MED Flashcards
CÉLULAS EM LÁGRIMA OU DACRIÓCTIOS (…)
EM PACIENTES COM ESPLENOMEGALIA —> MIELOFIBROSE IDIOPÁTICA
AUMENTO DO BAÇO
POSSÍVEL AUMENTO DO FÍGADO
ESTÔMAGO CHEIO DE CONTEÚDO.
CINITOLOGRAFIA ESPLÊNICA
1.VERIFICAR HIPERESPLENISMO OU BAÇO ECTÓPICO
ENUNCIADO DEMOSTRA FRATURA PÉLVICA , COM DESLOCAMENTO DA PRÓSTATA AO TOQUE.
1.CONDUTA –> FIXAÇÃO EXTERNA DA PELVE .
O EXAME DEMONSTRADO É :
1.URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA ( CONSIDERAR CONTEXTO DO TRAUMA )
2.DEMONSTRA LESÃO DE URETRA .
LEMBRANDO QUE NESSE CASO , NÃO PODEMOS FAZER CATETERIZAÇÃO VESICAL .
* SE A URETROCISTOGRAFIA ESTIVESSE NORMAL DEVERÍAMOS REALIZAR CISTOGRAFIA.
PRESENÇAÇ DE VIA BILIAR DILATA + CALCULO DENTRO DA VESICULA .
O EXAME DE IMAGEM É : CPRE ( NOTE A PRESENÇA DE CONSTRASTE )
CONJUNTIVITE –> CLÁSSICA DA DOENÇA DE KAWASAKI
EDEMA DE MÃO CLÁSSICA DA DOENÇA DE KAWASAKI
LESÃO DE ENDOMETRIOSE
LESÃO DE ENDOMETRIOSE
LESÃO DE ENDOMETRIOSE
PRESENÇA DE AR NA VESICULA BILIAR.
IMAGEM COM SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR.
DIAGNÓSTICO DE COLELÍTIASE. PODENDO OU NÃO HAVER COLECISTITE DEPENDENDO DA CLÍNICA DA PACIENTE.
TOMOGRAFIA DE ABDOMEN COM CONSTRASTE VENOSO .
MASSA RETROPERITONEAL A DIREITA QUE COMPRIME AS VISCERAS A DIREITA , A QUAL NÃO INVADE AS ESTRUTURAS. PRESENÇA DE CAPTAÇÃO HETEROGENEA DO CONSTRASTE NA PERIFERIA
ASPECTO DE SARCOMA PERITONEAL.
NÓDULO SOLITÁRIO
MELHOR MODO DE VERIFICIAR MALIGINIDADE É VER O CRESCIMENTO NOS ULTIMOS DOIS ANOS
PRESENÇA DE LESÃO PERIFÉRICA, AQUAL , É REALIZADA BX COM VIDEOTORACOSCOPIA.
TOMOGRAFIA COM PRESENÇA DE LESÃO CAVITÁRIA EM PULMAO ESQUERDO
1.CÂNCER ?
- *2.TUBERCULOSE
3. ABSCESSO ?**
4.LESÃO FUNGICA ?
PROVA DE PREVENTIVA , CIRCULO FAMILIAR
PRESENÇA DE LESÃO À NÍVEL DE COLON TRANSVERSO. POIS O CONSTRASTE NÃO PASSA NO NÍVEL DO CÓLON TRANSVERSO . JÁ NO CÓLON ESQUERDO VOCÊ NOTA A PRESENÇA DO CONTRASTE.
LESÃO QUE COMPRIME ESTRUTURAS ADJACENTES.
CONFIGURANDO COMO LINFOMA DE HO…LINFOMA DE TIREÓIDE OCORRE UM CRESCIMENTO MAIS RÁPIDO.
