Gériatrie Flashcards
Causes fréquentes de délirium (6)
- infection
- désordre électrolytique
- polypharmacie
- sevrage
- Trouble du SNC (incluant AVC)
- Endocrinopathie
FDR de délirium (12)
- Hospitalisation (10-40% des pts)
- Néoplasie
- HIV/AIDS
- anesthésie
- abus de substance
- homme
- trouble cognitif
- extrême d’âge
- trauma
- Rx anticholinergique
- Tx anticonvulsivant
- CHSLD (60% des pts)
Tx pharmaco de l’HTO (2)
- Fludrocortisone (mineralcorticoïde)
2. Midodrine (alpha-agoniste)
Tx non-pharmaco de l’HTO (6)
- Bas support à mi-corps
- se redresser lentement
- limiter/éviter l’alcool
- exercices réguliers
- augmentation en sodium et eau
signes d’un syndrome de la queue de cheval (6)
- incontinence urinaire
- rétention urinaire
- incontinence fécale
- tonus rectal diminué
- impuissance
- perte de sensation au niveau génital et sacré
5 phases de la mort
- choc/déni
- colère
- marchandage
- tristesse
- acceptation
indications de l’hospitalisation en soins palliatifs (3)
- décompensation aiguë
- Tx nécessaire (soins de confort)
- cessation de Tx curatifs
indications au début des soins palliatifs (4)
- Tx curatifs qui occasionnent de l’inconfort
- Maladie qui prend le dessus
- décès prématuré inévitable
- Maladie qui donnent des complications entravant la survie
Sx retrouvés en soins palliatifs (7)
- douleur
- nausée et vomissement
- fatigue
- anorexie
- problème respiratoire
- convulsion réfractaire
- anxiété/dépression
Sx de fin de vie (7)
- changements cutanés
- fièvre/hypothermie
- embarras respiratoire
- odeur
- délirium
- Gasping (râles)
- respiration anarchique
état du patient selon le nombre de répétitions CAG dans la chorée de Huntington (5)
6-26: normal 27-35: pas de maladie 36-39: Pré-mutation (60% symptomatique) 39% et + : maladie 50% et + : Maladie d'Apparition juvénile
Sx hypokinétiques (3)
- rigidité
- bradykinésie
- Akinésie/hypokinésie
Sx hyperkinétiques (8)
- tremblements
- athétose
- Ballisme
- chorée
- Dystonie
- Myoclonie
- Tic
- Stéréotypie
Sx qui accompagnent la triade de Huntington (7)
- Impersistance motrice
- Dysarthrie
- Difficulté à la marche
- Dystonie
- Bradykinésie (tardif)
- Instabilité et chute (tardif)
- Dysphagie (tardif)
Tx du tremblement essentiel (3)
1ere ligne : propanolol + primidone
2e ligne : anticonvulsivant (topiramate, gabapentin)
3e ligne : injection de toxine botulinique
Autres Rx pour le Parkinson (5)
Anticholinergiques : pour le tremblement
Antiviral : pour dyskinésie et augmenter dopamine (initial)
Dopaminergique : tx d’Appoint (initial)
IMAO : pour diminuer dégradation de dopamine
Inhibiteur COMT : diminuer dégradation de dopamine
Causes d’exacerbation d’un tremblement physiologique (9)
- Médication
- Anxiété
- Dépression
- Hyperthyroïdie
- Drogue
- Phéochromocytome
- Sevrage ROH
- Hypoglycémie
- Caféine
Sx de la démence à corps de Lewy (5)
- Hallucinations visuelles
- Fluctuations de l’attention et l’éveil
- Parkinsonisme
- REM-sleep behavior desorder
- Hypersensibilité aux neuroleptiques
Manifestations de la bradykinésie et hypokinésie du Parkinson (6)
- Hypomimie
- Voix hypophonique
- Parole précipitée
- Diminution des mouvements occulaires
- Atteinte de la poursuite fluide du mouvement occulaire
- Micrographie
Facteurs prédictifs d’un Parkinson à évolution lente (4)
- Jeune âge
- Tremblement prédominant
- Asymétrie marquée
- Absence de démence
étiologie du tremblement postural (6)
- Tremblement essentiel (1ere cause)
