Insuffisance cardiaque: Physiologie

Question 1

L’insuffisance cardiaque est un syndrome caractérisé par toute anomalie de _____ ou de________
qui compromet la capacité du coeur à ______ ou à _______ afin de pourvoir aux besoins tissulaires.

Answer 1

la structure

la fonction cardiaque

éjecter

se remplir de sang

Question 2

L’hospitalisation de plus de _____% des patients âgés de ________ en Amérique du Nord est attribuable à
l’insuffisance cardiaque.

Answer 2

20%

65 ans et plus

Question 3

la survie annuelle varie de ___ chez les patients atteints d’insuffisance
cardiaque de classe 4 selon les critères de la NYHA à ____ pour les patients de la classe 1.

Answer 3

70 %

95 %

Question 4

principale cause d’insuffisance cardiaque en Amérique

du Nord

Answer 4

Infarctus de myocarde

Question 5

↑↓? prévalence
↑↓? Incidence
↑↓? mortalité?

Pourquoi (2)?

Answer 5

↑prévalence
↑incidence
↓mortalité

Amélioration des techniques d’imagerie

Perfectionnement du traitement (survie prolongée)

Question 6

L’insuffisance cardiaque est une maladie (3)

Answer 6

fréquente, insidieuse et souvent mortelle

Question 7

quatre symptômes précis du NYHA

Answer 7

fatigue anormale, palpitations, dyspnée et angor

Question 8

New York Heart Association (NYHA) s’intéresse à quoi?

ACC/AHA s’intéresse à quoi?

Answer 8

NYHA: degré d’atteinte fonctionnelle

ACC/AHA: développement et progression

Question 9

Étudier NYHA p140

Answer 9

p140

Question 10

Étudier ACC/AHAp140

Answer 10

p140

Question 11

Selon l’ACC/AHA, on doit inverstir nos efforts chez les patients peu atteints ou grandement atteints

Answer 11

Peu atteins car plus avantageuse socio-économiquement

défaillance cardiaque est largement évitable
par le contrôle de l’hypertension artérielle et des autres facteurs de risque cardiovasculaires

Question 12

Insuffisance cardiaque systolique:

Physiologie en 3 étapes

Answer 12

diminution contractlité→

diminution fraction éjection→

diminution débit cardiaque

Question 13

Insuffisance cardiaque systolique:

Sx classiques (4)

Answer 13

faiblesse
fatigue
diminution de tolérance à l’effort

autres symptômes typiques d’hypoperfusion systémique

Question 14

Insuffisance cardiaque diastolique:

Seul, implique quoi?

Conséquence souvent de ?

Mécanisme à la base?

Sx classique?

Answer 14

une fraction d’éjection préservée (> 50%).

l’hypertension artérielle

L’incapacité du coeur à se relaxer efficacement entraîne alors
un mauvais remplissage.

dyspnée d’effort (pas de signes d’hypoperfusion systémique)

Question 15

Vrai ou faux, dès que la fraction d’éjection est abaissée, il y a
nécessairement une dysfonction diastolique.

Answer 15

Vrai, la dysfonction diastolique survient

généralement avant la dysfonction systolique (la systolique implique la diastolique souvent)

Question 16

Pourquoi dit-on que les dysfonctions systolique et diastolique cohabitent souvent

Answer 16

un coeur qui se remplit mal ne peut pas éjecter normalement, tout comme un coeur qui éjecte mal ne peut pas se remplir adéquatement

Question 17

Insuffisance cardiaque haut débit

Expliquez c’est quoi

Answer 17

L’insuffisance cardiaque se caractérise le plus souvent par une dysfonction systolique avec un débit cardiaque abaissé et des résistances vasculaires périphériques élevées ou encore une dysfonction diastolique avec des pressions de remplissage élevées.

Rarement, l’insuffisance cardiaque peut se présenter par un débit cardiaque élevé et des résistances vasculaires systémiques très basses. 
-Pas de maladie intrinsèque du coeur
-Demande accrue en apport sanguin→
•hypotension artérielle
•tachycardie

Question 18

Étiologies de l’insuffisance cardiaque à haut débit

Answer 18

voir p 141

Question 19

Insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

3-5

Answer 19

Aigue

• Décompensation brutale
• Symptologie sévère
• Ex: choc cardiogénique secondaire à infarctus

Chronique:

• Stable et progessif
• Activation des systèmes neurohormnoaux
• Remodelage ventriculaire
• Asymptomatique ou dyspnée effort
• Infarctus est première cause

Question 20

Insuffisance cardiaque gauche et droite.

Sx congestifs prédominants

Answer 20

Insuffisance cardiaque droite = Défaillance coeur droit
Congestion périphérique

Insuffisance cardiaque gauche= Défaillance coeur gauche
Congestion pulmonaire

Question 21

L’étiologie

principale de l’insuffisance cardiaque droite est ________

Answer 21

l’insuffisance cardiaque gauche

Question 22

Certaines conditions cliniques bien précises peuvent entraîner une décompensation isolée du coeur droit (sans atteinte au coeur gauche)

No1 ?

4 autres

2 types

Answer 22

MPOC

• maladies pulmonaires interstitielles
• pathologies vasculaires pulmonaires
• syndrome des apnées du sommeil
• valvulopathies tricuspidiennes et pulmonaires
• Augmentation des pression pulmonaire capillaire (emphysème)
• Augmentation des pression pulmonaire précapillaire (embolie pulmonaire)

Question 23

ÉTIOLOGIES

Tableau

Answer 23

voir p 143

Note; Certains sont diastoliques, certaines systoliques, d’autres les 2 en même temps

Question 24

ÉTIOLOGIES

1ere cause

2eme?
3eme?
4eme?
5eme?

