mollet > 3 cm vs autre mollet (+1)
- Oedème à godet unilatéral (+1)
- Veines collatérales superficielles non variqueuses (+1)
- ATCD de TVP (+1)
- Autre Dx aussi ou plus probable (-2)
Critères d’hospitalisation pour TVP (6) (probabilité élevée si un score de 3-8)
- Instabilité hémodynamique
- IR sévère
- Risque hémorragique élevé
- Douleurs sévères non soulagées
- Complications
- Risque de non-compliance
Étiologie des lymphadénopathie (MIAMI)
- Malignité (hémato ou métastase)
- Infection (locale ou généralisée)
- Auto-immun (Lupus, Sarcoïdose, Kawasaki)
- Miscellaneous (infiltration amyloïdose, hyperthyroïdie)
- Iatrogène
Caractéristiques d’une lymphadénoathie néoplasique (4)
- Ferme/dure
- Immobile
- Indolore
- Plus de 2 cm
Red flags de lymphadénopathie (4)
- Progression rapide
- Sx B
- Caractéristique d’ADNP néoplasique
- Prurit (Lymphome de Hodgkins)
Critères de Wells pour l’EP (7) (risque probable à 4 et +)
- Sx et signes de TVP (+3)
- Autres Dx moins probables (+3)
- FC à plus de 100 bpm (+1.5)
- Immobilisation de 3 jours ou chx récente (+1.5)
- ATCD de TVP ou EP (+1.5)
- Hémoptysie (+1)
- Cancer actif (+1)
Critères de PERC (8) (EP très peu probable si 8 critères remplis)
- moins de 50 ans
- FC à moins de 100 bpm
- SaO2 à plus de 95%
- Pas d’hémoptysie
- pas d’utilisaation d’oestrogène
- pas d’ATCD de TVP ou EP
- pas de Sx de TVP
- PAs de chirurgie ou trauma récent
Sx d’un AVC de l’artère basilaire proximale (7)
- Mvts oculaires atteints
- nystagmus vertical
- myose
- hemi/quadraplégie
- dysarthrie
- Locked-in syndrome
- coma
Sx d’un AVC de l’artère basilaire distale (3)
- smonolence
- anomalie de la mémoire et du comportement
- déficit oculomoteur
Sx d’un AVC de la PICA (10)
- Ataxie ipsilatérale
- Horner ipsilatéral
- diminution de la sensibilité faciale ipsilatérale
- altération de la sensation de dlr et température controlatérale
- Nystagmus
- vertige
- No/Vo
- dysphagie
- dysarthrie
- hoquet
Sx d’un AVC médullaire médial (3)
- Hémiparésie controlatérale (visage épargné)
- proprioception et vibration altérée en controlatéral
- faiblesse de la langue ipsilatérale
Cancers qui métastasient le plus a/n cérébral (5)
- Poumon (44%)
- Sein (10%)
- Rein (RCC) (7%)
- GI (6%)
- Mélanome (3%)
Red flags de paresthésie (7)
- Début soudain
- Incontinence fécale/urinaire
- Anesthésie en selle
- Perte de réflexes bulbocaverneux/anaux
- Dyspnée
- Déficit neurologique bilatéral
- Perte de sensibilité au visage et au corps
Critères de Light pour l’épanchement pleural (3) (exsudat si 1 +)
- Ration protéine pleurale/protéine sérique = plus de 0,5
- Ration LDH pleural/LDH sérique = plus de 0,6
- LDH pleural = plus du 2/3 de la limite supérieure des LDH sérique
Causes d’épanchement pleural par transsudat (7)
- IC
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- EP
- Dialyse péritonéale
- Hypothyroïdie
- urinothorax
Causes d’épanchement pleural par exsudat (7)
- Infection (empyeme, abcès subphrénique, Tuberculose…)
- Néoplaise
- Inflammatoire (Pancréatite, maladie du collagène, EP)
- Perforation oesophagienne
- Trauma
- Hypothyroïdie
- Rx
Éléments du score CURB-65 pour une hospitalisation en cas de pneumonie (Hospit à 2-3 ICU à 4-5)
- Confusion (altération état mental)
- Urée à plus de 7 mmol/L
