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Cardio - Exam 2 > Maladie périphérique > Flashcards

Maladie périphérique Flashcards

1
Q

Les maladies vasculaires
périphériques
regroupent les maladies (3)

A

! des artères
! des veines
! des lymphatiques
à l’extérieur du coeur et du cerveau.

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2
Q

Maladie des
artères périphériques

2 types

A

Maladies oblitérantes

Maladies anévrismales

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3
Q

Maladies
artérielles oblitérantes

aigu ou progressif?

provoque quoi?

dépend de (3)?

A

Aigu ou, le plus souvent,
progressif des artères

provoque une diminution de la perfusion distale

Dépende de:
! du degré et de l’étendue des sténoses,
! de la rapidité d’installation
! de l’existence ou non d’une circulation collatérale.

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4
Q

Maladies
artérielles oblitérantes

Étiologie

….

A

Voir diapo 8 et 9

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5
Q

Athérothrombose des artères
périphériques

Vrai ou faux, la majorité sont asymptomatiques

A

Vrai

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6
Q

Claudication
intermittente

C’est quoi? (4)

Déclin encouragé par quoi? (3)

A
  • provoquée par la marche
  • localisée aux mollet/ cuisse/ fesse
  • soulagée rapidement par le repos
  • reproductible avec le même effort

Déclin par:

  • Restriction de l’activité physique
  • Obésité
  • Maladie pulmonaire/cardique
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7
Q

Claudication
intermittente

Prévalence

% ish, hommes ou femmes?

A

Plus de femmes >85

De 5 à 12%

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8
Q

Claudication
intermittente

Dépistage, comment?

A

Indice cheville/bras (tibio/huméral) =
Pression systolique à la cheville/
Pression systolique au bras

• Normal 0.90 – 1.30

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9
Q

Facteurs de risques de

Maladies
vasculaires périphériques

(4)

A

Tabagisme
Diabète
Hypertension
Hypercholestérolémie

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10
Q

Facteurs de risques de

Maladies
vasculaires périphériques

Diabète, prévalence

A
  1. 5% chez normal

22. 4% chez diabète

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11
Q

Athérothrombose des artères
périphériques

Se développe où? 5 exemples

Complication?

A

Zones de bifurcation et de compression au niveau des artères
• cervicales : carotides, vertébrales
• des membres supérieurs : sous-clavières
• viscérales : tronc coeliaque, mésentériques, rénales
• aorto-iliaques
• des membres inférieurs : fémorales et artères plus distales

Complication = thrombose local ou à distance

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12
Q

Progression de
l’athérothrombose

Expliquer

A

Voir diapo 20 + notes

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13
Q

Athérothrombose

Mode de présentation clinique (3)

A

Chronique
• Plaques athéromateuses progressives: sténoses
asymptomatiques puis symptomatiques

Aigu sur chronique
• Embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de
plaques athéromateuses déjà symptomatiques

Aigu
• Embolies d’origine cardiaque
- fibrillation auriculaire
- thrombus ventriculaire
• Embolies d’origine périphérique (d’artère à artère)
- plaques athéromateuses en amont
- anévrismes en amont
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14
Q

Insuffisance
artérielle chronique

On diagnostique comment?

A

Diagnostic
clinique

MAIS
L’investigation paraclinique est complémentaire

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15
Q

Insuffisance
artérielle chronique
Investigation, on fait quoi? (4)

A

Laboratoire vasculaire
• Examen non-invasif
• Pressions multi-étagées
• Indices multiples

Pressions multi-étagés:
(Écouter cours ou notes)

Échographie-doppler
artérielle
• Non-invasif
• Visualisation des artères et des pontages
• Quantification de la sévérité des sténoses

Angio-tomodensitométrie / Angio-résonance magnétique
• Apportent des renseignements anatomiques nécessaires avant une chirurgie
• Utilisées si une revascularisation endovasculaire n’est pas envisagée
• Noninvasif
• N’éliminent pas les complications reliées aux produits de contraste (allergies, surcharges pulmonaires, toxicité)

Angiographie:
• Invasif
• Indiquée seulement si une revascularisation percutanée ou chirurgicale est envisagée
• 1 % de complications
- Locales
\+ Hématome, dissection, thrombose,
embolisation
-Systémiques
\+ Néphrotoxicité du produit de contraste
\+ Réaction allergique
\+ Surcharge pulmonaire
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16
Q

Insuffisance
artérielle chronique

Classification (4)

A

Stades de Fontaine

1) diminution /absence de pouls asymptomatique
2) claudication intermittente (douleur à l’effort)
3) douleur de repos
4) lésion cutanée ischémique

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17
Q

Insuffisance artérielle chronique
Stade 1: asymptomatique

On trouve comment?