1. VEIA MESENTÉRICA
2.ARTÉRIA MESENTÉRICA
3. VEIA RENAL.
bismutti do tipo 2a
esofago normal.
dilatacao do corpo esofagiano.
acalasia , com contração do esofago.
espasmos esofagiano difuso , esofago em saca rolhas.
presença de diverticulo de zenker.
outro exemplo de diverticulo de zenker.
anel de schatizk
neoplasia benigna de esofago.
falha de enchimento irregular
com contraste de modo irregular.
cancer de esofago.
presença de afilamento distal do esofago , esteitamento compativel com acalasia , estenose peptica e caner de esofago.
presença de disturbio obstrutivo
note que
vef1/cvf = 0.61
quando temos essa relação menor que 75 % em adultos e menor que 86 % crianças , classificamos como obstrutivo.
ceula aumentada de tamnanho com aspecto de olho de coruja
doença de hodngin ( pelo menos na prova , é especifica )
varias lesões hipodensass, configura-se como metastases.
origem mais comum : cólon e mama.
estágio 2a = invasão da vagina sem invadir o seu terço infefior ou paramétrios.
- parto é pélvico
- auxilia no desprendimento do ombro
- liberação dos braços fetais
- manobra de pajot.
- outras manobras são : rojas ( rotação do feto no próprio eixo) , deventer miller ( movimentos pendulares do feto ) e monobra de loveset
placenta da paciente após parto com presença de um cordão umbilical de cada lado , ou seja duas massas placentárias. Na imagem há separação de 3 septos ( duas membranas amnióticas e no meio 2 membranas coriônicas fundidas )
DIAMNIÓTICO / DICORIÔNICA.
binswager disease …
note a substancia branca acumulada na ponta !!!
NO MOMENTO QUE O PACIENTE ELEVA OS BRAÇOS OCORRE DIFICULDADE DO SANGUE DESCER DA CABEÇA PARA BAIXO. compressão da cava , em geral , por bócio tireoidianos ou tumor de pulmão. ANEURISMA DE GRANDE PROPORÇÃO TAMBÉM PODE.
DENOMINADO PEMBERTON/
PRESENÇA EM ANEL DE SINETE
IMAGEM DA BRONQUIECTASIA. DILATAÇÃO DAS ESTRUTURAS E BRONQUIO ESPESSADO E OVALADO , ARTÉRIA PULMONAR QUE O ACOMPANHA TEMOS A FORMA DE ANEL DE SINETE.
massa no lobo inferior do pulmao direito. massas espiculada.
note : sofrimento do feto . Devido desproporção cefalopélvica , veja que as contrações estão adequadas
conduta : cesárea.
cardiotocografia sem padrõa ondulatorio. linha de base em 155 , presença de desaceleração após a contração que persiste após a mesma.
ausência de reatividade ( mantem 15 segundos aceleração de 15 segundos )
presença de dip 2 e o feto apresenta hipoxemia
lembrar : 1 - tipo cefálico ( coincide com a contração ) ,2 ( após a contração ) ,3 - ( decorre da concetrçao funicular )
emagrecimento + ictericiai obstrutiva + vesicula palpável = neoplassia periampolar
neoplasia de cabeça pancreática ( imagem d )
lembrar que antes da cirurgia devemos fazer alivio da ictericia e suporte nutricional.
quadro súbito com vômitos ( antecedente de hipertensão)
desorientada + rigidez de nuca. Neurológico normal. Devido a idade da paciente sempre pensar em hsa ( devido prsença de aneurisma sacular congênito da artéria comunicante anterior )
tc sem contraste ( veja o branco brilhante desenhando o mesencéfalo , famosa “ orelinha “
paciene com ulcera de decubito , ulcera de pressão .
como o paciente é cadeirante , ele nao vai ficar em pé , portatnto , a melhor opção sesria o curativo biológico ( RETALHO - PRESENÇA DE RETICULO E VASCULARIZAÇÃO PROPRIA)
MELANOMA….
PRINCIPAIS ASPECTOS , LEMBRAR SÃO AS ALTERAÇÕES
A - ASSIMETRICO
B - BORDA IRREGULAR
C- COR
D-DIAMETRO MAIOR QUE 6
E - PRESENÇA DE ELEVAÇÃO.
MELHOR FATOR DE PREDIÇÃO DE LESÃO É A CLASSIFICAÇÃO DE BRESLOW !!!! MELHOR QUE A DE CLARK, PARA EVIDENCIAR PROGNÓSTICO.
