CIRURGIA - GERAL

Question 1

QUANDO EU DEVO REALIZAR CRICOTIREOIDOSTOMIA ?

Answer 1

A cricotireoidostomia cirúrgica é obtida de forma rápida através de incisão transversal cervical sobre a membrana cricotireoidea. A idade inferior a 12 anos é uma contraindicação relativa, pela possível lesão da cartilagem cricoide, que serve de suporte à traqueia, mantendo-a aberta. Até 72h.

Question 2

QUANDO A TRAQUEOSTOMIA ESTÁ INDICADA

Answer 2

A traqueostomia deve ser evitada e encarada como método de exceção no atendimento inicial, estando indicada nos casos de fraturas de laringe.

Question 3

QUAL OUTRA CAUSA DE FEBRE NAS PRIMEIRAS 36 HORAS PÓS CIRURGICA ALÉM DA ATELECTASIA

Answer 3

Um evento que pode causar febre as primeiras 36h é a lesão inadvertida de uma alça intestina durante cirurgias abertas ou videolaparoscopia. A consequência é o extravasamento de conteúdo para a cavidade peritoneal ocasionando peritonite difusa

Question 4

O QUE PENSAR NA FEBRE APÓS 72 HORAS

Answer 4

Febre após 72h deve nos chamar a atenção para a probabilidade de eventos mais graves de origem infecciosa (foco urinário, sinusite, colecistite alitiásica, colite pseudomembranosa, pancreatite aguda, IAM)

Question 5

COMO É DESENCADEADA A HIPERTERMIA MALIGNA

Answer 5

A exposição a determinados agentes anestésicos, como os bloqueadores neuromusculares despolarizantes (succinilcolina) e agentes inalatórios halogenados deflagra a crise

Question 6

QUAL ALTERAÇÃO LABORATORIAL DA HIPERTERMIA MALIGNA

Answer 6

Há aumento do acido lático e acidose metabólica, hipercalemia, rabdomiólise e hipercalcemia

Question 7

O QUE É O SEROMA

Answer 7

É definido como um acúmulo de soro e linfa no tecido subcutâneo, embora ainda não tenha etiologia definida, suspeita-se que seja decorrente da lesão dos linfáticos.

Question 8

QUAL É O TRATAMENTO PARA O SEROMA

Answer 8

O tratamento envolve compressão curativa após aspiração com agulha calibrosa, na tentativa de obliterar os linfáticos. A prevenção do seroma consiste no uso de drenos de sucção.

Question 9

COMO É FORMADO O HEMATOMA PÓS CIRURGICO

Answer 9

O acúmulo de sangue e coágulos sob a ferida operatória mais precisamente no tecido subcutâneo é decorrente de hemostasia inadequada, que pode ser resultado de falha na técnica cirúrgica ou de coagulopatia.

Question 10

QUAIS FATORES DEVEM SER INVESTIGADOS NA PRESENÇA DE UM HEMATOMA PÓS CIRURGIA

Answer 10

Uso de antiplaquetários, anticoagulantes e inibidores da IIb-IIIa, hepatopatias e von Willenbrand devem ser investigados

Question 11

QUAL DEVE SER A CONDUTA NO HEMATOMA APÓS A CIRURGIA

Answer 11

Devem ser evacuadas com abertura das suturas cutâneas em ambiente estéril com limpeza da ferida e ressutura da pele. O mais importante em relação aos hematomas é a sua prevenção. Nada supera o bom preparo pré-operatório.

Question 12

O QUE É DEISCÊNCIA DA FERIDA OPERATÓRIA (APONEURÓTICA)

Answer 12

A separação dos folhetos músculo-aponeurótico no abdome é conhecida como deiscência aponeurótica

Question 13

QUANDO TEMOS A PRESENÇA DE HERNIA INCISIONAL

Answer 13

As vísceras que estão abaixo desta camada tendem a invadir o tecido subcutâneo através da abertura, quando este fenômeno acontece temos a hérnia incisional. Pode haver evisceração

Question 14

COMO PREVENIR A PRESENÇA DE DEISCÊNCIA APONEURÓTICA

Answer 14

Deve-se utilizar fios monofilamentares e de material inabsorvível e a sutura deve ser contínua ou em pontos separados, além de ancorados com boa quantidade de tecido aponeurótico

Question 15

QUAIS FATORES DE RISCO PARA A PRESENÇA DE DEISCÊNCIA

Answer 15

Outro fator de risco importante é a desnutrição, cuja perda calórico-proteica interfere no processo de cicatrização, levando as mais diversas consequências. Dosagens de albumina <3g/dl são consideradas de risco.