A
  • ↓ ou absence de pouls notée à l’examen physique
  • ↓ de l’indice cheville/bras <0.90

Note:
- 3 à 4 X plus fréquents que les autres stades réunis

  • Marqueur d’une atteinte athérosclérotique systémique en particulier carotidienne ou coronarienne
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18
Q

Insuffisance artérielle chronique
Stade 2: claudication intermittente

Manifestation primaire?

À l’examen physique on a quoi (3)

A

Douleurs crampiformes

  • Provoquées par la marche
  • Localisées aux mollet/ cuisse/ fesse
  • Soulagées rapidement par le repos en <10 minutes
  • Reproductibles avec le même effort
  • ↓ ou absence de pouls
  • Souffles aortique abdominal, iliaque ou fémoral
  • L’examen physique peut être normal
    31
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19
Q

Insuffisance artérielle chronique
Stade 2: claudication intermittente
Physiopathologie

A

Lésion artérielle sténotique limitant ↑ de débit nécessaire pour combler les besoins accrus
(déséquilibre entre:
Besoins métaboliques
du muscle squelettique

et

Apport sanguin
en oxygène)

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20
Q

Insuffisance artérielle chronique
Stade 2: claudication intermittente
Diagnostic différentiel (4)

A

! Claudication veineuse (atcd de thrombose)

! Claudication neurogénique (position debout prolongée)

! Syndrome compartimental chronique (hypertension masse musculaire)

! Arthrose (douleurs aux articulation, plus marqués au matin)

voir tableau diapo 34

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21
Q

Pressions étagées
Test après tapis roulant

On le fait comment?

Intérêt (3)?

A

5 minutes à 3.5 km/hr et 12
degrés d’inclinaison (300 m)

Intérêt:
! symptomatologie
! lésions proximales
! lésions près du seuil critique

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22
Q

Stade 2: claudication intermittente
Traitement

4 méthodes

A
  • Contrôle agressif des facteurs de risque
  • Médication anti-plaquettaire
  • Programme exercices
  • Marche quotidienne
  • Améliore la distance et la durée de marche avant l’apparition de la douleur

• Revascularisation
- Parfois indiquée selon la sévérité des symptômes et leurs répercussions sur le plan fonctionnel et/ou sur la qualité de vie du patient

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23
Q

Insuffisance artérielle chronique
Stade 2: claudication intermittente

2 types de revascularisation

A

Revascularisation percutanée:
On vient dilaté les artères avec un ballon/tuteur

Pontage:
Couture avec une veine

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24
Q

Insuffisance artérielle chronique
Stade 2: claudication intermittente
Histoire naturelle à 5 ans
(arbre)

