Insuffisance cardiaque: Physiologie Flashcards
L’insuffisance cardiaque est un syndrome caractérisé par toute anomalie de _____ ou de________
qui compromet la capacité du coeur à ______ ou à _______ afin de pourvoir aux besoins tissulaires.
la structure
la fonction cardiaque
éjecter
se remplir de sang
L’hospitalisation de plus de _____% des patients âgés de ________ en Amérique du Nord est attribuable à
l’insuffisance cardiaque.
20%
65 ans et plus
la survie annuelle varie de ___ chez les patients atteints d’insuffisance
cardiaque de classe 4 selon les critères de la NYHA à ____ pour les patients de la classe 1.
70 %
95 %
principale cause d’insuffisance cardiaque en Amérique
du Nord
Infarctus de myocarde
↑↓? prévalence
↑↓? Incidence
↑↓? mortalité?
Pourquoi (2)?
↑prévalence
↑incidence
↓mortalité
Amélioration des techniques d’imagerie
Perfectionnement du traitement (survie prolongée)
L’insuffisance cardiaque est une maladie (3)
fréquente, insidieuse et souvent mortelle
quatre symptômes précis du NYHA
fatigue anormale, palpitations, dyspnée et angor
New York Heart Association (NYHA) s’intéresse à quoi?
ACC/AHA s’intéresse à quoi?
NYHA: degré d’atteinte fonctionnelle
ACC/AHA: développement et progression
Étudier NYHA p140
p140
Étudier ACC/AHAp140
p140
Selon l’ACC/AHA, on doit inverstir nos efforts chez les patients peu atteints ou grandement atteints
Peu atteins car plus avantageuse socio-économiquement
défaillance cardiaque est largement évitable
par le contrôle de l’hypertension artérielle et des autres facteurs de risque cardiovasculaires
Insuffisance cardiaque systolique:
Physiologie en 3 étapes
diminution contractlité→
diminution fraction éjection→
diminution débit cardiaque
Insuffisance cardiaque systolique:
Sx classiques (4)
faiblesse
fatigue
diminution de tolérance à l’effort
autres symptômes typiques d’hypoperfusion systémique
Insuffisance cardiaque diastolique:
Seul, implique quoi?
Conséquence souvent de ?
Mécanisme à la base?
Sx classique?
une fraction d’éjection préservée (> 50%).
l’hypertension artérielle
L’incapacité du coeur à se relaxer efficacement entraîne alors
un mauvais remplissage.
dyspnée d’effort (pas de signes d’hypoperfusion systémique)
Vrai ou faux, dès que la fraction d’éjection est abaissée, il y a
nécessairement une dysfonction diastolique.
Vrai, la dysfonction diastolique survient
généralement avant la dysfonction systolique (la systolique implique la diastolique souvent)
Pourquoi dit-on que les dysfonctions systolique et diastolique cohabitent souvent
un coeur qui se remplit mal ne peut pas éjecter normalement, tout comme un coeur qui éjecte mal ne peut pas se remplir adéquatement
Insuffisance cardiaque haut débit
Expliquez c’est quoi
L’insuffisance cardiaque se caractérise le plus souvent par une dysfonction systolique avec un débit cardiaque abaissé et des résistances vasculaires périphériques élevées ou encore une dysfonction diastolique avec des pressions de remplissage élevées.
Rarement, l’insuffisance cardiaque peut se présenter par un débit cardiaque élevé et des résistances vasculaires systémiques très basses. -Pas de maladie intrinsèque du coeur -Demande accrue en apport sanguin→ •hypotension artérielle •tachycardie
Étiologies de l’insuffisance cardiaque à haut débit
voir p 141
Insuffisance cardiaque aiguë et chronique.
3-5
Aigue
- Décompensation brutale
- Symptologie sévère
- Ex: choc cardiogénique secondaire à infarctus
Chronique:
- Stable et progessif
- Activation des systèmes neurohormnoaux
- Remodelage ventriculaire
- Asymptomatique ou dyspnée effort
- Infarctus est première cause
Insuffisance cardiaque gauche et droite.
Sx congestifs prédominants
Insuffisance cardiaque droite = Défaillance coeur droit
Congestion périphérique
Insuffisance cardiaque gauche= Défaillance coeur gauche
Congestion pulmonaire
L’étiologie
principale de l’insuffisance cardiaque droite est ________
l’insuffisance cardiaque gauche
Certaines conditions cliniques bien précises peuvent entraîner une décompensation isolée du coeur droit (sans atteinte au coeur gauche)
No1 ?
4 autres
2 types
MPOC
- maladies pulmonaires interstitielles
- pathologies vasculaires pulmonaires
- syndrome des apnées du sommeil
- valvulopathies tricuspidiennes et pulmonaires
- Augmentation des pression pulmonaire capillaire (emphysème)
- Augmentation des pression pulmonaire précapillaire (embolie pulmonaire)
ÉTIOLOGIES
Tableau
voir p 143
Note; Certains sont diastoliques, certaines systoliques, d’autres les 2 en même temps
ÉTIOLOGIES
1ere cause
2eme?
3eme?
4eme?