- Médicament ou drogue
- Anomalie métabolique
- Sevrage ROH
- Peur intense
- Anxiété
Triade classique de la Chorée de Huntington
- Chorée
- Démence sous-corticale
- Problème psychiatrique
Triade classique du Parkinson
- tremblement
- Bradikinésie
- rigidité (roue dentée)
Étiologie des tremblements d’action (5)
- tremblement essentiel
- Hyperthyroïdie
- Tremblement médicamenteux
- Sevrage ROH
- Tremblement physiologique (Normale ou axacerbé)
Rx principaux pour le Parkinson (3)
- Levodopa ( le + efficace)
- Carbidopa (potentialise le Levodopa)
- Entacapone (Tx d’Appoint)
Causes de surdité de conduction (4)
- Cérumen
- Otite
- Perforation du tympan
- Sclérose des osselets de l’oreille moyenne
Causes de surdité de l’oreille moyenne (5)
- Otite moyenne avec épanchement
- Otite moyenne chronique
- Traumatisme de l’oreille
- Ostopongiose
- Tumeur
Cause de surdité de l’oreille externe (1)
Obstruction
Causes de surdité du SNC (2)
- Tumeur de l’angle pontocérébelleux
2. Pathologie démyélinisante
Causes de surdités de l’oreille interne (9)
- Maladies génétiques
- Exposition au bruit
- Rx ototoxique
- Infection
- Maladie de Ménière
- Maladie auto-immune
- Barotraumatisme
- Presbyacousie
- Traumatisme
Principaux Rx avec un potentiel ototoxique (5)
- Antibiotique (aminoglycoside et vanco)
- Antinéoplasique
- Furosémide
- Salicylates
- Quinine
Investigation du délirium
- FSC
- Ions, urée, créat, glycémie, ions élargis
- SMU/DCA
- RX poumons
- CK, troponine, ECG
- TSH
- Dosage B12 et folates
- GAz artériel
- TDM cérébral PRN
Tx du délirium
- Tx de la cause
- éviter polypharmacie
- repère géo-temporel
- fournir les prothèses nécessaires au pt
- environnement calme
- éviter les contention
- Haloperidol 0,25-0,5 mg IM PRN pour agitation
- Ativan si sevrage d’alcool
Investigation des troubles neurogognitifs (8)
- FSC
- ions, urée, créat, glycémie, ions large
- TSH
- dosage vitamine B12
- TDM tête vs IRM
- évaluation cognitive (Fostein, MMSE, test horloge)
- VDRL selon clinique
- Bilan hep selon clinique
Facteurs de risque de démence vasculaire (8)
- Diabéte
- HTA
- DLP
- Tabac
- Athérosclérose diffuse
- IM
- FA
- ATCD d’AVC ou ICT
Contre-indications relatives aux IAChe (7)
- Bradycardie
- Bloc (cardiaque)
- arythmie
- IC congestive
- MCAS
- Asthme/ MPOC
- risque de saignement GI
Questionnaire de la chute (SPLATT)
S: Sx avant et après la chute
P: chute(s) précédente(s)
L: localisation de la chute (où, environnement)
A: activité au moment de la chute (+ pressé, en se levant…)
T: temps de la chute (quand êtes vous tombé, durée au sol, comment vous êtes vous levé…)
T : trauma (tête ou ailleurs, anticoagulation)
Examen physique après une chute (10)
- Recherche de trauma
- Recherche hypotension/HTO
- Évaluation audition/vision
- Recherche de tremblement
- Évaluation de l’équilibre et la démarche
- Examen Neuro si impact cranien
- Recherche d’inflammation aux articulations
- Évaluation des membres inférieurs (jambes inégales, problèmes au pied)
- Recherche de déconditionnement
- Ausculatation cardiaque (arythmie, souffle)
investigations suite à une chute (9)
- . FSC
- ions/urée/créat/glucose
- INR/TCA
- TSH/B12/Ca
- CK/Tropo
- ECG
- Holter
- TDM tête
- SMU/DCA
Classes de médications augmentant le risque de chute (8)
- Antidépresseurs
- Neuroleptiques/antipsychotiques
- Benzodiazépines
- Sédatifs/hypnotiques
- Antihypertenseurs
- AINS
- Diurétiques
- beta-bloqueurs
