Escafóide Flashcards
Qual fratura mais comum do carpo?
Fratura do escafóide (60-80%)
Quais os mecanismos de trauma mais comum da fratura do escafóide?
Baixa energia
- Trauma esportivo (59%)
- Queda com a mão espalmada (35%)
Qual a média de idade da fratura do escafóide?
25 anos
Qual a predominância entre os sexos da fratura do escafóide?
Mais comum em homens (82%)
RW coloca 2,5 H : 1 M
Qual a distribuição anatômica das fraturas do escafóide?
70% no colo
20% no polo proximal
10% no polo distal
Como é a irrigação sanguínea do escafóide?
- Fluxo retrógrado
- 80% proximal pelo ramo dorsal da artéria radial
- 20-30% distal pelo ramo volar do arco palmar superficial (derivado da artéria radial)
Qual o posicionamento biomecânico do carpo que gera fratura do escafóide?
- > 95° de extensão do punho (RW adiciona >10° de desvio radial)
- Impacto do escafóide contra a borda dorsal do rádio
- Ligamento radioescafocapitato funciona como um fulcro no colo do escafóide
Qual teste no exame físico apresenta VPN de 100%?
Dor à palpação da tabaqueira anatômica com desvio ulnar do punho
Quais incidências radiográficas necessárias para avaliação da fratura do escafóide?
- AP
- Perfil
- Oblíquas
- Escafóide
- Clenched pencil
- Ziter (banana view)
Como realizar a incidência do escafóide?
Punho cerrado, com polegar sobre a falange média do 2° e 3° dedos + desvio ulnar do punho
Qual a lógica da incidência do escafóide?
Tira o escafóide da sua posição usual de flexão e pronação, permitindo melhor visualização, com mínima interposição óssea
Como é realizada a incidência clenched pencil?
Paciente segurando um lápis com as duas mãos, realiza uma pressão de uma mão contra a outra
Qual a utilidade da incidência clenched pencil?
Útil para avaliar alargamento dinâmico escafossemilunar e alterações artríticas da SNAC
Como é realizada a Ziter view (banana view)?
Desvio ulnar do punho, com raio inclinado 20° em direção ao cotovelo
Qual a utilidade da tomografia para avaliação de fratura do escafóide?
- Útil para melhor detalhamento da fratura (desvio, polo proximal, cominuição)
- Útil na avaliação de não-união
- Precoce em detectar união da fratura com 3 meses (Rx só com 6 meses)
Qual a utilizada da RNM para avaliação de fratura do escafóide?
- Melhor exame para avaliar fratura oculta (S 90-100% e E 90%)
- Questionável quanto avaliação da vascularização (hipointensidade em T1 e T2)
Como é a classificação de Herbert e Fisher para fratura do escafóide?
A: estáveis - A1: polo distal - A2: incompleta do colo B: instáveis - B1: oblíqua distal - B2: colo (+ comum) - B3: polo proximal - B4: fratura-luxação - B5 cominuta C: retardo de consolidação (>6 semanas) D: não-união - D1: fibrosa - D2: esclerótica
Quais os cirtérios de instabilidade de Mayo (Cooney) para fratura do escafóide?
- Desvio >1mm
- Fratura do polo proximal
- Cominuição ou perda óssea
- Fratura luxação
- Ângulo intra-escafóide lateral >35°
- DISI
Qual o tratamento para fraturas suspeitas do escafóide?
- Imobilização com reavaliação em 10-14 dias (RNM se Rx continuar negativo)
Qual o tratamento para fraturas do polo distal?
- Imobilização por 6-8 semanas
Qual o tratamento para fraturas do colo?
- Incompleta: imobilização por 6-8 semanas
- Sem desvios (confirmada com TC): imobilização por 6-8 semanas com reavaliação após 10-14 dias
- Com desvio ou critérios de instabilidade: cirúrgico (abordagem volar)
Qual o tratamento para fraturas do polo proximal?
Cirúrgico (abordagem dorsal)
alto risco de não-união devido à vascularização ruim dessa região pela vascularização retrógrada do escafóide
Qual a definição clássica de não-união do escafóide?
Falha de consolidação após 6 meses de tratamento conservador ou cirúrgico
Qual a taxa de não-união após fratura do escafóide?
10-15%
(5-12% se fratura sem desvio tratada conservadoramente)
(50% se fratura desviada tratada conservadoramente)
Quais os fatores de risco de progressão para não-união da fratura do escafóide?
- Atraso no tratamento >4 semanas
- Fratura do polo proximal
- Desvio >1mm
- Osteonecrose
- Tabagismo
- DISI secundária a corcova dorsal (ângulo intra-escafóide lateral >45°)
Qual a história natural da não-união do escafóide?
Pogressão com degeneração artrítica do carpo, conhecida como colapso avançado da não-união do escafóide (SNAC)
Qual a taxa de progressão para SNAC de uma não-união do escafóide?
97% de degeneração artrítica após 5 anos
Como é a classificação de Watson para SNAC?
I: Artrite do estilóide radial e polo proximal do escafóide
II: Artrite da fossa do escafóide
III: Artite semilunocapitato
IV: artrite pancarpal
Qual a técnica de Matti-Russe para não-união do escafóide?
Utilização de enxerto esponjoso
Qual a técnica de Fisk-Fernandez para não-união do escafóide?
Utilização de enxerto cortical
útil para deformidade em corcova
Qual a técnica de Tomaino para não-união do escafóide?
Utilização de enxerto cortical + fixação radiossemilunar
útil para DISI
Qual a técnica de Stark para não-união do escafóide?
Utiliza tanto enxerto esponjoso como cortical
Qual a técnica de Kawai-Yamamoto para não-união do escafóide?
Utiliza enxerto vascularizado da região volar distal do rádio, com o pronador quadrado como pedículo
Qual a técnica de Zaidemberg para não-união do escafóide?
Utiliza enxerto vascularizado da região dorsal do rádio, com a artéria supraretinacular intracompartimental 1,2 como pedículo
Quais opções cirúrgicas para SNAC?
- Estiloidectomia
- Excisão do escafóide
- Carpectomia da fileria proximal
- Artrodese 4 cantos
- Artroplastia
