Insuffisance cardiaque: Manifestation clinique et traitement Flashcards
Vrai ou faux, signes et les symptômes peuvent être présents au repos ou seulement à l’effort.
Vrai
Vrai ou faux, la dyspnée est pathognomonique de l’insuffisance cardiaque
Faux, symptôme de référene, mais présent aussi dans d’autres conditions
- MPOC
- Anémie
- Déconditionnement
Peut-être léger (effort slmt, NYHA 1/2/3) ou intense (repos, NYHA 4)
La dyspnée en insuffisance cardiaque est d’origine multifactorielle. Or, sa physiopathologie principale est associée à ______
l’élévation des pressions pulmonaires post-capillaires
Augmentation à rebours VG→OG→VP→Capillaires
D’autres facteurs peuvent contribuer à la dyspnée (4)
-↓ compliance pulmonaire
-↑ résistance des voies
aériennes
-anémie
-fatigue des muscles respiratoires (simili insuffisance cardiaque car coeur insuffisant empêche un bon apport O2)
Dyspnée paroxystique nocturne
Quoi?
Sx (3)?
Causer par (2)
Crise de dyspnée qui réveille, 3h après coucher, non pallié par la possition assisse
Manifestation spécifique de l’insuffisance cardiaque
- Dyspnée sévère
- Toux
- Wheezing
- Dépression du système nerveux central → hypoventilation durant le sommeil
- ↑Pressions post-capillaire (comme orthopnée) [induction bronchospasme, asthme cardiaque]
Orthopnée
Quoi?
Causer par ?
Dyspnée de décubitus
(relativement spécifique à IC, apparition plus tardive)
Redistribution liquide MI vers thorax = ↑Retour veineux = ↑Pressions capillaires
Respiration de Cheyne-Stokes
Quoi?
Spécifique?
Apparition?
Cause?
rythme respiratoire périodique avec une alternance de phases d’hypoventilation et d’hyperventilation
Non spécifique à IC:
- Insuffisance rénale terminale
- Intoxication médicamenteuses
Apparition tardive (D)
IC (↓débit cardiaque)= ↓Pression O2 et ↑Pression CO2 = Stimulation centre de respiration = Normalisation temporaire (cycle) [Retard entre interprétation centre respiratoire à cause justement du manque d'O2]
voir p152
Fatigue et faiblesse chez IC
Cause?
Spécificité?
Exacerbé par (2)?
diminution de la perfusion sanguine au niveau des
muscles
Non spécifique
- déconditionnement progressif
- Prise de poids
Anorexie et nausées chez IC
Cause?
quoi (3)?
Quelle type?
↓Retour sanguin veines portes = -douleurs abdominales -nausées -inappétence
Insuffisance droite (logique)
Symptômes cérébraux. chez IC
Cause?
quoi (5)?
Peut entraîner quoi aussi?
-Diminution perfusion cérébrale (surtout si avec athérosclérose)
- Confusion
- Difficultés concentration
- Troubles de mémoire
- Céphalés
- Anxiété
-conjugué à la nycturie, peut contribuer au développement d’insomnie
Nycturie chez IC
Quoi?
Cause?
La nycturie est une excrétion urinaire à prédominance nocturne. Elle se manifeste donc par la nécessité de se lever pour aller uriner la nuit
↑retour veineux au coeur en décubitus = ↑Pression remplissage = ↑Débit cardiaque (Starling) = ↑Perfusion rénale
Signes vitaux chez IC
3
- ↓Diminution tension différentielle (↓Volume éjection = ↓Tension systolique et ↑Tension diastolique)
- Tachycardie relative (compensation système symp. de ↓Débit cardiaque)
- Pouls pulsus alternans (succession d’un battement fort et d’un battement plus faible, s’accompagne fréquemment d’extrasystoles)
Tension veineuse centrale et reflux hépatojugulaire chez IC
On voit quoi?
Pourquoi?
