Mão reumatóide Flashcards
Qual a incidência de Artrite Reumatóide na população?
0,8%
Qual a predominância entre os sexos da Artrite Reumatóide?
2-4x mais comum em mulheres
Qual a média de idade de início da Artrite Reumatóide?
30-40 anos
Qual articulação primeiramente acometida na Artrite Reumatóide?
Punho
Qual primeira articulação do dedo afetada na Artrite Reumatóide?
Metacarpofalangeana
O que é a deformidade em Opera Glass hand?
Acometimento severo das mãos que gera encurtamento dos dedos e excesso de pele que formam camadas parecendo óculos de ópera
Qual deformidade ocorre no punho na Artrite Reumatóide?
Subluxação dorsal da ulna + desvio ulnar do carpo + angulação radial dos MTC (subluxação palmar da MTF) + desvio ulnar dos dedos
Qual rotura ligamentar mais comum no pinho?
Ligamento radioescafocapitato (Gera instabilidade rotatória do escafóide)
Qual local mais comum de ruptura dos tendões extensores?
Ao nível do puho
primeiro raios mais ulnares
Qual a etiologia da ruptura dos tendões extensores na Artrite Reumatóide?
Artrito maior gerado pela subluxação dorsal da ulna
Onde ocorre a ruptura do extensor longo do polegar?
Ao nível do tubérculo de Lister
O que é a Síndrome de Vaughn-Jackson?
Ruptura dos tendões extensores, que se inicia no 5° e 4° dedos progredindo radialmente
Qual ruptura mais comum na Artrite Reumatóide, dos tendões extensores ou flexores?
Bem mais comum dos extensores
Onde ocorrem as rupturas dos tendões flexores na Artrite Reumatóide?
- Ao nível dos dedos: tenossinovite infiltrativa
- Ao nível do punho: proeminências ósseas
Qual tendão flexor mais rompido ao nível do punho?
Flexor longo do polegar
O que é a lesão de Mannerfelt?
Ruptura do tendão do FLP no interior do túnel do capro
O que é a deformidade em intrínseco plus?
Incapacidade de flexão da IFP quando a MTC-F está extendida
Qual a fisiopatologia da deformidade em intrínseco plus?
Acometimento da MTC-F com subluxação volar + desvio ulnar dos dedos, gerando encurtamento e retesamento da musculatura intrínseca
O que é a deformidade em pescoço de cisne?
Hiperextensão da IFP + flexão da IFD
Quais os tipos de deformidade em pescoço de cisne segundo Nalebuff?
- I: flexível
- II: secundário à um desbalanço muscular
- III: deformidade rígida sem destruição articular
- IV: destruição articular
PENA
Pode mexer
Entrinsico
Não mexe
Artrose
Qual a fisiopatologia do tipo I da deformidade em pescoço de cisne?
Lesão da banda terminal -> dedo em martelo -> tração excessiva da banda central -> hiperextensão da IFP
Qual a fisiopatologia do tipo II da deformidade em pescoço de cisne?
Progressão da deformidade intrínseco plus com maior encurtamento e retesamento da musculatura intrínseca -> hiperextensão da IFP
Qual a fisiopatologia do tipo III da deformidade em pescoço de cisne?
Sinovite da IFP -> luxação dorsal das bandas laterais -> bandas laterais ficam frouxas não havendo mais transmissão de força para a banda terminal (flexão da IFD), e a banda central passa a transmitir toda a força de exntesão (hiperextensão da IFP)
O que é a deformidade em botoeira?
Flexão da IFP + hiperextensão da IFD
Qual a fisiopatologia da deformidade em botoeira?
Sinovite da IFP -> atenuação da banda central -> flexão da IFP -> subluxação volar das bandas laterais que tensionam a banda terminal -> hiperextensão da IFD
Como é a classificação de Nalebuff para deformidades em botoeira?
- Leve: flexão da IFP de 10-15°
- Moderada: flexão da IFP de 30-40°
- Grave: alteração radiográfica
Como é a classificação de Nalebuff para deformidades do polegar na Artrite Reumatóide?
- I: botoeira
- II: botoeira + subluxação da trapézio-MTC
- III: pescoço de cisne
- IV: GameKeeper
POLEGAR
Potoeira
Oto igual sqn
Lake
Game Kemper
Quais as deformidades mais comuns do polegar segundo Nalebuff?
- 1°: tipo I
- 2°: tipo III
(Tipo II e IV são raros)
Qual a fisiopatologia do polegar em botoeira?
Sinovite da MTC-F > atenuação do capuz extensor + ruptura do ECP > flexão da MTC-F > migração medial e volar do ELP + migração volar e radial do AbCP > hiperextensão da IF
Qual a fisiopatologia do polegar em pescoço de cisne?
Sinovite na T-MTC > destruição da face volar + atenuação das estruturas radiais > flexão da T-MTC + sublx dorso-radial da T-MTC > flexão da T-MTC > hiperextensão compensatória da MTC-F
Quais os objetivos do tratamento ortopédico da mão reumatóide?
1) Alívio da dor
2) Restaurar função
3) Corrigir ou prevenir deformidades
4) Inibir progressão da doença
Qual a ordem das articulações na prioridade cirúrgica segundo Ferlic, Smyth e Clayton?
Coluna > Pé > Quadril > Joelho > Punho > Ombro > Polegar > Cotovelo > Dedos
Se as duas mãos forem acometidas, qual deve ser abordada primeira?
Mão menos comprometida
uma de cada vez para permitir atividades diárias e higiene pessoal
Qual o tratamento para as deformidades em pescoço de cisne?
- I: Tenodese do tendão flexor da IFP (técnica de Beckenbaugh) + artrodese da IFD + reconstrução do ligamento retinacular + dermodese
- II: Liberação da musculatura intrínseca
- III: mobilização das bandas laterais (ténica de Balebuff e Millender)
- IV: artrodese da IFP (2° e 3° QD) ou artroplastia (4° e 5° QD - requer MTC-F normal)
Qual o tratamento para deformidade em botoeira?
- I: tenotomia extensora sobre a falange média (técnica de Dolphin-Fowler)
- II: reposicionamento das bandas laterais + reconstrução da banda central
- III: artroplastia ou artrodese
Qual o posicionamento ideal das artrodese dos dedos?
- MTC-F: 20-30° de flexão
- IFP: 25° de flexão
- IFD: 15-20° de flexão
Qual o posicionamento ideal das artrodeses do polegar?
- T-MTC: 30-40° de abdução palmar + 30-35° de abdução radial + rotação de 45° (posição de pronação)
- MTC-F: 15-20° de flexão
- IF: 0-20° de flexão
Qual o posicionamento ideal da artrodese do punho?
- Haddad e Riordan: 10°de dorsiflexão
- Boyes: 30° de dorsiflexão
- Clayton e Ferlic: neutro
