MBC - Intensiva

Question 1

Métodos de avaliação da resposta a reposição volêmica (se infusão de fluido ainda é necessária/suportada pelo paciente).

Answer 1

• elevação passiva das pernas
• variação durante a inspiração da VCI avaliada no ECO
• variação >= 13% da PP ou VS durante o movimento respiratório (paciente tem que estar em VM)

Question 2

DC, RVS, PVC e PoAP nos choques:

• hipovolêmico
• cardiogênico/obstrutivo
• distributivo

Answer 2

• hipovolêmico: DC baixo, RVS alta, PVC e PoAP baixos
• cardiogênico/obstrutivo: DC baixo, RVS alta, PVC e PoAP altos
• distributivo: DC alto, RVS baixa, PVC e PoAP baixos

Question 3

PVC é uma medida indireta da _________ e reflete a pressão na câmara __________.

Answer 3

• volemia

- átrio direito

Question 4

PoAP é uma medida indireta da _________ e reflete a pressão na câmara __________.

Answer 4

• congestão

- átrio esquerdo

Question 5

Tratamento do choque anafilático.

Answer 5

• adrenalina 0,5mg/dose IM (diluição de 1mg/ml) aplicada no músculo vasto lateral podendo ser repetido em 5-15min até resposta.

Question 6

Droga vasoativa de preferência no choque séptico em adultos.

Answer 6

Noradrenalina.

Question 7

Droga vasoativa de preferência no choque séptico em crianças.

Answer 7

Adrenalina (choque frio).

Question 8

Dose da dopamina que exerce efeito beta-adrenergico (age como dobutamina).

Answer 8

3-10 ug/kg/min

Question 9

Dose da dopamina que exerce efeito alfa-adrenergico (age como moradrenalina).

Answer 9

> 10ug/kg/min

Question 10

Droga alternativa no tratamento do choque anafilático para pacientes usuários de beta-bloqueador.

Answer 10

Glucagon

Question 11

Droga que deve se associar ao uso da dobutamina se paciente com PAS<90mmhg?

Answer 11

Noradrenalina, debuta tem algum efeito vasodilatador que pode aumentar a hipotensão.

Question 12

Duas principais citocinas pro inflamatórias da sepse.

Answer 12

TNF-alfa e IL1

Question 13

SIRS.

Answer 13

Temperatura >38 ou <36
FC >90
FR >20 ou PCO2 <32
Leuco >12000 ou <4000 ou >10% bastões

Question 14

Parâmetros avaliados no SOFA.

Answer 14

• SNC (Glasgow)
• sangue (plaquetas)
• oxigênio (PaO2/FiO2)
• fígado (bilirrubina)
• arterial pressure (PAM)
• anúria (creatinina ou diurese)

Question 15

Quick-SOFA.

Answer 15

• FR >22
• PAS <100
• Glasgow <15

Question 16

Choque séptico.

Answer 16

Vasopressor necessário para manter PAM>=65 e lactato > 2 após reposição volemica.

Question 17

Pacote da primeira hora na sepse.

Answer 17

• medir lactato, se maior que 2 repetir em 2-4h
• volume com cristaloide 30ml/kg para repor por 3h
  Vasopressor se necessário para atingir PAM >= 65
• cultura + antibiótico + controle do foco

Question 18

Medidas adicionais no choque refratário.

Answer 18

Corticoide
Hemotransfusão se Hb <7
Dobutamina se DC reduzido ou SvcO2 <70%

Question 19

Tempo de observação mínimo no hospital para abrir protocolo de ME.

Answer 19

6h; se causa hipoxico-isquêmico 24h

Question 20

Número de exames clínicos necessários no protocolo de ME.

Answer 20

2.

Question 21

Quem deve realizar os exames clínicos no protocolo de ME.

Answer 21

• 1 médico: neurologista, neurocirurgião, emergência ou intensivista.
• 1 médico: 1 ano de experiência, 10 MEs com curso de capacitação

Question 22

Pré requisitos para abertura do protocolo de ME.

Answer 22

• lesão encefálica conhecida, irreversível
• tempo de observação até abertura de pelo menos 6h (se causa hipoxico-isquemica 24h)
• sinais vitais preservados: temperatura >35, satO2 >94, PAM>=65.

Question 23

Intervalo entre as duas avaliações clínicas.

Answer 23

<2m: 24h
2m-2a: 12h
>2a: 1h

Question 24

Teste da apneia.

Answer 24

Evidencia PCo2>55 sem movimento respiratório

Question 25

Exames complementares que podem ser utilizados no protocolo de ME.

Answer 25

• avalia perfusão: dopplerTC e angiografia
• avaliar atividade elétrica: EEG
• avalia alteração metabólica: cintilografia

Question 26

Como definir IRpA tipo I?

Answer 26

• PaO2/FiO2<300

- gradiente alvéolo arterial O2 >10-15

Question 27

Como definir IRpA tipo II?

Answer 27

PaCO2 >50

Question 28

Critério de Berlim para SDRA.

Answer 28

• Sete dias desde a exposição ou piora dos sintomas
• Descartar hipervolemia ou etiologia cardiogênica
• RaioX com opacidade bilateral sem outra causa
• Alteração PaO2/FiO2

Question 29

Graduação de gravidade da SDRA.

Answer 29

PaO2/FiO2:

• <300: leve
• <200: moderado
• <100: grave

Question 30

Ventilação protetora da SDRA.

Answer 30

• volume corrente <6ml/kg
• pressão de platô <=30 cmH2O
• ajustar PEEP para a menor FiO2 mantendo SatO2> 90%

Question 31

Conduta na SDRA refratário.

Answer 31

• posição prona
• BNM
• manobras de recrutamento alveolar (aumentos momentâneos da PEEP)
• ECMO

Question 32

Pupilas na lesão diencefalica.

Answer 32

Miose fotorreagente.

Question 33

Pupilas na lesão mesencefalica difusa.

Answer 33

Medio-fixa.

Question 34

Pupilas na lesão mesencefalica posterior (tecto).

Answer 34

Midríase fixa.

Question 35

Pupilas na lesão pontina.

Answer 35

Puntiforme fotorreagente.

Question 36

Pupilas na lesão III par.

Answer 36

Midríase fixa unilateral.

Question 37

Ritmo respiratório na lesão bihemisferica/diencéfalo difuso/metabólica.

Answer 37

Cherne-Stokes

Question 38

Ritmo respiratório na lesão mesencefalica.

Answer 38

Hiperventilação central

Question 39

Ritmo respiratório na lesão pontina.

Answer 39

Apneustica.

Question 40

Ritmo respiratório na lesão bulbar.

Answer 40

Em salvas, biot ou apneia