5eme?
maladie coronarienne athérosclérotique (75%)
cardiomyopathies et des myocardites
pathologies congénitales
pathologies valvulaires
pathologies hypertensives
Vrai ou faux, il existe un paradigme physiopathologique pouvant expliquer l’insuffisance cardiaque
Faux, on ne peut pas expliquer tous les évènements qui puissent y conduire
Pathophysiologie:
l’insuffisance cardiaque est associée à (5)?
rétention
hydrosodée anormale
diminution du débit cardiaque
vasoconstriction périphérique excessive
activation neurohormonale
remodelage ventriculaire
(thérapie s’adressant uniquement aux modèles cardiorénal et cardiocirculatoire != meilleure contrôle, donc les pts 4 et 5 sont importants)
Le développement de l’insuffisance cardiaque représente un processus physiopathologique progressif initié par ?
Quel type (2)?
Entraîne quoI?
un événement index qui compromet la fonction normale du coeur
Aigue
Chronique (ex: surcharge hémodynamique pression/volume ou héréditaire)
entraîne un affaiblissement de la pompe cardiaque
Le développement de l’insuffisance cardiaque entraîne un affaiblissement de la pompe cardiaque
Comment cet affaiblissement est compensé? (2) 2-4
activatio:
- système nerveux adrénergique
- système rénine-angiotensine-aldostérone
sécrétion de:
- facteur natriurétique auriculaire
- peptide cérébral natriurétique
- prostaglandines
- oxyde nitrique.
Lorsque les mécanismes de compensation ne suffisent plus à pallier l’atteinte de la fonction cardiaque, les patients deviennent symptomatiques et leur capacité fonctionnelle se détériore.
Cette période de transition est marquée par (2)
Entraîne quoi (2)?
activation excessive:
-systèmes neurohormonal et adrénergique
sécrétion :
cytokines
-effets délétères sur le
myocarde
-remodelage ventriculaire
Expliquer le mécanisme de compensation neurohormonale
Schéma
p.146
Le remodelage ventriculaire est un processus _______ et ________
Irréversible et à long terme
Remodelage ventriculaire:
Hypertrophie, 2 types
5 pts par types
Concentrique:
-Surcharge de PRESSION
-Augmentation de tension de paroi en SYSTOLE
-Addition microfibrilles en PARALLÈLE
=
-Épaississement vers l’intérieur
-Dysfonction diastolique (sténose aortique, hypertension artérielle)
Excentrique:
-Surcharge de VOLUME
-Augmentation de la tension de paroi en DIASTOLE
-Addition microfibrilles en SÉRIE
=
-Dilatation externe (coeur élargi)
-Dysfonction systolique (insuffisance mitrale/aortique)
voir p 148
Remodelage ventriculaire:
Hypertrophie excentrique
2 changements morphologies amènent 4 conséquences
-amincissement de la paroi myocardique
-augmentation de la sphéricité du coeur
=
-↑tension de paroi (peut créer hypoperfusion sous-endocardique en fin se diastole)
-↑consommation énergétique
-↑post-charge en début de systole
-Régurgitation valvulaire fonctionnelle possible
Dysfonctions systolique et diastolique partie 2
Source? FE? Pathologies? Hypertrophie? Autre?
Systolique:
- ↓Capacité à éjecter
- ↓FE
- Cardiomyopathies dilatés (ischémiques ou non)
- Hypertrophie EXCENTRIQUE
- Myocarde lésé ou affaibli
Diastolique:
- ↓Capacité à remplir
- FE préservée
- cardiomyopathies hypertrophiques, primaires ou secondaires à l’hypertension artérielle (première cause)
- Hypertrophie CONCENTRIQUE
- Cause dilatation oreillette gauche et fibrillation auriculaire à rebours (perte de contraction de l’oreillette exacerbe fonction diastolique)
La dysfonction diastolique peut être le résultat
3 mécanismes
diminution de la capacité de relaxation myocardique
-Relaxation = processus actif (consommation ATP par pompes pour rétablir gradients) donc limitation énergie comme ischémie=problème relaxation
réduction de la compliance ventriculaire
(Par hypertrophie ou fibrose)
augmentation de la fréquence cardiaque
(Par diminution du temps de remplissage)
La dysfonction diastolique peut causer quoi?
↑Pression ventriculaires télédiastoliques → ↑Pression auriculaires télédiastoliques → ↑Pression pulmonaires post-capillaires → Transudat/Dyspnée
la dysfonction diastolique peut survenir de façon isolée ou combinée à une dysfonction systolique
Dans ce cas, la dysfonction ______ précède généralement
la dysfonction systolique
En est-il le cas pour la fonction systolique?
diastolique
systolique
Non systolique implique toujours diastolique
Oedème d’origine inuffisance cardiaque
2 types
Types d’insuffisance?
Causes?
Aigue:
- Coeur gauche
- Pression post-capillaire augmentée
Chronique:
- Coeur droit/globale
- Rétention hydrosodée pour ↑débit cardiaque (Système nerveux sympathique, Système RNA, ↓filtration glomérulaire)
- ↑Pression CAPILLAIRE
Différence entre dysfonction diastolique et insuffisance cardiaque avec FE préservée
Dysfonction diastolique peut être asymptomatique
Insuffisance cardiaque avec FE préservée présente nécessairement des symptômes (Donc c’est dysfonction diastolique avec symptômes)