A

voir diapo 40

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25
Insuffisance artérielle chronique Stade 3: douleur de repos Comment est la douleur (5) [QRTPS]
! Douleur sévère ! Localisée à l’extrémité distale du pied (pire si on est couché car absence de gravité) ! Pire la nuit (car couché) ! Soulagée par la position dépendante du pied ! Pied de homard, éritème de .....
26
Insuffisance artérielle chronique Stade 4: Si la maladie progresse, on voit apparaître quoi? où? provoqué par?
Lésion cutanée ischémique ! Ulcère cutané, tissus nécrotiques ! localisés aux parties les plus distales du pied ou au talon ! spontané ou provoqué par un traumatisme mineur (orteille sur le bout d'une table)
27
Insuffisance artérielle chronique Ischémie critique On traite comment?
! Analgésie ! Soins de plaie ! Antibiotiques si surinfection ! Revascularisation
28
Insuffisance artérielle chronique Ischémie critique Histoire naturelle en 3 pts
! Pronostic de survie du membre mauvais si non traité ! Amputation primaire nécessaire pour 25% des patients ! Mortalité à un an = 25%
29
Mortalité et symptômes | des maladies vasculaires périphériques
Voir diapo 40
30
Maladie polyvasculaire, on veut dire quoi?
Combinaison de MAP, MCAS et Vasculaire cérébrale 61% des patients affectés par la MAP ont aussi une autre maladie et 13% en ont deux autres
31
Histoire naturelle de la MAP
Voir diapo 48 (manque un bout de diagramme :()
32
MAP: Approche thérapeutique 2 éléments
•Maîtrise agressive des facteurs de risque ! Arrêt du tabagisme ! Diète ! Rx pharmacologique •Programme d’exercice … supervisé ! Marche par intermittence ! 3-5 fois par semaine ! 35-50 minutes ! Rythme régulier et normal ! Atteinte d’une douleur modérée (5-7/10) ! Repos de 1-2 minutes (ad disparition de la douleur) ! Fréquence, durée et vitesse progressives
33
MAP: Approche thérapeutique Exercice: Mécanismes (6)
! Amélioration du patron de marche ! Amélioration de la condition cardiorespiratoire ! Vasodilatation ! Amélioration du flot via les collatérales ! Augmentation de la capacité d’extraction et d’utilisation de l’O2 (capacités oxydatives musculaires) ! Augmentation du seuil de perception de la douleur
34
MAP: Approche thérapeutique Exercice: Bénéfices (5)
! Augmente en moyenne de 150% la distance de marche (dépend du type et du suivi du programme) ! Favorise le contrôle des facteurs de risque ! Améliore la condition cardiorespiratoire (augmentation de VO2max de 20-30%) ! Améliore la capacité fonctionnelle (reprise d’activités quotidiennes) ! Améliore la qualité de vie
35
``` Claudication intermittente (stade 2) Recommandations (ESC et SVS) ``` (10)
Voir diapo 51 (pas exactement la même que dans le cours)
36
Efficacité des interventions | 8
Voir diapo 52 (manque perméabilité des pontages)
37
Nouvelle méthode pharmaceutique (2017)
Anticoagulant à petites doses avec aspirine
38
Intensité du traitement de la MAP, on constante quoi?
Moins intense que MCAS, en retard
39
Le diabétique Distribution des lésions Sont comment
Peuvent être distale (au pieds) aussi | Normalemement proximale seulement
40
Non Diabétique vs diabétique Localisation Distribution Nombre Gravité
voir diapo 56
41
Pourquoi chez les diabétiques la MAP peut évoluer plus longtemps asymptomatiquement?
Neuropathie, absence de douleurs si occlusion et même nécrose
42
La MAP chez les diabétique favorise quoi?
Fissures+Peau sèche + neuropathie = ulcère +infection = amputation
43
Ulcères neuropathiques et neuroischémiques Où
Voir diapo 58 Ulcères neuropathiques: Rouge Neuroischémiques (artérielles): Noir
44
Ischémie aiguë La majorité sont de causes ? 3-2
``` Embolies d’origine cardiaque (+/- 80%) - fibrillation auriculaire - valvulopathie - thrombus ventriculaire ``` Périphérique (d’artère à artère) - plaques athéromateuses en amont - anévrismes en amont
45
Ischémie aiguë: présentation clinique (6) Complications (3)