Turgescence de la veine jugulaire interne à l’inspection du cou
Reflux hépato-jugulaire positif (TVC soutenue durant cycle respiratoire lorsqu’on appuit sur foie)
Incapacité du ventricule droit à recevoir un volume de sang supplémentaire, sang refoulé dans circulation veineuse
l’examen des extrémités peut
démontrer quoi chez IC? (4)
pâleur
froideur
diaphorèse
lèvres et le lit des ongles peuvent être cyanosés
Examen cardiaque chez IC:
2 palpation
3 auscultation
- Palpation: Étalement ou un déplacement du choc apexien (rappel, 5eme espace intercostal-ligne médio-claviculaire, NIPPLE)
- Palpation: Signe de Harzer [Hypertrophie VD] (battements systoliques sous appendice xiphoïde)
- Auscultation: B3→surcharge volume
- Auscultation: B3→surcharge pression
-Auscultation: Souffles (valvulopathies)
Rappel: régurgitation tricuspidienne ou
mitrale peuvent être secondaire à surcharge de volume et à une dilatation ventriculaire secondaire**
Examen pulmonaire chez IC:
4 éléments
- Recrutement muscles respiratoires accessoires (compense tachypnée)
- Crépitant (bilatéraux, aux bases) dus à œdème interstitiel/alvéolaire
- Si épanchement: ↓murmure vésiculaire
- ↑Temps expiratoire et wheezing = bronchospasme du à oedème pulmonaire [asthme cardiaque]
L’oedème cardiaque correspond à l’accumulation tissulaire de liquide interstitiel par _________. Il peut être observé au niveau (3)
Peut se manifester en quoi?
Causes (2)
Droit ou gauche?
transsudation
des membres inférieurs, du thorax ou de l’abdomen
oedème à godet
-↑pressions hydrostatiques
capillaires
-incapacité du VD à accommoder le retour veineux
Droit, mais défaillance droite peut-être conséquence de défaillance gauche
Note:En cas d’insuffisance
tricuspidienne importante, chaque contraction du ventricule droit produit une onde de pression rétrograde jusqu’à la veine cave inférieure. La palpation du foie peut alors devenir pulsatile en systole
Caractéristiques de l’oedème périphériques (2)
Bilatéral
Diminué par décubitus (redistribution vers thorax)
Outre l’oedème, 2 autres signes de
augmentation des pressions capillaires avec transsudation.
hydrothorax
ascite
Hépatomégalie et hépatalgie chez IC
quoi?
Cause de douleurs (2)?
Signe de quelle insuffisance
augmentation du volume du foie
Douleurs vient de:
-Engorgement de la veine cave inférieure
-Étirement capsule de Glisson (douleur à hypochondre droit)
Insuffisance cardiaque droite
Ictère chez IC (jaunisse)
Pourquoi?
altération de la fonction métabolique des hépatocytes en raison de la congestion hépatique et de l’hypoxémie hépatocellulaire
=
défaut de conjugaison de la bilirubine (pigment jaune)
Cachexie cardiaque chez IC
La cachexie cardiaque correspond à une altération importante de l’état général accompagnée de maigreur extrême.
Témoigne d’une insuffisance cardiaque sévère et d’un pauvre pronostic.
Origine multifactorielle (4)
Accélération du métabolisme de base en raison du travail musculaire accru nécessaire pour fournir la tachypnée et la tachycardie
Anorexie, nausées, vomissements et hépatalgie secondaires à la congestion hépatique et à l’ascite
Malabsorption intestinale causée par la congestion hépatique, l’engorgement de la circulation portale et la transsudation subséquente au niveau des capillaires intestinaux
Activation neurohormonale associée à une pluie de cytokines aux effets cataboliques, telles que le tumor necrosis factor (TNF).
Vrai ou faux,
Les facteurs aggravants de l’insuffisance cardiaque sont responsables de l’installation de la maladie.
Faux, de l’expression symptomatologique
Facteurs de décompensation aiguë de l’insuffisance cardiaque chronique
(beaucoup)
Voir p155
Facteurs de décompensation:
Infection
Pourquoi ça décompense? (4)
-fièvre
-tachycardie
-hypoxémie
-↑des
besoins métaboliques tissulaires
=Décompensation