Question 16

QUAL É O DIAGNÓSTICO E TRATAMETNO DA DEISCÊNCIA DA FERIDA OPERATÓRIA

Answer 16

O diagnóstico é clínico, com abaulamento da ferida, dor local e saída súbita de grande quantidade de secreção clara cor de salmão. O tratamento é a ressutura da parede. Se houver evisceração, constitui uma emergência

Question 17

QUAL DEFINIÇÃO DE INFECÇÃO DE FERIDA OPERATÓRIA

Answer 17

É definida como uma infecção ocorrida dentro de 30 dias a um ano após a cirurgia. Divide-se em 3 categorias

Question 18

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA A INFECÇÃO DE SITIO CIRURGICO

Answer 18

A idade avançada, desnutrição, DM, obesidade mórbida, imunodepressão, infecção remota coexistente, colonização da ferida e radioterapia prévia são fatores de risco à ISC.

Question 19

QUAIS SÃO OS FATORES QUE PROTEGEM A INFECÇÃ DO SITIO CIRURGICO

Answer 19

A manipulação delicada dos tecidos, hemostasia adequada, emoção de tecidos necróticos, redução do espaço morto são condições para se evitar a ISC. Drenos também são fatores de risco, apesar de necessários.

Question 20

NAS CIRURGIAS LIMPAS QUAIS SÃO OS MICROORGANISMOS

Answer 20

Nas cirurgias limpas, os microrganismos envolvidos são geralmente aqueles que colonizam a pele, sendo mais comum S.aureus, S. coagulase negativo. Nas cirurgias do TGI há um aumento na incidência de Gram negativos (E. coli, enterobacter

Question 21

QUAL CONDUTA NA INFECÇÃO DE FERIDA SUPERFICIAL

Answer 21

Nas ISC incisionais superficiais, devemos abrir os pontos da ferida e permitir a drenagem de material purulento; irrigação com SF e desbridar

Question 22

NA INFECÇÃO DE FERIDA PROFUNDA , QUAL É A CONDUTA

Answer 22

Na ISC incisional profunda com franca necrose de fáscia e saída de secreção, devemos abrir os pontos da área incisada e realizar desbridamento extenso e drenagem do material purulento

Question 23

QUAL É O QUADRO CLÍNICO DE DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE ?

Answer 23

Há febre, dor abdominal, íleo paralítico e evidências de peritonite difusa e sepse.

Question 24

QUAIS CUIDADOS DEVEMOS TER PARA DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE

Answer 24

Deve-se dissecar com cuidado, expor adequadamente os tecidos, aproximar meticulosamente as bordas, não tensionar, garantir o suporte sanguíneo à porção terminal da alça

Question 25

O QUE FAZER NO LOCAL DE DEISCÊNCIA ?

Answer 25

O cirurgião não deve tentar corrigir o sítio onde houve interrupção da anastomose tentando suturar novamente o local, porque uma nova deiscência ocorrerá invariavelmente. É melhor criar um estoma temporário

Question 26

FATORES DE RISCO PARA DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE

Answer 26

Question 27

O QUE É FISTULA ?

Answer 27

Espécie de comunicação entre duas superfícies epiteliais, sendo uma delas órgão ou víscera ôca.

Question 28

QUAL PRINCIPAL CAUSA DE FISTULA

Answer 28

As fistulas são frequentemente iatrogênicas e se desenvolvem após cirurgias (deiscências, lesão inadvertida, drenagem de abscessos).

Question 29

QUAIS CONDIÇÕES PODEM CURSAR COM FISTULA ESPONTANEA

Answer 29

A doença de Crohn e a enterite por radioterapia (actínica) são condições que podem cursar com o surgimento de fístulas espontâneas

Question 30

QUAL RISCO DA FISTULA DE ALTO DÉBITO

Answer 30

As fístulas de alto débito (delgado proximal) podem estar associadas à grande perda de líquidos, má absorção e distúrbio eletrolítico

Question 31

QUAL É O TRATAMENTO DA FISTULA

Answer 31

A cirurgia envolve a ressecção do trajeto e reconstrução do TGI e fechamento da parede abdominal.

O fechamento espontâneo da fístula ocorre em 40-80%. O tratamento consiste na reposição hídrica, correção eletrolítica, controle da sepse, dieta zero e suporte nutricional.