PRESENÇA DE LESÃO TRONCO SUPRA AÓRTICO –> PRESENÇA DE CIRURGIA DE EMERGÊNCIA,
veja a presença da junção esofagogástrica abaixo do diafragma , condição normal!!!!
hernia por deslizamneto , junção esofagogastrica sobe !
a junção fica no lugar , mas uma parte do estoma ( fundo ) sobe !!!
sobe o fundo e sobe a transição esofago gastrica
esofagograma seriado , conseguimos ver a hernia de hiato ( estomago na cavidade toraxica …
veja que há um pedaçõ do estomago está acima da cupula frenica.
HERNIA MISTA.
HERNIA POR DESLIZAMENTO , VEJA QUE É MAIS HOMOGENEO A SUBIDA VOCE IDENTIFICA COM MAIOR FACILIDADE.
ECTASIA VASCULAR OU DOENÇA VASCULAR ANTRAL.
ADIÇÃO DE CONTRASTE NA PEQUENA CURVATURA GÁSTRICA . ISTO É , LOCAL ONDE O LOCAL EXTRAVASSA , SENDO ASSIM VOCE TEM UMA COMUNICAÇÃO ENTRE MUCOSA NÃO INTEGRA.
FALHA DE ENCHIMENTO NA GRANDE CURVATURA GÁSTRICA. PRESENÇA DE ULCERA DENTRO DE LESÃO TUMORAL ( LEIOMIOMA NA PAREDE DO ESTOMAGO )
AQUI TEMOS FALHA DE ENCHIMENTO + ULCERA.
PRESENÇA DE PNEUMOPERITONEO
PRESENÇA DE VARIZES ESOFAGICAS , POR SERIOGRAFIA. PRESENÇA DE MULTIPLAS FALHAS DE ENCHIMENTOS EM FORMA DE CORDÃO ( ECTASIA + ESTREITAMENTO =COLAR DE CONTAS ) , SUGESTVIO DE VARIZES ESOFAGICAS.
LEMBRE O ESOFAGO DESCE DE MODO HOMOGENEO.
NOTE A DRENAGEM VENOSA
1.VERDE = VEIAS MESENTÉRICAS SUPERIOR
2.AZUL = ESPLENICA
3 . VERMELHO = PORTA PRINCIPAL =
4.AMARELO = ESSOFAGO
CASO DE VARIZES ESOFÂGICAS
oclusão da aorta infra renal . depois da aorta infra renal , você não ve mais nada.
As iliacas externas , apenas , são presentes por colaterais.
presença de aneurimsa aorta abdominal em expansão.
consolidação e broncograma aéreo no lobo superior direito
cupula esquerdo está muito mais baixo que a direita.
1.massa mediastinal.
2.princpal no mediastino anterior : timoma, medio : linfoma , posterior : neurogênico.
3.com radiografia não da para diferenciar.
4. o quadro presente na radiografia temos : Linfoma. O edema , pletora facial e turjencia julgular –> presença de sindrome da veia cava superior.
ARTERIOGRAFIA
TRONCO CELIACO RECONSTRUÍDO.
RAMOS PRESENTES NA ARTERIOGRAFIA.
FORMAÇÕES DIVERTICULARES , PRESENÇA DE SACULAÇÕES.
DIVERTICULO PRESENTE NO SIGMÓIDE ( MAIS FREQUENTE )
TOMOGRAFIA.
DIVERTICULO NA RNM
FALHA DE ENCHIMENTO NO CÓLON
- SINAL DA MAÇA MORDIDA.
- TRADUZ LESÃO NEOPLÁSICA = REDUÇÃO DO LÚMEN.
ESPESSAMENTO NO SIGMÓIDE
ESPESSAMENTO DO SIGMÓIDE.
INVAGINAÇÃO INTESTINAL. TOMOGRAFIA.
FORMATO DE ALVO
PRESENÇA DE EMPILHAMENTO DE MOEDA , PRESENTE NO DELGA.
OCORRENDO DEVIDO SUA DISTENÇÃO.
CALCULO PRESENTE NO LUMEN INTESTINAL , COM ISSO , COMO ESTAMOS EM LOCAL SUGESTIVO …TEMOS UM ILEO BILIAR.
FISTULA —> CALCULO MIGRA —> BINGO !
