Insuffisance cardiaque: Physiologie Flashcards by Charles-Eric Noel Laflamme

L’insuffisance cardiaque est un syndrome caractérisé par toute anomalie de _____ ou de________
qui compromet la capacité du coeur à ______ ou à _______ afin de pourvoir aux besoins tissulaires.

la structure

la fonction cardiaque

éjecter

se remplir de sang

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L’hospitalisation de plus de _____% des patients âgés de ________ en Amérique du Nord est attribuable à
l’insuffisance cardiaque.

20%

65 ans et plus

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la survie annuelle varie de ___ chez les patients atteints d’insuffisance
cardiaque de classe 4 selon les critères de la NYHA à ____ pour les patients de la classe 1.

70 %

95 %

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principale cause d’insuffisance cardiaque en Amérique

du Nord

Infarctus de myocarde

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↑↓? prévalence
↑↓? Incidence
↑↓? mortalité?

Pourquoi (2)?

↑prévalence
↑incidence
↓mortalité

Amélioration des techniques d’imagerie

Perfectionnement du traitement (survie prolongée)

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L’insuffisance cardiaque est une maladie (3)

fréquente, insidieuse et souvent mortelle

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quatre symptômes précis du NYHA

fatigue anormale, palpitations, dyspnée et angor

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New York Heart Association (NYHA) s’intéresse à quoi?

ACC/AHA s’intéresse à quoi?

NYHA: degré d’atteinte fonctionnelle

ACC/AHA: développement et progression

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Étudier NYHA p140

p140

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Étudier ACC/AHAp140

p140

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Selon l’ACC/AHA, on doit inverstir nos efforts chez les patients peu atteints ou grandement atteints

Peu atteins car plus avantageuse socio-économiquement

défaillance cardiaque est largement évitable
par le contrôle de l’hypertension artérielle et des autres facteurs de risque cardiovasculaires

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Insuffisance cardiaque systolique:

Physiologie en 3 étapes

diminution contractlité→

diminution fraction éjection→

diminution débit cardiaque

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Insuffisance cardiaque systolique:

Sx classiques (4)

faiblesse
fatigue
diminution de tolérance à l’effort

autres symptômes typiques d’hypoperfusion systémique

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Insuffisance cardiaque diastolique:

Seul, implique quoi?

Conséquence souvent de ?

Mécanisme à la base?

Sx classique?

une fraction d’éjection préservée (> 50%).

l’hypertension artérielle

L’incapacité du coeur à se relaxer efficacement entraîne alors
un mauvais remplissage.

dyspnée d’effort (pas de signes d’hypoperfusion systémique)

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Vrai ou faux, dès que la fraction d’éjection est abaissée, il y a
nécessairement une dysfonction diastolique.

Vrai, la dysfonction diastolique survient

généralement avant la dysfonction systolique (la systolique implique la diastolique souvent)

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Pourquoi dit-on que les dysfonctions systolique et diastolique cohabitent souvent

un coeur qui se remplit mal ne peut pas éjecter normalement, tout comme un coeur qui éjecte mal ne peut pas se remplir adéquatement

Insuffisance cardiaque haut débit

Expliquez c’est quoi

L’insuffisance cardiaque se caractérise le plus souvent par une dysfonction systolique avec un débit cardiaque abaissé et des résistances vasculaires périphériques élevées ou encore une dysfonction diastolique avec des pressions de remplissage élevées.

Rarement, l’insuffisance cardiaque peut se présenter par un débit cardiaque élevé et des résistances vasculaires systémiques très basses. 
-Pas de maladie intrinsèque du coeur
-Demande accrue en apport sanguin→
•hypotension artérielle
•tachycardie

Étiologies de l’insuffisance cardiaque à haut débit

voir p 141

Insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

3-5

Aigue

Décompensation brutale
Symptologie sévère
Ex: choc cardiogénique secondaire à infarctus

Chronique:

Stable et progessif
Activation des systèmes neurohormnoaux
Remodelage ventriculaire
Asymptomatique ou dyspnée effort
Infarctus est première cause

Insuffisance cardiaque gauche et droite.

Sx congestifs prédominants

Insuffisance cardiaque droite = Défaillance coeur droit
Congestion périphérique

Insuffisance cardiaque gauche= Défaillance coeur gauche
Congestion pulmonaire

L’étiologie

principale de l’insuffisance cardiaque droite est ________

l’insuffisance cardiaque gauche

Certaines conditions cliniques bien précises peuvent entraîner une décompensation isolée du coeur droit (sans atteinte au coeur gauche)

No1 ?

