MCAS 3: Angine stable (suite) Flashcards
- Traitement médical
- Les anticalciques :
Mécanisme d’action
Conséquences (2)
inhibent les échanges
transmembranaires du Ca++ au niveau des cardiomyocytes et des
cellules musculaires lisses.
- vasodilatation avec baisse de la pression artérielle
- diminution de la contractilité myocardique
- Traitement médical
- Les anticalciques :
3 classes
- Les dihydropyridines (nifédipine, amlodipine, félodipine)
action limitée au bloc de l’entrée du Ca++ et peu
d’effet sur le tissu électrique.
- Les phenylalkylamines (vérapamil)
effet marqué sur la récupération des canaux
calciques et effet dépresseur sur la conduction électrique et les
pacemakers cardiaques
- Les benzothiazépines modifiées (diltiazem)
Pourquoi faut-il être prudent pour les classes des phénylalkylamines et benzothiazepines modifiés chez les patients avec dysfonction VG ( FE < 40 % ).
ont une action diminuant la
contractilité
- Traitement médical
- Les anticalciques :
6 effets secondaires
- Hypotension
- Bloc A-V (diltiazem et vérapamil)
- Flushing
- Oedème des membres inférieurs
- Céphalées
- Insuffisance cardiaque
- Traitement médical
Traitement de combinaison:
On combine quels médicaments habituellement pour traiter l’ANGINE?
Pourquoi ?
On doit éviter quoi? (2)
agent βbloquant
anti-calcique
nitrate longue action
- L’ajout d’un βbloquant à une dihydropyridine potentialise
l’effet anti-angineux de celle-ci en bloquant la tachycardie à l’effort. - Chez un patient avec dysfonction ventriculaire gauche, bradycardie ou trouble de conduction; la combinaison d’un βbloquant et d’un anticalcique autre que dihydropyridine doit être
évitée - La combinaison d’un anticalcique et d’un nitrate à action prolongée sans βbloquant sera très vasodilatatrice et peut
provoquer l’hypotension (surtout chez personnes âgées)
Analyser diagramme diapo 155
diapo 155
- Thérapies de revascularisation myocardique
Pour qui (3)?
Chez les patients présentant une angine stable de
CLASSE 3-4 malgré le traitement pharmacologique
Chez le patient INTOLÉRANT au TRAITEMENT MÉDICAL ou
incommodé par celui-ci au plan fonctionnel
Chez le patient présentant des trouvailles suggestives
d’un HAUT RISQUE D’ÉVÉNEMENTS CARDIAQUES à
l’investigation non invasive et/ou à l’évaluation clinique
On considérera une stratégie de revascularisation
myocardique par __________ ou par __________ en fonction des résultats de la _________.
angioplastie (intervention coronarienne percutanée, ICP)
pontage aortocoronarien (PAC)
coronarographie
Qu’est-ce qui dicte principalement la stratégie de revascularisation myocardique (4)
le nombre, la nature et la
localisation des sténoses coronariennes et la fonction
ventriculaire gauche
Regarder arbre 179 pour savoir quand faire quoi
diapo 179
Pontage coronaire • Maladie 3 Vaisseaux • Dysfonction VG • Atteinte tronc commun • Maladie diffuse
Intervention percutanée • Maladie 2 Vaisseaux • Fonction VG normale • Anatomie favorable ICP • Age avancé (risque chirurgical élevé) • Procédure de sauvetage
Vrai ou faux, l’angioplastie est une opération dangereuse
Faux
Risque de mortalité < 1%
Risque de thrombose < 1%
Risque de chirurgie < 1%
Quelle est le talon d’Achille de l’angioplastie coronarienne (2 mécanismes)?
Resténose
- Retour élastique de la sténose
- Prolifération intimale des cellules musculaires lisses
Pourquoi choisirait-on plutôt les pontages au lieu de l’angioplastie?
Entre autres si risque de resténose important (diabétique par exemple)
[Autrement, le pontage est préconisé]
Types de tutuers (3)
1-BMS: Métal seulement (n), pas de médicamenté
2-Tuteur médicamenté, diminue le risque de resténose (enduit de polymère antiprolifératif) (90%)
3- Modèle porcin (libère Paclitaxel)
Resténose vs thrombose
Resténose: Chronique, accumulation
Thrombose: Processus aigu, complication néfaste comme infarctus