Question 32

QUAL FIFERENCÇA ENTRE ILEO ADNAMICO E ILEO PÓS OPERATÓRIO

Answer 32

Os casos funcionais são classificados em íleo pósoperatório e íleo adinâmico. Na primeira situação não há fator precipitante de importância e a adinamia do intestino se resolve em dois a quatro dias (é uma resposta normal à agressão cirúrgica

Question 33

QUAIS SÃO OS FATORES DESENCADEANTES DE ILEO ADNAMICO.

Answer 33

No íleo adinâmico, conhecido com paralítico, a obstrução se resolve mais tardiamente e são encontrados um ou mais distúrbios precipitantes:

PANCREATITE

ANORMALIDADE ELETROLITICAS

CIRURGIA PROLONGADA

MEDICAÇÃO

PNEUMONIA

HIPOCALEMIA

Question 34

COMO TRATAR OBSTRUÇÃO FUNCIONAL

Answer 34

No tratamento da obstrução funcional, o uso de eritromicina como agente pró-cinético mostrou ser benéfico em pacientes com íleo adinâmico, uma vez que age aumentando a motilidade intestinal e gástrica

Question 35

QUAL PRINCIPAL CAUSA DE OBITO EM PACIENTES PÓS OPERATORIO

Answer 35

A principal causa de óbito em pacientes idosos após cirurgias não cardíacas é o IAM.

Em pacientes com IAM prévio, a possibilidade de reinfarto associado à cirurgia cardíaca é diretamente relacionada ao tempo decorrido entre o evento cardíaco inicial e o momento da operação

A maioria dos infartos não apresente elevação de ST (IAMSST), podendo ser encontrados outros achados: infra ST, onda T invertida. No IAMSST está indicada a terapia anti-isquêmica máxima, com BB como ou sem nitrato, assim como antitrombóticos (heparinização , AAS, clopidogrel). No IAMST (transmural), devemos prescrever BBs, IECAs, AAS e clopidogrel.

Question 36

O QUE DEVEMOS INCENTIR PARA EVITAR ATELECTASIA

Answer 36

O melhor tratamento para atelectasia á a sua prevenção. É muito importante que o pacientes seja incentivado a respirar profundamente e tossir

Question 37

QUAL RISCO ATELECTASIA ?

Answer 37

A pneumonia complicando uma atelectasia geralmente ocorre após 5 dias. O quadro clínico é bem conhecido com dispneia, tosse produtiva e radiografia com infiltrados alveolares.

Question 38

QUAIS FATORES SÃO ENVOLVIDOS NA BRONCOASPIRAÇÃO APÓS A CIRRUGIA

Answer 38

VDiversos fatores predispõem a broncoaspiração, tais como o rebaixamento do nível de consciência, relaxamento inadequado da musculatura esofagiana, ausência de jejum, obstrução intestinal, gastroparesia diabética e cirurgia de urgência. É caracterizada por vômitos seguidos de dispneia, sibilância e tosse

Question 39

QUAL É O TRATAMENTO DA BRONCOASPIRAÇÃO

Answer 39

O tratamento tem como base o suporte ventilatório (IOT) com pressão positiva

Question 40

QUAIS PRINCIPAISA CAUSAS DE EDEMA AGUDO DE PULMÃO NO PRÉ OPERATÓRIO

Answer 40

No pré-operatório suas principais causas são a administração excessiva de líquidos (iatrogenia) e disfunção ventricular esquerda secundária ao IAM anterior

Question 41

QUAL É O TRATAMENTO DE EDEMA AGUDO DE PULMÃO NO PERI OPERATÓRIO

Answer 41

Tratamento com O2 suplementar, diuréticos e vasodilatadores

Question 42

QUANDO TEMOS UM TROMBOEMBOBILISMO PULMONAR DE PIOR PROGN´PSTICO

Answer 42

Se inicia com uma trombose venosa profunda, o que permite a soltura do trombo, deslocando-se pela corrente sanguínea até a vasculatura arterial pulmonar. Quanto mais proximal na circulação pulmonar o êmbolo impactar, pior o prognóstico

Question 43

O QUE ENCONTRAMOS NO TEP ?

Answer 43

Podemos encontrar taquipneia, dispneia transitória, hipoxemia, acinesia do VD e choque obstrutivo

Question 44

NA SUSPEITA DE TEP , O QUE DEVEMOS PEDIR ?