- Respiration à plus de 30/min
- Blood pressure (hypotension)
- 65 ans et plus
Formule du Sodium corrigé
Na mesuré + (3/10*(glycémie-5))
Causes d’hyponatrémie hypovolémique (2)
- pertes rénales
2. pertes extra-rénales (GI, pulmonaire, 3e espace)
Causes d’hyponatrémie hypervolémique (4)
- IC
- IR
- Insuffisance hépatique
- Syndrome néphrotique
Sx du diabète insipide (5)
- Polyurie
- Irritabilité neuromusculaire avec myoclonie + hyperréflexie
- Convulsion
- Coma
- Mort
Causes d’hyponatrémie euvolémique (4)
- SIADH
- Insuffisance surrénalienne
- Hypothyroïdie
- Potomanie
Type d’hyponatrémie hypoosmolaire (3)
- Hypovolémique
- Euvolémique
- Hypervolémique
Facteurs régulant l’homéostasie de l’eau (3)
- Soif
- ADH
- Fonction rénale
Classes d’hyponatrémie (3)
- Hyperosmolaire
- Normoosmolaire
- Hypoosmolaire
Types d’hyponatrémie hyperosmolaire (2)
- Hyperglycémie
2. Manitol
Types d’hyponatrémie normoosmolaire (2)
- Hyperlipidémie
2. Hyperprotéinémie
Tendons extenseurs les plus atteints de rupture dans la PAR (3)
- Tendon long extenseur du pouce
- Tendon extenseur propre du 5e doigt
- Tendon extenseur commun des doigts
Caractéristiques de la dlr rachidienne d’origine inflammatoire (5)
- début à moins de 40 ans
- début insidieux
- amélioration avec l’exercice
- pas d’amélioration au repos
- douleur la nuit
Techniques à l’examen physique pour évaluer la dlr lombaire inflammatoire chronique (6)
- Mesure de la flèche occipitale
- Mesure de l’expansion thoracique
- Distance doigt-sol
- Test de Schober
- Absence de lordose inversée
- Manoeuvre de Faber
Caractéristiques du liquide synovial normal (4)
- apparence claire
- viscosité élevée
- leucocytes à moins de 200
- pourcentage de neutrophile à moins de 25%
Caractéristiques du liquide synovial en arthrose (4)
- apparence claire
- viscosité élevée
- leucocytes entre 200-2000
- pourcentage de neutrophile à moins de 50%
Caractéristiques du liquide synovial en arthrite septique (4)
- apparence opaque
- viscosité basse
- leucocytes à plus de 50 000
- pourcentage de neutrophile à plus de 75%
Caractéristiques du liquide synovial en cas de goutte (4)
- viscosité abaissé
- opaque
- leucocytes entre 15 000 et 35 000
- cristaux d’acide urique intracellulaire de biréfringence négative et coloration jaune
Caractéristiques du liquide synovial en arthrite inflammatoire (4)
- apparence claire
- viscosité basse
- leucocytes entre 2000-100000
- pourcentage de neutrophile à plus de 50%
élément à rechercher à l’examen physique pour l’arthrose (6)
- atrophie musculaire
- inégalité de longueur des MI
- boiterie de Trendelenburg (hanche)
- instabilité pseudo laxicité ligamentaire
- ankylose articulaire
- déformation
Types de chx pour l’arthrose (3)
- Ostéotomie
- Arthrodèse
- Arthroplastie
Signes radiologiques de l’arthrose (4)
- Pincement articulaire
- Sclérose sous-chondrale
- Ostéophytes
- Kystes sous-chondraux
Conditions nécessaires (1 ou plus) pour l’indication de chx en cas d’arthrose sévère (6)
- Tx conservateur épuisé
- Atteinte de la qualité de vie
- Distance de marche limitée
- Sommeil perturbé par la douleur
- Chx appropriée au problème
- Risque chirurgicale acceptable
Facteurs mettant à risque le patient d’arthrite septique (2)
- Immunosuppression
2. Utilisation de drogue IV