``` 6 « P » : ! Pain douleur subite, importante ! Palor pâleur ! Poikilothermia froideur distale ! Pulseless perte des pouls distaux ! Paresthesia paresthésie ! Paralysie paralysie ``` Complications: ! Rhabdomyolyse, acidose métabolique, insuffisance rénale (lire pourquoi?) ! Gangrène requérant amputation ! Décès (mortalité jusqu’à 20%)
46
Embolie versus thrombose Sx Examen physique ATCD Étiologie Mécanismes de compensation
Voir diapo 61
47
Ischémie aiguë: traitement (5) à long terme on fait quoi (2)
``` ! Anticoagulation urgente ! Analgésie ! Protection contre la pression et le froid ! Artériographie (trouver la cause) ! Thrombolyse versus embolectomie ou thrombectomie +/- fasciotomie ``` Long terme: Selon l’étiologie: ! revascularisation ! anticoagulation à long terme
48
Définir Anévrisme? Ectasie? Artériomégalie?
Anévrisme: ↑ localisée du diamètre d’une artère de ≥ 50% son calibre normal Ectasie: ↑ de < 50% du calibre d’une artère Artériomégalie Dilatation diffuse de plusieurs segments artériels
49
Anévrismes artériels Étiologies Retenir quoi?
Que y'a différentes causes ``` Dégénératif (on va se concentrer sur athérosclérotique) Congénital Tissu conjonctif Infection Post-dissection Post-sténotique ```
50
Anévrisme aorte abdominale AAA Prévalence?
6-9% des hommes > 65 ans aux Etats-Unis
51
Anévrisme aorte abdominale AAA Facteurs de risuqes (5)
``` ! Tabagisme ! Sexe masculin ! Race blanche ! Histoire familiale ! Autres→ Grande taille, maladie coronarienne, âge, dyslipidémie, MPOC ```
52
Anévrisme aorte abdominale AAA Présentation clinique? (2)
•Asymptomatique ! Masse pulsatile supra-ombilicale ``` •Rupture ! Cliniquement: - Douleur abdominale et/ou lombaire sévère - Lipothymie - Choc hémorragique ! Mortalité ≅ 75-80 % ```
53
Anévrisme aorte abdominale AAA Risque de rupture dépend de de quoi principalement
Diamètre de l'aorte
54
Anévrisme aorte abdominale AAA Investigation? (2 bons, 1 mauvais)
•Échographie abdominale ! Estime le diamètre ! Examen de choix pour le diagnostic et le suivi •TDM •Angiographie aortique ! Fausse estimation du diamètre (peut y avoir grosse anévrisme + thrombose qui vont donner petite lumière) ! Indiquée pour une maladie occlusive viscérale ou iliaque concommitante
55
Anévrisme aorte abdominale AAA Traitement de la rupture Pronostic?
urgence chirurgicale immédiate ! 50 % de mortalité avant l’arrivée en salle d’opération ! 50% de mortalité périopératoire
56
Anévrisme aorte abdominale AAA Traitement de prévention on fait quoi?
AAA asymptomatique < 5.5 cm ! Suivi étroit avec échographie abdominale sériée aux 6 à 12 mois ≥ 5.5 cm ou progression rapide ! Chirurgie selon le risque opératoire (Le traitement en tant que tel est une revascularisation (clampage aortique) ou une prothèse/tuteur)
57
Thromboembolies veineuses Physiopathologie
Triade de Virchow •stase veineuse ! immobilisation (diminution du flux pulsé) ex. alitement, anesthésie, paralysie ! insuffisance valvulaire chronique ! compression veineuse ex. grossesse, tumeur pelvienne, plâtre ! congestion ex. insuffisance cardiaque droite •Hypercoagulabilité sanguine et / ou défaillance des mécanismes de protection contre la thrombose •lésion vasculaire ! traumatisme incluant les complications iatrogènes ! inflammation, infection, néoplasie
58
Thrombophlébite superficielle: présentation clinique 4 Sx 3 signes
``` Symptômes ! Douleur ! Rougeur ! Sensibilité ! Induration Signes ! Cordon douloureux, chaud et rouge… ! Cordon fibrotique + / - recanalisé… ! Aggravation des varices ```
59
Thrombophlébite superficielle: Traitement (6)
-Analgésie ! Anti-inflammatoire - Compresses / glace - Élévation du membre - Mobilisation -Anticoagulothérapie ! optionnelle ! brève (2-3 semaines) -Bas compressif
60
Thrombophlébites profondes Au niveau de ? Extension en amont ou en aval?
Thrombus au niveau du mollet Extension en amont ET en aval
61
Histoire naturelle et manifestations de la TPP 3 éléments