Answer 44

Na suspeita de TEP, o primeiro exame é a TC helicoidal de tórax com contraste.

Question 45

QUAL O TRATAMENTO GENÉRICO DO TEP

Answer 45

O tratamento do TEP envolve apenas a heparinização sistêmica e uso de cumarínico, com um tempo de tratamento anticoagulante de 6 meses no máximo

Question 46

QUAIS SÃO OS FATORES DE PROFILAXIA PARA TEP

Answer 46

Os pacientes que apresentam contraindicação a anticoagulação com heparina devem ser tratados com filtro de veia cava inferior. As principais medidas profiláticas da TVP se aplicam a TEP: uso de heparina d baixo peso molecular, heparina não fracionada, compressão pneumática intermitente (CPI) das panturrilhas.

Question 47

QUAIS SÃO AS FÁSCIA PARA ACESSO NO REPARO DA HÉRNIA INGUINAL

Answer 47

No tecido subcutâneo encontramos as duas fáscias: uma mais delgada (Camper), delicada, bem vascularizada e muitas vezes difícil de visualizar; e uma mais profunda (Scarpa), mais espessa e facilmente identificável, sobre a superfície externa do oblíquo externo, que se continua em direção à bolsa escrotal.

Question 48

O QUE É O CANAL INGUINAL

Answer 48

O canal inguinal é definido como uma passagem entre a musculatura da parede abdominal, de direção oblíqua e descendente, onde passam o funículo espermático (cremáster, canal deferente, vasos, nervo genitofemoral).

Question 49

O QUE DESCE JUNTO AO FUNICULO ESPERMÁTICO

Answer 49

No interior do canal inguinal, descendo junto ao funículo, encontramos o nervo ileoinguinal (inerva a porção escrotal e interna da coxa com o nervo íleo-hipogástrico).

Question 50

QUAIS SÃO OS LIMITES DO TRIGONO DE HASSELBACH

Answer 50

O trígono de Hasselbach corresponde a região de maior fraqueza da fáscia transversalis sendo vulnerável à formação de hérnias, e é formado por: Ligamento inguinal – inferiormente; Borda lateral do reto do abdome – superiormente; Vasos epigástricos inferiores – lateralmente.

Question 51

NO EXAME FISICO COMO DIFERENCIAR HÉRNIA DIRETA DA INDIRETA

Answer 51

O exame baseia-se na introdução do dedo indicador na busca do anel inguinal externo. Logo, pede-se ao paciente para realizar a manobra de Valsalva, a qual evidencia protuberância na ponta do dedo como uma hérnia indireta, ou abaulamento na altura da polpa digital a partir do assoalho do canal inguinal, como sendo uma hérnia direta

Question 52

COMO É REALIZADA A TECNÍCA DE BASSINI

Answer 52

Bassini – sutura do tendão conjunto e a arco músculo aponeurótico do transverso no ligamento inguinal. Maior índice de recidiva.

Question 53

COMO É REALIZADA A TECNICA DE STOPPA

Answer 53

Stoppa – utiliza a abordagem pelo espaço préperitoneal com colocação de tela gigante.

Question 54

QUAL É A ANTIBIOTICOPROFILAXIA INDICADA NO CASO DE HÉRNIA

Answer 54

A ATB é recomendada com ASA>3, história de infecção em herniorrafias anteriores, infecções crônicas da pele. Cefazolina é o antibiótico administrado, cerca de 30 min antes da incisão.

Question 55

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES ISQUEMICAS PÓS HERNIA

Answer 55

As complicações isquêmicas ocorrem por trombose do delicado plexo venoso do testículo, gerando orquite isquêmica. Não há tratamento clínico eficaz e a orquiectomia é rara, pois dificilmente ocorre necrose testicular.

Question 56

COMENTE SOBRE HÉRNIA INCISIONAL

Answer 56

As hérnias incisionais são ocasionadas por deiscência aponeurótica. Idade avançada, ascite, gravidez, DM, quimioterapia e corticoides são fatores de risco. Defeitos maiores de 2-3cm exigem uso de tela

Question 57

quais dois diagnóstico diferencias de um paciente com presença de hiponatremia com euvolemia

Answer 57

siadh

hipotireoidismo

insuficiencia supra renal.

Question 59

FAZEMOS PROFILAXIA ANTIBIOTICA PARA DRENO DE TÓRAX

Answer 59

==> PENETROU TRATO GÁSTRICO OU GENITO URINÁRIO SEMPRE FAZER.

