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Mécanique obstétricale Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 zones qui délimites le bassin féminin

A
  • détroit supérieur
  • détroit moyen et excavation pelvienne
  • détroit inférieur
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Q

décrire les limites du détroit supérieur

A

en avant: bord supérieur de la symphyse pubienne
en arrière : prémontoire sacré
latéral: lignes arquées

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3
Q

Décrire les limites du détroit inférieur

A

en avant: bord inférieur de symphyse pubienne
en arrière : pointe du coccyx
latéral: branches ischio-pubiennes, ischions et ligaments sacro-tubéreux

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4
Q

décrire les limites du détroit moyen et excavation pelvienne

A

il est situé entre les 2 détroits et délimité par:
en avant: face postérieur de la symphyse
en arrière: face antérieur du sacrum
latéral: épines ischiatiques

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5
Q

dans un bassin vertical, comment sont disposés les 3 détroits?

A

les 3 détroits ne sont pas superposés,
ils se disposent de facon obliques, les uns sur les autres. Ces détroits ne sont pas paralleles, c’est un cylindre suit une courbe

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6
Q

La tête du foetus doit tourner autour du pubis, le chemin n,est pas rectiligne: il fait environ 1/4 de cercle.
Décrire les orientation des détroits

A

L’entrée s’effectue par le détroit supérieur : oblique en haut et avant
la sortie: s’effectue par le détroit inférieur: oblique en bas et avant
entre les 2: le foetus tourne autour du pubis, a l’avant et longe la courbe concave du sacrum a l’arrière

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7
Q

.

A
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8
Q

Quels sont les 4 types de variations anatomique du bassin (morphotype) et description

A
  • gynécoide: très féminine, taille moyenne
  • anthropoide: grandes minces, hanche étroites
  • androide: grande sportive, allure masculine
  • platypelloide: pas de morphotype précis
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9
Q

La tête du foetus tourne transversalement Décrire les rotations de la tête du foetus lors des passages dans les détroits

A

Lors de descente, la tête doit tourner sur elle-même pour franchir:
1- détroit supérieur: plus large que long = tête se tourne de coté, face vers gauche (++) ou droite
2- Détroit moyen: plus long que large: tête tourne vers l’arrière, face vers sacrum

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10
Q

Qu’est-cce que l’ogive du bassin?

A

les 2 branches ischio-pubiennes des os iliaques se rejoingnent en avant a/n de la symphyse, en prenant une forme d’arc qui est appellé ogive.
C’est un endroit fondamental pour le passage de la tête au moment de l’accouchement.

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11
Q

d’écrire les variations d’angle de l’ogive et dire si le passage du bébé sera difficile ou non?

A

plus il est fermé = passage difficile

plus il est ouvert = passage + facile

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12
Q

V / F: l’ogive est indéformable?

A

Faux: il est légèrement déformable: il inclut une partie fibrocartillage de la symphyse.
C’est un endroit important ou le bassin peut s’adapter à la tête

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13
Q

Quel partie du foetus risque de poser plus d’impact lors naissance ?
Pourquoi l’articulation cervicale du bébé est dite essentiel lors de la descente foetal?

A

La tête: partie la plus importante, c’est elle qui risque de posser plus de difficulté au passage

  • articulation cervical essentiel: plus d’impact sur la descente foetale
  • permet rotations de grandes amplitudes suivant les 3 axes
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14
Q

présentation de la tête a la naissance: par le sommet

Quels sont les caractéristiques qui font en sorte que c’est la présentation idéale ?

A
  • diamètre : 9.5 cm
  • condyles libres de s’avancer
  • dissociation tête-tronc plus facile
  • forces de contraction vers le rachis
  • protéger la face
  • bonne stimulation du col
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15
Q

Naissance par la face, qu’est ce qu’il arrive avec les condyles et les mouvements cervicales?

A

il y a hyper extension cervical, les condyle sont restreints

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16
Q

Présentation par le front lors de naissance, quels sont les caractéristique

A

rend la naissance par les voies basses impossibles

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17
Q

Qu’est-ce qu’un asynclitisme?

A

lors de l’engagement dans le détroit

= la suture sagittal de la tête est pas centrée entre pubis/sacrum, mais plus proche d’un des 2.
l’asynclitisme = nommé du coté ayant le plus d’espace (donc contraire à l’inclinaison)
Ex: plus d’espace à gauche = asynclitisme gauche = inclinaison droite

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18
Q

qu’est-ce que bébé doit faire comme mouvement lors d’une asynclitisme?