-Obstruction ! douleur ! oedème - Recanalisation ± complète - Développement de collatérales
62
Thrombophlébites profondes peut provoqué quoi?
Embolie pulmonaire
63
Manifestations de l’EP | 8
Dyspnée ± hypoxémie ± douleur pleurale ± infarctus (hémoptysie) ± hypertension artérielle pulmonaire ± insuffisance ventriculaire droite ± choc ± décès
64
Facteurs de risque TRANSITOIRES de l'embolie (4) [4-1-5-4]
``` Chirurgie : ! Orthopédie ! Arthroscopie du genou ! Abdominale lourde ! Neurochirurgie ``` Traumatologie : ! Fractures, contusions, entorses ``` Obstétrique : ! Grossesse ! Accouchement ! Césarienne ! Post-partum ! Avortement ``` ``` Immobilisation : ! Alitement ! Paralysie ! Immobilisation plâtrée ! Voyages ```
65
Facteurs de risque PERMANENTS de l'embolie pulmonaire (9)
Âge : risque progressivement croissant Thrombophilies constitutionnelles dont ! Antécédent familial de MTE Thrombophilies acquises dont ! Antécédent personnel de MTE Cancers, leucémies, dysglobulinémies syndromes myéloprolifératifs ``` Maladies inflammatoires : ! Infections chroniques ! Maladies inflammatoires intestinales (iléite et colite) ! Lupus érythémateux ! Maladie de Buerger ``` ``` Médicaments : ! Oestroprogestatifs ! Hormonothérapie de remplacement post-ménopausique ! Tamoxifen ! Chimiothérapies ``` ``` Maladies cardio-vasculaires : ! Infarctus du myocarde ! Insuffisance veineuse chronique ! Artériopathie ! Insuffisance cardiaque ! Coeur pulmonaire chronique ``` Compression veineuse Obésité (IMC > 30)
66
Thrombophlébite profonde: présentation clinique (4)
Douleur spontanée ou provoquée Oédème Perte de souplesse du mollet ± cuisse Sx et signes d’embolie pulmonaire (Donc peut discriminant, doit éliminer d'autres causes)
67
Thrombophlébite profonde: présentation clinique Quel score utilise-on?
Score de Wells | jeter un coup d'oeil rapide
68
Vrai ou faux, diagnostiquer le TPP peut se faire en 1 seule xamen
``` Faux, Il n'existe pas d'examen ! simple, ! accessible à tous, ! suffisamment sensible et spécifique pour régler à lui seul la démarche diagnostique ```
69
TPP, investigation par excellence Examen complément?
Échographie-Doppler veineux est la référence ! sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les TPP symptomatiques (Dépend aussi de la probabilité clinique) Complément: Tomodensitométrie hélicoïdale [pour visualiser une thrombose au niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes]
70
TPP: Diagnostic différentiel d’une « grosse » jambe ou d’une jambe douloureuse de façon aiguë 5 autres possibilités
- Cellulite - Rupture d’un kyste poplité - Déchirure musculaire ou rupture tendineuse (plantaire grêle) - Hématome - Insuffisance artérielle aiguë
71
Embolie pulmonaire: présentation clinique (5)
``` Dyspnée Tachypnée Tachycardie ± Douleur pleurale ± Hémoptysie ```
72
EP = diagnostic encore plus difficile que le TPP Pourquoi? (2)
Une embolie pulmonaire ! peut être la seule manifestation d’une TPP ! peut aussi être parfaitement silencieuse en présence d’une TPP symptomatique
73
Embolie pulmonaire 3 investigations
Échographie-Doppler veineux (TPP augmente probabilité de EP) ``` Scintigraphie pulmonaire (perfusion normale élimine EP, mais contraire pas vrai) ``` Tomodensitométrie hélicoïdale (si 2 examens précédents ne sont pas décisifs ou si pathologie cardio-ulmonaire)
74
Vrai ou faux, l’absence de TPP à l’écho-Doppler élimine le diagnostic d’EP
l’absence de TPP à l’écho-Doppler n’élimine PAS le diagnostic d’EP
75
Embolie pulmonaire Diagnostic différentiel 4 autres causes de dyspnée 6 autres causes de douleur thoracique
``` Dyspnée ! Infection broncho-pulmonaire ! Crise d’asthme ! Cancer broncho-pulmonaire ! Pneumothorax ``` ``` Douleur thoracique ! Douleur pariétale (muscles, cartilages, côtes) ! Infection pleuro-pulmonaire ! Péricardite ! Infarctus du myocarde ! Spasme oesophagien ! Choc septique ```
76
Embolie pulmonaire: Traitement pharmacologique (2)
