MBC - Pneumo Flashcards
Paciente com PAC e alto risco para CA de pulmão deve ter que exame solicitado e quanto tempo após episódio de pneumonia?
Novo raio X de tórax, 4-6s após o primeiro.
Padrão radiológico mais comum na PAC.
Broncopneumonia.
Agente mais relacionado ao padrão radiológico de pneumonia lobar na PAC.
Pneumococo.
Padrão radiológico mais comum da PAC por pneumococo.
Broncopneumonia.
Padrão radiológico reticulonodular na PAC é mais característico de…
Pneumonia atípica.
Critérios do CURB65.
- confusão mental
- ureia < 50 (ou 43 nas referências americanas)
- FR >= 30
- blood pressure PAS <= 90 PAD <= 60
- > = 65 anos
Local de tratamento do paciente de acordo com pontos do CURB65.
- 0 ou 1p: ambulatorial
- 2 pontos: enfermaria
- 3 ou mais pontos: UTI
Critérios maiores da ATS/IDSA para definição de PAC grave.
- choque séptico
- necessidade de VM
Critérios maiores da ATS/IDSA para definição de PAC grave.
- confusão mental, ureia > 50, FR >= 30, PAS <= 90, PAD <= 60
- multilobar
- PaO2/FiO2 < 250
- leucopenia < 4.000 ou plaquetopenia < 100.000
- hipotermia < 36
Streptococo pneumonie é um…
Diplococo gram positivo.
São germes atípicos mais relacionados à PAC.
- mycoplasma pneumonie
- chlamydia pneumonie
- legionella
- vírus
Haemophilus influenza é um…
Cocobacilo gram negativo.
Klebisiella pneumonie é um…
Bastonete gram negativo.
S. Aureus é um…
Coco gram positivo.
Antibióticos que cobrem pneumococo.
Amoxicilina, macrolideo, doxiciclina.
Quando pensar em pneumococo resistente?
- alta prevalência na região
- ATB nos últimos 3m
- comorbidades: doenças de grandes órgãos, DM, etilista, neoplasia, imunossupresso.
Opções terapêuticas em caso de risco para pneumococo resistente.
- amoxicilina dose dobrada
- cefalosporina de 3ª
- quinolona respiratória
Situações clínicas relacionada à infecção por mycoplasma pneumonie (5).
- miringite bolhosa
- mielite
- eritema multiforme Major (Steven-Johnson)
- hemólise
- raynaud
Opções terapêuticas para cobertura de mycoplasma pneumonie.
- macrolideos
- doxiciclina
- quinolona respiratória
Pacientes sob maior risco de PAC por haemophilus influenza e moraxella catharrhalis.
Paciente com doença estrutural pulmonar (bronquiectasia ou fibrose cística) ou DPOC.
Opções terapêuticas para cobertura de haemophilus influenza e moraxella catarrhalis.
- amoxicilina + clavulanato
- cefalosporina de 2º e 3º
Quando suspeitar de PAC por s. Pyogenes?
Paciente com história de faringoamigdalite purulenta.
Pacientes sob maior risco de PAC por klebisiella pneumonie.
Etilistas e diabéticos.
Patógenos mais associados à pneumonia necrosante.
- klebisiella pneumonie
- s. aureus
- pneumococo sorotipo 3
Aspecto radiológico mais característico de PAC por klebisiella pneumonie.
Pneumonia do lobo pesado.
Opções terapêuticas para cobertura de klebisiella pneumonie.
- ampicilina + sulbactam
- cefalosporina de 3ª
- quinolona respiratória
Pacientes sob maior risco de PAC por s. aureus.
- pós infecção por influenza
- uso de droga IV
- lesões cutâneas
Opções terapêuticas para cobertura de s. aureus.
- oxacilina
- ampicilina + sulbactam
- cefalosporina de 3
- quinolona respiratória
Opções terapêuticas para cobertura de s. aureus MRSA.
- vancomicina
- linezolida
Pacientes sob maior risco para infecção por legionella.
- expostas a ar condicionado / más condições de encanamento.
Sinais clínicos sugestivos de PAC por legionella.
3S:
- sinal de faget
- sódio baixo (hiponatremia por SIADH)
- síndrome digestiva (dor abdominal + diarreia + elevação de AST/ALT)
Opções terapêuticas para cobertura de legionella.
- macrolideo
- quinolona respiratória
Esquema terapêutico para PAC ambulatorial sem fator de risco para pneumo resistente.
- amoxicilina
- macrolideo
- doxiciclina
Esquema terapêutico para PAC ambulatorial sem fator de risco para pneumo resistente (comorbidades, ATB <3m, elevada prevalência).
- Betalactamico (amoxicilina dose dobrada, cefalosporina de 3 ou ampicilina+sulbactam) + macrolideo
- quinolona respiratória
Esquema terapêutico para tratamento de PAC na enfermaria.
- Betalactamico (amoxicilina dose dobrada, cefalosporina de 3 ou ampicilina+sulbactam) + macrolideo
- quinolona respiratória
Esquema terapêutico para tratamento de PAC na UTI em paciente sem fator de risco para pseudomonas.
Betalactamico (ceftriaxone, cefotaxima, ampicilina+sulbactam) + azitromicina ou quinolona respiratória
Esquema terapêutico para tratamento de PAC na UTI em paciente com fator de risco para pseudomonas.
Betalactamico anti-pseudomonas (carbapenemico, cefepime, piperaciclina+tazobactam) + azitromicina com aminoglicosideo ou quinolona respiratória
Critérios de Light.
Um critério define exsudato.
- proteína líquido pleural / serico > 0,5
- LDH líquido pleural / serico > 0,6
- LDH > 2/3 valor normal
Critérios para definição de derrame complicado.
- pH < 7,2
- glicose < 60
- LDH > 1000
- pus
- bactérias no gram
Antibióticos de escolha para tratamento do abcesso pulmonar.
- clindamicina
- amoxicilina + clavulanato
Localizações mais comuns dos abcessos pulmonares.
Pulmão direito:
- segmento posterior do lobo superior
- segmento superior do lobo inferior
Fatores de risco para MRSA.
- ATB nos últimos 90 dias
- prevalência > 20%
Fatores de risco para MDR.
- ATB nos últimos 90 dias
- internamento >= 5 dias
- choque séptico, SDRA, dialise
- bronquiectasia ou fibrose cística
- numerosos gram negativos na secreção
Numero de dias de tratamento da pneumonia nosocomial
7 dias.
Esquema de tratamento para pacientes com pneumonia nosocomial sem risco para MRSA ou MDR.
Drogas anti-pseudomonas:
- cefepime
- piperaciclina+tazobactam
- carbapenemicos
Esquema de tratamento para pacientes com pneumonia nosocomial com risco para MRSA.
Drogas anti-pseudomonas (cefepime, piperaciclina+tazobactam, carbapenemicos) + vancomicina ou linezolida
Esquema de tratamento para pacientes com pneumonia nosocomial com risco para MDR.
Drogas anti-pseudomonas (cefepime, piperaciclina+tazobactam, carbapenemicos) + quinolona respiratória ou aminoglicosideo
ATB de escolha para cobrir acinetobacter.
Polimixina B.