A

le bébé doit parfois faire une inclinaison tête, = alternance anterieur/posterieur de l’asynclitisme…comme quand on essaie d’enfiler un jeans trop serrer

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19
Q

Quels sont les 3 types de présentations foetales?

laquel est la plus fréquente?

A

1- céphalique : la plus fréquente
2 - caudales
3- transverse ou oblique

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20
Q

Quels sont les 2 plus fréquentes présentations cephaliques?

Comment est placer l’occiput?

A

1- OIGA: occipito-iliaque gauche antérieur= occiput appuyé sur partie antérieur (pubienne) iliaque gauche

2- OIDP/ OIDT: occipito-iliaque droites posté et transverse:
OIDP: occiput appuyé sur partie post iliaque droite
OIDT: oriente dans un plan sagittal (transversale)= occiput en contact avec iliaque droite : présentation plus rare, doit avoit bassin très large

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21
Q

Quel est le point de repère lors d’une présentation par front et la face

A

le repère de présentation est le menton

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22
Q

décrire les 2 types de présentations caudales

A

Bébé présenté la partie pelvienne (fesse) avec le col utérin

1- siège complet = jambes fléchies sur l’abdomen (assis en indien) MI augmente la dimention du pole caudal.

2- siège décomplété: MI étendu devant le tronc, genou extension total, pied a la hauteur de tête, seul les fesses définissent la présentation.
c’est la variation la plus fréquentes des sièges, principalement retrouvé chez les primipare.

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23
Q

Avec une présentation oblique ou transverse, il est possible de donner naissance par voie basse?

A

faux: c’est impossible, la césarienne s’impose.

toutefois, Le gynéco peut tenter une version par manoeuvre externe vers la fin de la grossesse

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24
Q

A combien de semaine le bébé doit se retrouvé la tête en bas?

A

le bébé se place en fonction de l’espace qu’il a dans l’utérus, si beaucoup de place, il est moisn pressé.
idéalement a 34 semaines, il est souhaité qu’il ait sa position céphalique. Surotut chez les primipare parce que l’engagmenet se fait plus tôt

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25
Q

La position foetale détermine la position du dos du foetus p/r au bassin de la mère. Décrire la position antérieur et la position postérieur

A

position antérieur : bébé regarde le dos de mère = son dos appuyé dans le ventre de mère = plus facile de se placer de la bonne facon pour sortir par canal vaginal.

Position postérieur = bébé regarde vers l’avant = son dos est appuyé sur colonne de mère = doit d’abord tourner sur lui-même pour être bien positionner

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26
Q

L’utérus gravide, décrire le segment inférieur

A

segment inférieur se forme a/n isthme utérin et la partie supra-vaginale du col et représente la partie basse et amincie de l’utérus gravide à terme.
Se forme progressivement au 3em trimestre (28 SA primipare, + chez multipare)
= entité anatomique et physiologique créer par grossesse et dsparait avec accouchement

27
Q

Quel est le rôle de lutérus gravide?

A
  • recueillir force de contraction et la diriger sur col.
  • étirement et amincissement du segment inférieur dépend de appui du foetus et des contractions.
    Sa minceur et faible vascularisation, en font un lieu de choix pour l’hystérotomie des césariennes
28
Q

L’utérus gravide comporte 3 segments, lesquels?

A

le corps, le segment inférieur et le col

29
Q

ou et comment se forme le segment inférieur de l’utérisu gravide

A

Le segment inférieur se forme au dépend de l’isthme utérin et de la partie supra-vaginale du col.
Il se forme progressivement au cours du 3em trimestre (28SA chez primipare)
Ca représente la partie basse et amincie de l’utérus gravide a terme.

30
Q

Le col pendant la grossesse : a 12 SA se déplace comment?

A

vesr 12 SA, le col va progressivement en haut et arrière,
il devient parfois difficilement accessible au toucher vaginale.
un col post, surtout chez primipare, réduit l’efficacité des contractions en phase de latense = tendance a augmenter la durée du travail.

31
Q

Pourquoi un col postérieur aura tendance a augmenter la durée du travail?

A

le début du travail servira a réorienter le col afin que l’effacement et la dilatation puisse progresser

32
Q

Indices d’un col postérieur?