DIVERTICULITE COM FISTULA ENTRE COLO E VESICULA.
CICATRIZ CENTRAL DA HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
PNEUMOPERICÁRDIO.
APÊNDICE , NO ULTRASSOM..
PRESENTE NO EIXO TRANSVERSAL.
IMAGEM BRANCA ARREDONDADA É A PAREDE DO APENDICE. LUMEN DO APENDICE SE APRESENTA DISTENDIDO.
IMAGEM PRETA EM VOLTA REPRESENTA EDEMA .
DISTENDIDO COM LIQUIDO NO APENDICE
LIQUIDO E GÁS NA PAREDE DO APENDICE E EM SUA VOLTA.
FORMAÇÕES DIVERTICULARES DO CÓLON SIGMÓIDE.
DIVERTICULOSE NA RESSONÂNCIA.
ESPESSAMENTO DA PAREDE DO CÓLON.
PRESENÇA DE ESPESSAMENTO DA GORDURA.
PRESENÇA DE CONTEÚDO GASOSO NA DIVERTICULITE.
PRESENÇA DE ABSCESSO.
PRESENÇA DE ABSCESSO QUE ESTÁ DESLOCANDO O OMENTO .
ABSCESSO OCUPANDO QUASE TODA CAVIDADE PERITONEAL.
NOTE O EDEMA PERI LESIONAL.
A HIPOTESE É : NEUROTOXOPLASMOSE.
LEMBRAR : SULFADIAZINA + PIRAMI
CLINDA : SE ALÉRGICO.
CÉLULAS CARACTERISTICAS DE MALÁRIA.
52 ANOS
TOSSE
EXPECTORAÇÃO .
PRESENÇA DE IMAGEM HIPODENSA, COMPRESENÇA DE AR EM FORMA DE LINHA RETA.
TEMOS AR E LIQUÍDO , NÍVEL HIDROAÉREO.
TEMOS LESÃO PULMONAR CAVITÁRIA + NÍVEL HIDROAÉREO.
DIAGNÓSTICO DO PACIENTE : PNEUMONIA NECROTIZANTE OU ABSCESSO PULMONAR.
NECROTIZANTE , APRESENTA CAVIDADE MENOR QUE 2 CM.
ABSECESSO PULMONAR , QUANDO MAIOR QUE 2 CM.
MAIOR PREVALÊNCIA DOS TUMORES O TIPO HISTOLÓGICO MAIS COMUM É O : CARCINOMA BASOCELULAR.
PRINCIPAL FATOR DE RISCO : RAIOS ULTRAVIOLETAS.
NÃO MELANOMA : BASOCELULAR E EPIDERMÓIDE. MAIS COMUM É O BASOCELULAR.
LESÃO CUTANEA DA IMAGEM , FALA A FAVOR DO MELANOMA.
5 FATORES QUE FALAM A FAVOR DO MELANOMA –> ASSIMETRIA , BORDA IRREGULAR , MAIOR QUE 6 CM , CORES DIVERSAS , ELEVAÇÃO.
CATEGORIA 5 DE BI-RADS
EXAME : HISTEROSCOPIA.
PRINCIPAL HISPÓTESE DX : CÂNCER DE ENDOMÉTRIO.
FATORES DE PROTEÇÃO PARA CANCER DE ENDOMETRIO : TABAGISMO , PERDA DE PESO , MULTIPARIDADE.
PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : ATROFIA DO ENDOMÉTRIO.
DOPLLER DE ARTÉRIA UMBILICAL
SISTOLE E DIASTOLE ELEVADA
CIUR ; ESTIMATIVA DO PESO FETAL ABAIXO DO PERCETIL 10.
INDICE DE RESISTENCIA É ANORMAL ACIMA DE 0.6
EXAME A FRESCO :
PH VAGINAL ACIMA DE 5
VAGINOSE BACTERIANA.
LEMBRAR DOS CRITÉRIOS DE ANSEL –> 4/5
CORRIMENTO ACINZENTADO ,PODE TER BOLHAS
TESTE AMINA POSITIVO.
PRESENÇA DE CLUE CELLS.
PH VAGINAL MAIOR QUE 4,5
PRESENÇA DE CLUE CELLS.