Causes transitoires d’incontinence chez l’adulte (DIAPERS)
D: délirium I: Infection A: vaginite Atrophique P: pharmaco E: Excretion excessive R: réduction de la mobilité S: Selles impactées
Résultat aux tests de Rinne et Weber en cas de presbyacousie
les deux tests auront des résultats normaux (conduction aérienne supérieure à la conduction osseuse au Rinne et aucune latéralisation au test de Weber)
Signes évocateurs d’anévrysme du polygone de Willis avec un effet sur le 3e NC (3)
- Ptose de la paupière
- Déviation latérale de l’oeil
- pupille dilatée
investigation à faire si suspicion d’anévrysme du polygone de Willis (2)
- IRM avec contraste
2. angio-TDM cérébral
Démarche associée à une perte de vision (4)
- jambes et bras en abduction
- mouvements lents et prudents
- demi-tour en bloc
- position large
Tx de 1ere ligne pour l’incontinence d’urgence (2)
- Oxybutynine
2. horaire de miction
Rx de choix pour le Tx du tremblement essentiel (2)
- Propanolol
2. Primidone
Test à effectuer pour différencier un déficit en B12 d’un déficit en folates (1)
dosage d’acide méthylmalonique (sensible et spécifique)
Cause primaire d’incontinence urinaire chez les ainés (homme et femmes)
Instabilité du détrusor
Rx pour le Tx de l’ataxie de Friedreich (1)
5-hydroxytrytophane (oxitriptan)
Facteurs de risque d’Alzheimer (8)
- Âge avancé
- Sexe féminin
- ATCD familiaux de démence
- Scolarité de moins de 7 ans
- HTA systolique
- Diabète
- DLP
- Génotype apolipoprotéie E 4/3 ou 4/4
Conditions justifiant une imagerie cérébrale dans le cadre d’un TNC (11)
- Apparition de Sx avant 60 ans
- installation rapide d’un déclin cognitif
- évolution rapide d’un déclin cognitif
- Traumatisme crânien important
- Prise d’anticoagulant ou trouble de coagulation
- ATCD de néoplasie
- Triade classique de l’hydrocéphalie à pression normale
- trouble de l’équilibre
- Sx neurologiques inexpliqués
- Signes neurologiques focaux
- Tableau atypique
Facteurs de bon pronostic de l’hydrocéphalie à pression normale après l’implantation d’un shunt (4)
- pression élevée au test de perfusion du LCR
- amélioration des sx avec le drainage
- résistance à l’écoulement du LCR à plus de 18 mmHg par minute
- présence d’une onde B pendant au moins 50% du temps d’enregistrement
Facteurs de risque de Parkinson (6)
- Histoire familiale +
- sexe masculin
- Blessures à la tête
- exposition aux pesticides
- consommation d’eau de puit
- milieu rural
Facteurs protecteurs de Parkinson (4)
- consommation de café
- tabagisme
- utilisation d’AINS
- HTR en post-ménopause
Sx non-moteurs du Parkinson (8)
- Anxiété
- Dépression
- Troubles cognitifs
- Troubles du sommeil
- Dlr ou anomalies sensitives
- Anosmie
- Dysautonomie (HTO, souffle court, constipation, incontinence urinaire, sudation)
- Trouble de comportement (gambling, hypersexualité, achat compulsif)
Rx associés à l’incontinence urinaire (15)
- Décongestionnants sympatomimétiques
- Prasozin/Terazosin
- Anticholinergiques
- Antipsychotiques/neuroleptiques
- Bromocriptine
- BCC
- Clonazépam
- Diurétique
- Éthanol
- Lithium
- Métoclopramide
- Misoprostol
- Phénytoïne
- Sédatifs/hypnotiques
- Relaxants musculaires
Red flags lors de Parkinsonisme (11)
- symétrie
- rigidité axiale
- instabilité posturale et chutes PRÉCOCES
- Parésie du regard
- Ataxie
- Dysautonomie
- Apraxie
- Démence et hallucination PRÉCOCES
- peu/pas de réponse aux Rx
- progression rapide
- absence de tremblements de repos