A

l’examen gynéco est douloureux
le doc a de la misère a trouver le col
le médecin peux demander a mettre les poings sous les fesses = rétroversion du bassin

33
Q

cycle homonales dse contractions utérines (en 6 étapes)

A

1- bébé descend dans le basin
2- fait stimuler les récepteur du col
3- influx afférent a l’hypothalamus
4- influx efférent a l’hypophyse
5- hypophyse postérieur sécrète oxytocine
6- ocytocine stimule contractions
et le cycle recommence jusqu’a la naissance

contribuent également aux contractions:
hypophyse post (ocytocine
ovaire (oestrogene)
placenta (prostaglandine)

34
Q

Les contractions utérines sont défini par quoi?

A 
le tonus utérin de base
l'intensité du tonus des contractions
la fréquence
la durée
le relachement utérin
35
Q

Expliquer l’engagment du bébé dans le détroit supérieur lors de l’accouchement

A

sacro-iliaques s’ouvrent pour permettre bébé de descendre dans détroit sup.

bébé: flexion cranio-cervicale

Mere: S-I s’ouvrent pour permettre bebe de descendre dans detroit supérieur = nécessite souplesse sacro-iliaques, coxo-fémorales et adducteurs pour cette étape

36
Q

lors de la descente du foetus dans le détroit inférieur, indiquer les éléments mécanique chez la femme. Quel sera le mouvement majeur de la tête du bébé a cette étape pour se préparer a l’expulsion?

A

iliaques = rotation interne,
Sacrum = nutation pour permettre descente du bébé dans détroit inférieur.
le coccyx = flexion (pour laisser passer bébé)
jonction lombo-sacré = extension

bébé: tete = rotation gauche en préparation a l’expulsion

37
Q

a l’expulsion, quels sont les éléments mécaniques chez la mère et les mouvements majeurs du bébé?

A

plancher pelvien et périnée = guident tête bébé pour sortir.
coccyx = revient position normale = relacher périnée

tete foetale = défléchit + rotation droite pour regarder vers sacrum
épaules s’engagent = épaule antérieure (celle près symphyse) sort en 1er.

38
Q

quel est la présentation idéal du bébé avant le travail

A

OIGA: occipito-iliaque gauche antérieur

l’occiput appuyé sur la partie antérieur (pubienne) de l’iliaque gauche

39
Q

quels sont les principaux effets des contractions

A
  • augmente pression intra-utérine
  • forme le segment inférieur
  • fait dilater col : appui sur col par poche des eaux et/ou la tête = traction direct sur col par segment inférieur et raccourcissement des fibres utérines
  • progresser bebe dans bassin
  • expulser foetus et placenta
40
Q

Quels sont les effets des contractions sur les membranes (poche eaux)

A

pendant travail = membranes décollent sur hauteur du segment inférieur

pendant la dilatation= ouverture progressive du col = membranes bombés dans vagin a travers orifice de dilatation = formation poche des eaux

lors contraction = poche des eaux soumises a pression intra-amniotique

41
Q

Quel homone sécrèete la poche des eaux et a quoi elle sert?

A

la poche des eaux libère des prostaglandines qui vont majorer les contractions.

42
Q

a combien de cm de dilatation peux etre réaliser une amniotomie (crever les eaux) ??

A

vers 4-5 cm

43
Q

Qu’est-ce qu’une rupture spontannée des membranes?

A

on parle de rupture franche en cas de rupture spontanée, avec constatation nette d’écoulement de liquide amniotqiue.
la rupture peut etre prématurée (avant travail), précoce (début travail) ou tempestive (a dilatation complete)

44
Q

quoi faire si il y a rupture spontanée des membranes pendant une séance ostéo?

A

si rupture spontanée: positionner la femme a 4 pattes, les fesses surélevés pour prévenir une procidence du cordon (sortie du cordon avant bébé) jusqua transport a l’hopital

45
Q

Quand ont lieu les effeacement du col chez la primipare, multipare ?

A

primipare: avant la dilatation
multipare: effacement et dilatation se chevaucheent

la phase travail actif = col se dilate de 0- 10cm.
primipare = col dilate moyenne 1 cm par heure

46
Q

quels sont les 3 étapes d’un accouchement par voie basse?

