MCAS 2: Angine stable Flashcards
Rappel: Quand est-ce que survient l’ischémie myocardique?
Consommation myocardique O2 dépasse apport O2
Voir p 28 des notes pour graph**
Graphique avec triangle sur l’ischémie, essayer de trouver
Cherche j’pense quelqu’un la pris en photo, ou sinon voir powerpoint modifié
Facteurs limitant la perfusion myocardique (2)
- Lit coronairen peut abaisser résistance de 15-20% durant stress→débit coronaire 5-6 x
- Si vasodilatation étant déjà maximale, toute augmentation de la consomattion d’O2 ne pourra pas être compensé par augmentation du débit→myocarde ischémique
Note: – La lumière d’une artère coronaire proximale peut être ainsi
réduite de 80% sans que la résistance totale du lit vasculaire
coronarien ne soit affectée.
Changements ECG = Anomalies de la repolarisation.
3 manifestations
Inversion onde T
Abaissement segment ST (sous-endocardique)
Élévation du segment ST (ultime, ischémie transmurale)
**
5 manifestations de l’ischémie myocardique (progressif, en ordre)**
- Δ Relaxation
- Δ Contraction
- ↑ Pression remplissage
- Δ ECG
- Angine
Qu’est-ce que l’ischémie silencieuse
Athérosclérose oblitérant, chez les gens ASYMPTOMATIQUES
La maladie coronairenne peut se manifester comme (1,1→3)
• des douleurs thoraciques à l’effort (angine stable)
• des épisodes aigus (syndrome coronarien aigu)
– angine instable
– infarctus du myocarde
– mort subite
Qu’est-ce que l’angine stable?
Ischémie myocardique lié à une sténose coronarienne secondaire à une plaque athéroscérotique STABLE
3 éléments de l’histoire typique de l’angine
- Douleur, pression ou inconfort le plus souvent rétro sternale ou au niveau de l’épigastre, du membre
supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire - Apparition à l’effort ou au stress (ou émotion)
- Soulagement par le repos ou par la prise de
nitroglycérine.
Note: Si 3/3→angine typique
Si 2/3→angine atypique
Si 0-1/3→dlr non angineuse
3 personnes plus à risques de l’angine atypique
Personnes âgées
Femme
Diabétiques
Douleur angineuse, 3 caractéristiques (Q, S, R)
• Q: Douleur viscérale : pesanteur,
pression ou serrement ;
parfois décrite comme un
brûlement ou un échauffement.
• S: Parfois dyspnée ou sensation d’anxiété, plutôt que douleur. (fatigue, faiblesse naussées aussi)
• R: Douleur rétrostrernale avec irradiation à l’épigastre, cou, mâchoires, dents, bras,
épaules.
voir tableau p32
Cas no 1: Homme 57 ans, depuis 6 mois DRS serrement durant 1- min lors des efforts. Malaise soulagés par NTG. Quelle pathologie?***
3/3, angine typique
Cas no 2: Homme de 72 ans qui depuis 14 mois DRS sous chocs électriques de 1 s, pas d’horaire précis. Quelle pathologie*****
Non coronarien, non angineux (1/3)
Pourquoi y-a-til irradiation à l’épaule, au cou, à la mâchoire, aux dents, au bras et à l’épigastre lors de l’angine?
Douleur référée (corne postérieure commune)
Douleur angineuse typique, P Q R T
P: Effort, prévisible, soulagé par repos/TNT
Q: Serrement, pression, pesanteur, brûlement
R: Irradiation épaule, cou, mâchoire, dents, au bras et à l’épigastre
T: 3-15 min (après repas ou durant froid fréquent)
Douleur angineuse Atypique, P Q R S T
P: Imprévisible, soulage TNT parfois
Q: Pleurétique, vive, pulsatille, chocs électriques, coup de couteaux
R: Positionelle, reproduite palpation, inframammaire, irradiation variable
T: Quelques s, quelques min, quelques h, toute la journée
4 grade de sévérité de l’angine stable
1: Activité ordinaire→PAS de symptômes
Activité intense→symptômes
2:Activité légère ordinaire→PAS de symptômes
Activité ordinaire (escalier, marche vive)→ symptômes
3: Activité ordinaire→Symptômes
4: Repos→Symptômes
Note: Les classes de la SCC ne reflètent pas nécessaire la sévérité de la MCAS
Diagnoctic différentiel de l’angine stable, 4 types de DRS (5-4-4-3)
•Cardiaques
- Syndrome coronarien aigu
- Péricardite (pire couché, soulagé en avant)
- Maladie aorte (dissection, rupture d’un anévrisme)
- Angine Prinzmetal (spasme artère, vasoplastique)
- Syndrome X (Sx angine typique, mais artère coronaire normales)
•Pulmonaire
- Embolie pulmonaire
- Hypertension artérielle pulmonaire
- Pneumonie
- Pneumothorax
•Digestive Reflux gastro œsophagien (RGO) Ulcère peptique Spasme œsophagien Pathologie vésicul biliaire
•Autre
Muscuolo-squellettique (Costo-chondrite) (Palpation)
Anxiété
Zona
Angine stable:
3 Manifestations de l’athérosclérose à l’examen physique
- Anévrysme de l’aorte abdominale
- Souffles vasculaires
- Diminution pouls périphériques
Angine stable:
Examens physique, 5 choses à rechercher durant l’examen physique
- Manifestations athéosclérotiques
- Possibles xanthomes et xanthélasmas (signes d’hypercholestérolémie)
- L’examen du fond d’oeil →atteinte hypertensive
- Des signes d’anémie ou de pathologie thyroïdienne peuvent être présents et expliquer l’apparition d’angine.
- Taches nicotiniques des doigts peuvent être relevée
Note: Aussi HTA
Angine stable:
2 choses à faire lors de l’inspection et la palpation
– rechercher cardiomégalie (cardiomyopathie)
– anomalie de la palpation de l’apex (dyskinésie suite à un ancien infarctus ou signes d’hypertrophie du VG)
Angine stable:
3 choses à rechercher lors de l’auscultation
– maladie valvulaire aortique ou autre cardiopathie obstructive
– régurgitation de la valve mitrale d’origine ischémique
– hypertension pulmonaire suffisamment sévère pour expliquer des douleurs thoraciques associées à l’augmentation du B2 pulmonaire et à un souffle de régurgitation tricuspidienne
Synthèse, après avoir rechercher les manifestations, 3 étapes à faire
- Inspection/palpation
- Ausculation
- Établir ou éliminer co-existence pathologie digestives ou musculo-squelettiques
3 types d’angines instables
Angor de repos: Au repos, >20 MIN
Angor de novo (Angine classe 3-4 apparue depuis 1-2mois)
Angor crescendo: Connue, mais devenant plus fréquente ou à plus faible effort rapidement