ALTURA : 1.51
SEM DESENVOLVIMENTO SEXUAL.
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO.
AS ALTERAÇÕES RESPONSÁVEIS : AMNORRÉIA PRIMÁRIA - AUSÊNCA DE MENSTRUAL AOS 14 ANOS ASSOCIADA Á FALHA NO DESENVOLVIMENTO.
APRESENTA INFERILIDADE PRIMARIA –> APÓS 1 ANO NÃO ENGRAVIDOU.
FSH ESTÁ ELEVADO , SUGERINDO PROBLEMA NO OVÁRIO ( ELE NÃO TÁ FUNCIONANDO –> PROBLEMA NO COMPARTIMENTO 2) –> AUSNECIA DE OVULAÇÃO.
PACIENTE COM SINDROME DE TURRNER….
==> PRINCPAL HIPÓTESE : MENINGOCOCEMIA.
==> DIFERENCIAIS : SEPSE POR PNEUMOCOCO , FEBRE MACULOSA , PURPURA ANAFLACTÓIDE.
SINAIS DE MAL PROGNÓSTICO : HIPOTERMIA, HIPERPLEXIA EXTREMA , HIPOTENSÃO , PURPURA FULMINANTE, AUSENCIA DE MENINGITE , E PRESENÇA DE PETÉQUIAS HÁ MENOS DE 12 HORAS DA ADMISSÃO.
TRATAMENTO DO MENINGOCOCO : PENICILINA CRISTALINA.
RADIOGRAFIA DE OSSOS LONGOS - COM ALTERAÇÃO DE METÁFISE PROXIMAL DE UMERO ( PRESENÇA DE LESÃO LÍTICA ) , LEVANDO A PSEUDOPARALISIA DE PARROT.
# PPD MAIOR QUE 10MM , FORTE REATOR.
# PRESENÇA DE INTENSA SENSIBILIDADE AO MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
# HÁ NECESSIDADE DE RADIOGRAFIA DE TÓRAX.
MENOS DE 2 ANOS , A REAÇÃO DO PPD NÃO É MAIS QUE 15 MM.
CONDUTA NO CASO DE CRIANÇA INFECTADA E NÃO DOENTE : REALIZAR QUIMIOPROFILAXIA SECUNDÁRIA –> ISONIAZIDA POR 6 MESES.
ONFALOCELE.
MASSA NA BASE DO CORDÃO UMBILICAL. PRESENÇA DE MEMBRANA RECOBRINDO .
1. Lesão : hematoma epidural
2. imagem biconvexa.
3. lesão de aspecto arterial –> lesão da artéria meningea média.
# tomografia de abdomen sem contraste.
# nefrolitiase que ocupa a pelve toda = coraliforme.
# tratamento agudo mais adequado :
–> proximal e menor que 2 cm = LECO
–> proximal e >2 cm : NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA.
–> URETER MÉDIO E DISTAL = ureteroscopia.
# presença de hipernefroma ( carcinoma de celulas renais )
# tipo histológico mais comum : carcinoma de celulas claras.
# dois fatores de risco : tabagismo , obesidade , hipertensão arterial , história familiar
# se o paciente apresentar disfunção da função hepática , devemos pensar em : sindrome de stauffer( sindrome paraneoplásica)
# tumor com mais de 7 cm , conduta :
1.nefrectomia ( menos de 4 cm : parcial , se maior que 4 cm :nefrectomai radical –> isso se compilado a capsula….se passar a capsula : IMUNOTERAPIA IL-2 , INTERFERON ALFA, SORAFENIB.
USO DE PROPOFOL.
1-CAXUMBA
2-RT - PCR DO SWAB ORAL OU SOROLOGIA ( IGM ANTI CAXUMBA OU SOROLOGIA PAREAAD COM OS TITULOS DE IGG ANTI CAXUMBA NA FASE AGUDA E NA FASE DE CONVALESCENÇA )
ILEO BILIAR.