A

1 stade: phase latence - phase active- phase transition
2em stade: phase expulsion
3em stade: phase décollement placenta / délivrance

47
Q

qui suis-je? phase ou le col se dilate jusqu’a 3cm. C’est la phase qui dure le plus longtemps.
les contractions ont une fréquence de 5 a 30 minutes et une durée de 30 a 45 secondes. elles peuvent être de faible incensité et peuvent ressembler a des crampes menstruels, soit dans le dos ou ventre. la femme peux parler ou maracher

A

phase de latense

48
Q

Ou peux ressentir les contractions lors phase latence?

Quel est l’intensité

A

Dos ou ventre

Faible intensité, peux parler et marcher

49
Q

décrire la phase active d’un accouchement

A

ditalation du col de 3-7cm
fréquence : 2-4 minutes
durée : 60 secondes.
Intensité : fortes

50
Q

décrire la phase de transition d’un accouchement

A 
dilatation : 8-10 cm
Fréquence : 2 a 2.5 minutes
Durée : 70-90 sec
intensité: TRÈS forte
phase la + difficile a traverser
51
Q

décrire la phase d’expulsion

A

dilaté : 10 cm
contraction spontannées abdominaux qui se joignent aux contractions utérines
Irrésistible envie de pousser, impossible à contrôler.

52
Q

décrire la phase de décollement placentaire ou délivrance

A

débute : dès la sortie foetus et termine quand placenta est sorti
dure que quelque minutes et nécessite généralement 1 poussée

53
Q

qu’est-ce que les tranchées

A

contractions utérines qui servent a ↘️ taille utérus et éviter trop grande perte sang.
1er jours ressemble a crampe menstruelles.
+ fortes pendant tétées
intensité ↗️ avec nombre grossesses.

54
Q

décrire l’adaptation de la tête au détroit supérieur pendant l’accouchement (4 mouvements)

A

1- flexion céphalique
2- orientation en oblique
3- inclinaison latéral (asynclitisme)
4- déformation plasmique du crane

55
Q

quels sont les 5 mouvements du foetus pendant l’accouchement

A 
1- phase engagement
2- phase descente + flexion
3- phase rotation
4- phase déflexion
5- phase expulsion
56
Q

décrire la phase d’engagement du foetus lors accouchement

A

Tête flexion + présentation oblique

Tete s’engage en flexion dans détroit supérieur.
présentation céphalique oblique car promontoire sacré empêche plan transverse

57
Q

décrire la phase de descente du foetus lors accouchement

A
  • tête progresse dans détroit moiyen
  • atteint détroit inférieur = contact avec périnée.
  • périnée créé résistance = fait fléchir tête
58
Q

décrire la phase de rotation du foetus lors accouchement

A
  • tete fait rotation pour s’orienter dans axe du + grand diametre détroit inférieur.
  • occiput = contact avec symphyse
  • front avec coccyx
59
Q

Qu’est ce qui pourrait rendre les mouvements de rotations sur les condyles plus difficile lors de accouchement ?

A

Plus difficile si la tête est en extension

60
Q

décrire la phase de déflexion foetal lors accouchement

A

occiput = pivote autour de symphyse dans mvnt extension.

= sert de point d’appui pour permettre au front de franchir coccyx

61
Q

décrire la phase d’expulsion foetal lors de l’acccouchement

A
  • extension exagérée pour passage du nez et menton.
  • tete = maintenue par périnée.
  • ceinture scapulaire = rotation pour orienter épaules antéropost (dans axe pubis-coccyx)
  • par inclinaison latéral = 1ere épaule libérée a/n symphyse.
  • 2em épaule est ensuite expulsé
62
Q

par quoi peux etre limité la déflexion?

A
  • ogive étroite

tete projeté vers coccyx surtout si mère en DD.
Si orgive angle fermer = tête appuie sur périnée post
= grand risque de déchirure

63
Q

qu’estce qu’un épidural

A

injection anesthésique, entre dure-mère et ligament jaune.
= anesthésie fibres sensitives - pas fibres motrices
= analgésie tout en conservant mobilité active.
intéressant pour accouchement

64
Q

qu’est-ce qu’une péridural - rachidienne

A

injection anesthésique dans canal rachidien (juste après dure-mère)
= anesthésie fibres sensitive et inhibition fibres motrices
= bloc moteur + bloc sensitif.
intéressant pour césarienne

Femme enceinte (9 decks)

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