==> NÃO NAO PRECISAMOS FAZER PARA DRENO DE TORAX.

Question 60

O QUE É SINDROME DE BOAHAVE

Answer 60

# PERFURAÇÃO DO ESOFAGO APÓS VOMITO.

# TRIADE DE MACKLER : VOMITO + DOR NO PEITO + ENFISEMA SUBCUTANEO

# SINAL DE HAMMAN = AUSCULTA DO SOM DE ATRITO EM CADA BATIDA DO CORAÇÃO , DECORRE DE PNEUMOMEDIASTINO.

Question 61

COMO É DENOMINADO O FOCO METASTÁTICO DE CANCER GASTRICO PALPÁVEL AO EXAME DE TOQUE RETAL

Answer 61

PRATELEIRA DE BLUMMER.

Question 62

QUANDO PODEMOS REALIZAR A RESSECÇÃO ENDOSCOPICA NO TUMOR G[ASTRICO PRECOCE

Answer 62

LIMITADO À MUCOSA, NÃO ULCERADO , ABAIXO DE 2 CM , SEM LINFONODO , BEM DIFERENCIADO.

Question 63

QUAIS COMPLCAÇÕES DA VIDEO CIRURGIA

Answer 63

DEVIDO O AUMENTO DA PRESSÃO ( CO2 ) , TEMOS ALGUMAS QUESTÕES :

==> HIPERCAPMIA, ACIDOSE METABÓLICA.

==> HIPERCAPMIA ==> LEVA A AUMENTO DO FLUXO SANGUINEO CEREBRAL.

AUMENTO DA PRESSÃO INTRA ABDOMINAL ( COMPRESSAÕ DA VEIA CAVA INFERIOR,)

AUMENTO DO RISCO DE TVP

REFLEXO VAGAL

AUMENTO DA PVC.

Question 64

QUAL DOENÇA APRESENTA MAIOR ASSOCIAÇÃO COM CALCULOS ? DOENÇA DE CHRON OU RCU

Answer 64

DOENÇA DE CHRON (DEVIDO CALCULO DE OXALATO)

Question 65

HÁ CANDIDA NA FLORA VAGINAL NORMAL DA MULHER

Answer 65

SIM , OCORRE.

Question 66

QUAL É O ESTADIAMENTO DO CANCER DE COLO UTERINO

Answer 66

1A1 = INVASASO DE 3 MM DE PROFUNDIDADE E 7 MM DE EXTENSÃO.

1B1 : LESAO ATÉ 4 CM,

2A :

3A : EXTENSÃO INFERIOR DA VAGINA.

4B : METASTASE A DISTANCIA OU FORA DA PELVE VERDADEIRA

Question 67

HORMONIOS QUE TRADUZEM A RESERVA FUNCIONAL OVARIANA

Answer 67

ESTRADIOL

FSH

Question 68

mastalgia ciclina é uni ou bilateral

Answer 68

bilateral.

Question 69

NIC 3 , QUAL CONDUTA

Answer 69

CONIZAÇÃO ( RETIRADA DE PORÇÃO EM FORMATO DE CONE )

Question 70

QUAL FISTULA PODEMOS TER NA REALIZAÇÃO DA HISTERCTOMIA.

Answer 70

URETEROVAGINAL .

SOLICITANO UROGRAFIA EXCRETORA.

Question 71

QUAIS SÃO AS CONDIÇÕES QUE REALIZAMOS PROFILAXIA DO STREP QUANDO NÃO HÁ SWAB

Answer 71

1.FEBRE INTRAPARTO ( ACIMA DE 38(

2.AMNIORREX : ACIMA DE 18

3. PREMATURIDADE

Question 72

QUAIS SÃO OS MECANISMOS DOS TOCOLITICO

Answer 72

ATOSIBAN = ANTAGONISTA DO RECEPTOR DE OCITONA.

INIBIDORES DE PROSTAGLANDINA : ENDOMETACINA ( NAO USAR MAIS QUE 38 A 42 E PACIENTE ACIMA DE 32 SEMANAS,)

BLOQUEADOR DO CANAL DE CALCIO : NINFEDIPINA ( PARA ATUAR NA TOCÓLISE)

SULFATO DE MAGNÉSIO.

BETA AGONISTAS : AEROLIM , SALBUTAMOL , TERBUTALINA. MUITOS EFEITOS COLATERAIS.

Question 73

QU