Answer 24

maladie coronarienne athérosclérotique (75%)

cardiomyopathies et des myocardites

pathologies congénitales

pathologies valvulaires

pathologies hypertensives

Question 25

Vrai ou faux, il existe un paradigme physiopathologique pouvant expliquer l’insuffisance cardiaque

Answer 25

Faux, on ne peut pas expliquer tous les évènements qui puissent y conduire

Question 26

Pathophysiologie:

l’insuffisance cardiaque est associée à (5)?

Answer 26

rétention
hydrosodée anormale

diminution du débit cardiaque

vasoconstriction périphérique excessive

activation neurohormonale

remodelage ventriculaire

(thérapie s’adressant uniquement aux modèles cardiorénal et cardiocirculatoire != meilleure contrôle, donc les pts 4 et 5 sont importants)

Question 27

Le développement de l’insuffisance cardiaque représente un processus physiopathologique progressif initié par ?

Quel type (2)?

Entraîne quoI?

Answer 27

un événement index qui compromet la fonction normale du coeur

Aigue

Chronique (ex: surcharge hémodynamique pression/volume ou héréditaire)

entraîne un affaiblissement de la pompe cardiaque

Question 28

Le développement de l’insuffisance cardiaque entraîne un affaiblissement de la pompe cardiaque

Comment cet affaiblissement est compensé? (2) 2-4

Answer 28

activatio:

• système nerveux adrénergique
• système rénine-angiotensine-aldostérone

sécrétion de:

• facteur natriurétique auriculaire
• peptide cérébral natriurétique
• prostaglandines
• oxyde nitrique.

Question 29

Lorsque les mécanismes de compensation ne suffisent plus à pallier l’atteinte de la fonction cardiaque, les patients deviennent symptomatiques et leur capacité fonctionnelle se détériore.

Cette période de transition est marquée par (2)

Entraîne quoi (2)?

Answer 29

activation excessive:
-systèmes neurohormonal et adrénergique

sécrétion :
cytokines

-effets délétères sur le
myocarde
-remodelage ventriculaire

Question 30

Expliquer le mécanisme de compensation neurohormonale

Schéma

Answer 30

p.146

Question 31

Le remodelage ventriculaire est un processus _______ et ________

Answer 31

Irréversible et à long terme

Question 32

Remodelage ventriculaire:

Hypertrophie, 2 types

5 pts par types

Answer 32

Concentrique:
-Surcharge de PRESSION
-Augmentation de tension de paroi en SYSTOLE
-Addition microfibrilles en PARALLÈLE
=
-Épaississement vers l’intérieur
-Dysfonction diastolique (sténose aortique, hypertension artérielle)

Excentrique:
-Surcharge de VOLUME
-Augmentation de la tension de paroi en DIASTOLE
-Addition microfibrilles en SÉRIE
=
-Dilatation externe (coeur élargi)
-Dysfonction systolique (insuffisance mitrale/aortique)

voir p 148

Question 33

Remodelage ventriculaire:

Hypertrophie excentrique

2 changements morphologies amènent 4 conséquences

Answer 33

-amincissement de la paroi myocardique
-augmentation de la sphéricité du coeur
=
-↑tension de paroi (peut créer hypoperfusion sous-endocardique en fin se diastole)
-↑consommation énergétique
-↑post-charge en début de systole
-Régurgitation valvulaire fonctionnelle possible

Question 34

Dysfonctions systolique et diastolique partie 2

Source?
FE?
Pathologies?
Hypertrophie?
Autre?

Answer 34

Systolique:

• ↓Capacité à éjecter
• ↓FE
• Cardiomyopathies dilatés (ischémiques ou non)
• Hypertrophie EXCENTRIQUE
• Myocarde lésé ou affaibli

Diastolique:

• ↓Capacité à remplir
• FE préservée
• cardiomyopathies hypertrophiques, primaires ou secondaires à l’hypertension artérielle (première cause)
• Hypertrophie CONCENTRIQUE
• Cause dilatation oreillette gauche et fibrillation auriculaire à rebours (perte de contraction de l’oreillette exacerbe fonction diastolique)

Question 35

La dysfonction diastolique peut être le résultat

3 mécanismes

Answer 35

diminution de la capacité de relaxation myocardique
-Relaxation = processus actif (consommation ATP par pompes pour rétablir gradients) donc limitation énergie comme ischémie=problème relaxation

réduction de la compliance ventriculaire
(Par hypertrophie ou fibrose)

augmentation de la fréquence cardiaque
(Par diminution du temps de remplissage)

Question 36

La dysfonction diastolique peut causer quoi?

Answer 36

↑Pression ventriculaires télédiastoliques
→
↑Pression auriculaires télédiastoliques
→
↑Pression pulmonaires post-capillaires
→
Transudat/Dyspnée

Question 37

la dysfonction diastolique peut survenir de façon isolée ou combinée à une dysfonction systolique

Dans ce cas, la dysfonction ______ précède généralement
la dysfonction systolique

En est-il le cas pour la fonction systolique?

Answer 37

diastolique
systolique

Non systolique implique toujours diastolique

Question 38

Oedème d’origine inuffisance cardiaque

2 types

Types d’insuffisance?

Causes?

Answer 38

Aigue:

• Coeur gauche
• Pression post-capillaire augmentée

Chronique:

• Coeur droit/globale
• Rétention hydrosodée pour ↑débit cardiaque (Système nerveux sympathique, Système RNA, ↓filtration glomérulaire)
• ↑Pression CAPILLAIRE

Question 39

Différence entre dysfonction diastolique et insuffisance cardiaque avec FE préservée

Answer 39

Dysfonction diastolique peut être asymptomatique

Insuffisance cardiaque avec FE préservée présente nécessairement des symptômes (Donc c’est dysfonction diastolique avec symptômes)