Héparinothérapie: ! héparine i.v. ou héparine de faible poids moléculaire s.c. pour quelques jours en chevauchement avec un anticoagulant oral ! héparine de faible poids moléculaire s.c pour une durée prolongée dans les cas de cancer actif Anticoagulants oraux: anti-vitamine K (warfarin), inhibiteur de la thrombine, inhibiteurs du facteur Xa ! pour 3 mois, s’il y a un facteur déclenchant transitoire ! pour une durée prolongée dans les cas de - TPP/EP non provoquée (idiopathique) si le risque de saignement n’est pas élevé - cause permanente ex thrombophilie (hypercoagulabilité) - TPP/EP récidivantes - coeur pulmonaire chronique voir diapo 103
77
Embolie pulmonaire: Traitement non-pharmaceutique (4)
Analgésie Élévation du membre ``` Mobilisation précoce selon ! stabilité du patient ! extension ! oedème ! tolérance ``` Bas compressif
78
Embolie pulmonaire: | Prévention, 5 éléments
``` Mobilisation précoce ! Séjour à l’urgence ! Hospitalisation ! Chirurgie ! Retour à domicile ``` Exercice des membres inférieurs Bas compressif Jambières de compression intermittente Anticoaguloprophylaxie
79
Insuffisance veineuse chronique: Causes (2)
! incompétance valvulaire | ! thrombophlébites
80
Insuffisance veineuse chronique: Qui?
``` ! 3-8 % de la population américaine ! 2-6 millions de personnes ! ↑ avec l’âge ! L’âge médian des patients souffrant d’ulcère veineux est > de 70 ans ```
81
Insuffisance veineuse chronique: Physiopathologie, 2 mécaniesmes, 1 conséquence
Mécanismes ! Obstruction veineuse du système profond ! Incompétence valvulaire veineuse superficielle ou profonde Conséquence: transmission de pressions veineuses ↑ à la microcirculation cutanée
82
Insuffisance veineuse chronique | Facteurs de risque (6)
! Âge ! ATCD de TVP (PLUS IMPORTANT) ! ATCD de traumatisme des membres inférieurs ! Sexe féminin ! Obésité ! Autres: - HTA, diabète, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, PAR - Classe socio-économique défavorisée
83
Insuffisance veineuse chronique Présentation clinique 5 Sx 2 Signes
``` Symptômes ! sensation de loudeur, inconfort ! sensibilité au niveau de paquets variqueux ! fatigabilité ! claudication veineuse ! soulagement en élevant le membre ``` Signes ! oedème ! varices
84
Insuffisance veineuse chronique Présentation clinique 4 autres signes
Varices Changements cutanés: - Dermatite de stase (diapédèse des globules rouges) - Lipodermatosclérose (cartonnement de la peau) Stade avancée: Ulcère veineux (malléole interne (hypertension veineuse importante), rayé, surinfection
85
Insuffisance veineuse chronique Investigation On diagnostique à l'aide de quoi? Autres examens?
! L’histoire et l’examen physique sont suffisants pour poser le diagnostic ! Les examens fonctionnels et radiologiques sont nécessaires que si une chirurgie est envisagée ! L’échographie Doppler est l’examen de choix
86
Insuffisance artérielle | versus veineuse chronique
COnsulter tableau 114
87
Insuffisance veineuse chronique Traitement Objectifs (3)
! Contrôler l’hypertension veineuse avant l’apparition des changements cutanés ! Éviter le développement d’ulcère ! Favoriser leur guérison et prévenir leur récidive
88
Insuffisance veineuse chronique Traitement 4 éléments
Drainage postural Marche Bas compressif ! Compression décroissante de la cheville au genou ! Degré prescrit selon la sévérité de l’insuffisance veineuse ( 20-40 mmHg ) ! Compliance peut être problématique Soins de plaie
89
Insuffisance veineuse chronique Traitement Bas compressif 5 types
Voir diapo 117
90
Traitement de l’incompétence veineuse superficielle Traitement (2)
! Sclérothérapie ! Ablation de veine saphène (Indiquée en présence d’une incompétence valvulaire superficielle symptomatique) -Laser ou radiofréquence endoveineux -Saphénectomie chirurgicale Note: Pour le traitement de l'obstruction profonde, le traitement est rare

Cardio - Exam 2 (8 decks)

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