4 autres

2 types

MPOC

maladies pulmonaires interstitielles
pathologies vasculaires pulmonaires
syndrome des apnées du sommeil
valvulopathies tricuspidiennes et pulmonaires
Augmentation des pression pulmonaire capillaire (emphysème)
Augmentation des pression pulmonaire précapillaire (embolie pulmonaire)

ÉTIOLOGIES

Tableau

voir p 143

Note; Certains sont diastoliques, certaines systoliques, d’autres les 2 en même temps

ÉTIOLOGIES

1ere cause

2eme?
3eme?
4eme?
5eme?

maladie coronarienne athérosclérotique (75%)

cardiomyopathies et des myocardites

pathologies congénitales

pathologies valvulaires

pathologies hypertensives

Vrai ou faux, il existe un paradigme physiopathologique pouvant expliquer l'insuffisance cardiaque

Faux, on ne peut pas expliquer tous les évènements qui puissent y conduire

Pathophysiologie: l'insuffisance cardiaque est associée à (5)?

rétention hydrosodée anormale diminution du débit cardiaque vasoconstriction périphérique excessive activation neurohormonale remodelage ventriculaire (thérapie s’adressant uniquement aux modèles cardiorénal et cardiocirculatoire != meilleure contrôle, donc les pts 4 et 5 sont importants)

Le développement de l’insuffisance cardiaque représente un processus physiopathologique progressif initié par ? Quel type (2)? Entraîne quoI?

un événement index qui compromet la fonction normale du coeur Aigue Chronique (ex: surcharge hémodynamique pression/volume ou héréditaire) entraîne un affaiblissement de la pompe cardiaque

Le développement de l’insuffisance cardiaque entraîne un affaiblissement de la pompe cardiaque Comment cet affaiblissement est compensé? (2) 2-4

activatio: - système nerveux adrénergique - système rénine-angiotensine-aldostérone sécrétion de: - facteur natriurétique auriculaire - peptide cérébral natriurétique - prostaglandines - oxyde nitrique.

Lorsque les mécanismes de compensation ne suffisent plus à pallier l’atteinte de la fonction cardiaque, les patients deviennent symptomatiques et leur capacité fonctionnelle se détériore. Cette période de transition est marquée par (2) Entraîne quoi (2)?

activation excessive: -systèmes neurohormonal et adrénergique sécrétion : cytokines -effets délétères sur le myocarde -remodelage ventriculaire

Expliquer le mécanisme de compensation neurohormonale Schéma

p.146

Le remodelage ventriculaire est un processus _______ et ________

Irréversible et à long terme

Remodelage ventriculaire: Hypertrophie, 2 types 5 pts par types

Concentrique: -Surcharge de PRESSION -Augmentation de tension de paroi en SYSTOLE -Addition microfibrilles en PARALLÈLE = -Épaississement vers l'intérieur -Dysfonction diastolique (sténose aortique, hypertension artérielle) Excentrique: -Surcharge de VOLUME -Augmentation de la tension de paroi en DIASTOLE -Addition microfibrilles en SÉRIE = -Dilatation externe (coeur élargi) -Dysfonction systolique (insuffisance mitrale/aortique) voir p 148

Remodelage ventriculaire: Hypertrophie excentrique 2 changements morphologies amènent 4 conséquences

-amincissement de la paroi myocardique -augmentation de la sphéricité du coeur = -↑tension de paroi (peut créer hypoperfusion sous-endocardique en fin se diastole) -↑consommation énergétique -↑post-charge en début de systole -Régurgitation valvulaire fonctionnelle possible

Dysfonctions systolique et diastolique partie 2 ``` Source? FE? Pathologies? Hypertrophie? Autre? ```

Systolique: - ↓Capacité à éjecter - ↓FE - Cardiomyopathies dilatés (ischémiques ou non) - Hypertrophie EXCENTRIQUE - Myocarde lésé ou affaibli Diastolique: - ↓Capacité à remplir - FE préservée - cardiomyopathies hypertrophiques, primaires ou secondaires à l’hypertension artérielle (première cause) - Hypertrophie CONCENTRIQUE - Cause dilatation oreillette gauche et fibrillation auriculaire à rebours (perte de contraction de l'oreillette exacerbe fonction diastolique)

La dysfonction diastolique peut être le résultat 3 mécanismes

diminution de la capacité de relaxation myocardique -Relaxation = processus actif (consommation ATP par pompes pour rétablir gradients) donc limitation énergie comme ischémie=problème relaxation réduction de la compliance ventriculaire (Par hypertrophie ou fibrose) augmentation de la fréquence cardiaque (Par diminution du temps de remplissage)

La dysfonction diastolique peut causer quoi?

``` ↑Pression ventriculaires télédiastoliques → ↑Pression auriculaires télédiastoliques → ↑Pression pulmonaires post-capillaires → Transudat/Dyspnée ```

la dysfonction diastolique peut survenir de façon isolée ou combinée à une dysfonction systolique Dans ce cas, la dysfonction ______ précède généralement la dysfonction systolique En est-il le cas pour la fonction systolique?

diastolique systolique Non systolique implique toujours diastolique

Oedème d'origine inuffisance cardiaque 2 types Types d'insuffisance? Causes?

Aigue: - Coeur gauche - Pression post-capillaire augmentée Chronique: - Coeur droit/globale - Rétention hydrosodée pour ↑débit cardiaque (Système nerveux sympathique, Système RNA, ↓filtration glomérulaire) - ↑Pression CAPILLAIRE

Différence entre dysfonction diastolique et insuffisance cardiaque avec FE préservée

Dysfonction diastolique peut être asymptomatique Insuffisance cardiaque avec FE préservée présente nécessairement des symptômes (Donc c'est dysfonction diastolique avec symptômes)