VACINA DA BCG
CONDUTA : A PRINCIPIO APENAS A ASPIRAÇÃO DO LINFONODO , RESERVANDO-SE A EXCISÃO CIRURGIA PARA OS CASOS REFRATÁRIOS OU RECIDIVANTES. EXISTE CONTROVERSA EM RELAÇÃO AO USO DE TRATAMENTO DA ADENITE PÓS BCG
EVOLUUÇÃO NORMAL DA LOQUIAÇÃO.
NEVO DE BECKER
VOLVO DE SIGMÓIDE.
EXAME : ESOFAGOGRAFIA BARITADA.
DIAGNÓSTICO DE ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO , CONSTRIÇÃO EM VÁRIOS PONTOS.
TRATAMENTO : MAIS EFICAZ ESOFAGOMIOTOMIA LONGITUDINAL.
RECONSTRUÇÃO A B1 .
DECORRE NA MAIORIA DAS VEZES DA PRESENÇA DE UMA ULCERA DO TIPO 1 , ONDE REALIZAMOS UMA ANTRECTOMIA SEGUIDA DE RECONSTRUÇÃO A B1
DOENÇA DE DIVERTICULO
PRESENÇA DE VÁRIAS SACULAÇÕES NO DIVERTICULO DO PACIENTE.
PRESENÇA DE ABSCESSO ENTRE SIGMÓIDE E BEXIGA DO PACIENTE.
COMPLICAÇÃO DA DIVERTICULITE COM O ABSCESSO.
NESSE CASOS = DRENAGEM + ANTIBIOTICOTERAPIA.
SIGMOIDECTOMIA APÓS 6 MESES.
PRESENÇA DE PSEUDOCISTO PANCREÁTICO. PSEUDO CISTO EXTRAPANCREÁTICO. COLEÇÃO QUE EMERGE APÓS 4 SEMANAS DA PANCREATITE , ANTES CHAMAMOS DE COLEÇAO FLUÍDA.
PRESENÇA DE PANCREAS COM ASPECTO INFLAMADO AINDA.
INTERVENÇÃO NO PSEUDOCISTO APENAS , SE : EXPANSAO , SINTOMAS , COMPLICAÇÕES.
presença de esofago de barret ( presença de celulas caliciforme)
lembrar :omeprazol ( por 6 a 12 semanas de tratamento )
em caso de presença em displasia de alto grau , utilizamos esofagogectomia distal
IMAGEM : GRANULOMATOSE DE WEGNER.
OPACIDADE E INFILTRADO NA BASE , SEGUIDO DE CAVITAÇÕES DE PAREDES ESPESSAS E NÍVEL LIQUIDO.
NA INTERNAÇÃO O PACIENTE APRESENTOU IRA E FOI PARA OBITO
QUAL MARCADOR DEVEMOS UTILIZAR ???? PADRÕA OURO É BIÓPSIA. NA PRÁTICA É UTILIZADO O ANTICORPO ANCA - C
TRATAMENTO PARA DOENÇA DE BASE : PREDINISONA + CICLOFOSFAMIDA ( IMUNOSUPRESSOR)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : POLIANGEITE MICROSCOPIA , SINDROME DE GOODPASTURE , LEPTOSPIROSE, LUPUS.
PRESENÇA DE 13 PETÉQUIAS NA PROVA DO LAÇO A PACIENTE É ADULTA
PACIENTE COM SINAIS E SINTOMAS CLÁSSICOS , SEM QUALQUER OUTRO FATOR DE RISCO.
NOTIFICAÇÃO + SINTOMÁTICO ( NÃO FAZER AAS OU SALICILATO) + HIDRATAÇÃO ( 60 A 80 ML/KG /DIA)
ANEIS DE KAISHER FLASER , DOENÇA POR ACUMULO DE COBRE
# 1. há arritimia ? sim ( acima de 100 )
# 2.existe onda p , precedendo qrs ? não
# 3.existe onda f (flutter) ? não .
# 4. qrs é estreito ? sim ( NÃO É RITIMO VENTRICULAR )
# 5.se RR é regular ou irregular ? Regular. Portanto , não é fibrilação.
TAQUICARDIASUPRAVENTRICULAR ( MECANISMO DE REENTRADA)
TRATAMENTO : PODEMOS TENTAR MANOBRA VAGAL , PODEMOS UTILIZAR ADENOSINA PARA REVERTER A ARRTIMIA
