manejo pre y posoperatorio Flashcards
Qué elementos implica la evaluación prequirúrgica?
Antecedentes médicos, tratamiento farmacológico, exploración física y resultados de laboratorio.
qué elementos podríamos incluir en los antecedentes médicos del paciente?
anestesias previas, alergias, atopias, HTA, DM, Anticoagulantes…
qué elementos se evalúan en la exploración física preoperatoria?
SNC, Aparato cardiovascular, sistema respiratorio, vía respiratoria bucal
En qué consiste el test de mallampati?
Es un test en el que se pide al paciente abrir la boca y calificar si se observa la glotis. El paicente debe estar sentado y se debe tenre visualización directa. I: Se observa toda la glotis. II: Comisura posterior. III: Punta de epiglotis. IV: No se ve la estructura glótica.
¿En qué consiste la regla del 3-3-2?
Es un tipo de evaluación de la vía aérea en el que deben caber 3 dedos en la fosa oral, debe medir 3 dedos la distancia desde el mentón y 2 dedos la distancia entre el cartílago hioides y la tiroides.
¿Qué es el ASA? ¿Cuál es el sistema de calificación?
Es un sistema de calificación del estado físico pre anestésico y % de morir según morbilidades.
I: < 0.03% - paciente sano y joven. NO INCLUYE: neonatos, ancianos, gestantes, ni px con patologías sistemáticas.
II: 0.3-1,4% - px con patologías bien controladas. Fumadores, neonatos, ancianos, px con HTA o DM y medicado, obesos con IMC entre 30 y 40. asmáticos controlados.
III: 1.8-5,4% - px con patologías en estado severo mal controlado. HTA o DM mal controlado, obesos mórbidos, px con angina estable, tuvo IAM/ACV > 3 meses.
IV: 7.8-25.9% - px con amenaza constante para su vida. px con insuf. cardiaca, insuficiencia respiratoria severa, angina inestable, con infarto o ACV < 3 MESES, politraumatizado.
V: 9.4-57.8% px que si no se opera vive menos de 24 horas. px con ruptura de aneurisma.
VI: muerte cerebral. px donante de órganos.
¿Cuándo debemos pedir EKG?
En paciente con antecedentes de patologías cardiacas, varón mayor a 45 años o mujer mayor a 50 años.
¿Cuándo debemos pedir RX?
En paciente que tendrá cirugía de tórax o problemas pulmonares.
¿Cuándo pedir prueba de función pulmonar?
En px asmáticos severos, obesos con IMC>30, pacientes con resección pulmonar o lobectomía.
¿si en un px el riesgo de hemorragia asociado con la cirugía es bajo o muy bajo se suspende warfarina?
No es necesario
Mencione los pasos de suspensión de warfarina en un paciente con riesgo para tromboembolismo y estará en cirugía con riesgo de hemorragia intermedio o alto
Día -5: suspende warfarina (última dosis -6)
Día -3: inicia heparinas de bajo peso
Día -1: INR, suspender heparinas la mañana previa a cirugía, suspender la dosis vespertina, reducir la dosis total a 50%
día 0: realizar hemostasia transoperatoria y reiniciar warfarina en la tarde posterior a cirugía si px tolera vía oral
Día +1 a +3: reiniciar heparinas cuando se aseguró la hemostasia y no antes de las 12h post-cirugía. Reiniciar warfarina cuando tolere vía oral.
Día +5 a +6: suspender heparinas cuando INR se encuentre en rango terapéutico
Mencione los pasos de suspensión de warfarina en paciente con alto/intermedio riesgo para tromboembolismo en una cirugía con riesgo de hemorragia intermedio/alto
Día -5: suspender warfarina (última dosis -6)
Día -1: INR (INR>1.5, administrar vit K 1-2mg)
Día 0: reiniciar warfarina por la tarde posterior a la cirugía si tolera vía oral.
consideraciones especiales en pacientes con DMII e hiperglicemias
Descartar patología cardiaca y renal.
Glicemia mayor a 180 (140-180) aumenta morbilidad.
Glucosa > 200 contraindica cirugía.
Dosis de insulinas prolongadas se debe reducir al 50%
Diabéticos deben hacer HbA1C (6.5%)
Los antidiabéticos orales se deben suspender ese mismo día
Consideraciones especiales en pacientes con HTA
Bajar su presión con prepararlos con sedación y betabloqueantes.
Ayuno preoperatorio:
Mínimo 6 horas de ayuno Líquidos claros: 2 horas Leche materna; 4 horas Sólidos y leche no materna: 6 horas Comidas grasas: 8 horas
Ayuno Post-operatorio
Lipoma, anestesia regional, hernia inguinal: entre 2 y 4 horas
colelap: 10-12 horas tolera líquidos o comida sola
Lo más importante en ver o detectar en el post operatorio inmediato:
Inestabilidad hemodinámica (diuresis y ortostatismo: presión arterial)
A qué se considera a un hecho mediato?
a aquello que pasa a las 12 o 24 horas post cirugía.
Qué podemos pensar si el px presenta elevación de temperatura en las primeras 24 horas post cirugía?
podríamos atribuirlo a una atelectasia
a qué podemos atribuir la infección en un acto operatorio que se ve al 4to o 5to día post qx
infección posoperatoria
¿qué es la fiebre?
temperatura mayor a 38°C. Si se eleva >37.5°C es normal en post cirugía porque se movilizan endógenos que elevaran la temperatura.
¿a qué se considera fiebre postoperatoria precoz?
es una fiebre aguda al 1 o 2 días post cirugía.
Se atribuye a que los anestésico aumentan la viscosidad de secreciones, disminuyen la motilidad ciliar y forman tapón mucoso.
Puede ser por atelectasia o neumonitis.
T. más: 38.5 a 38.9°C
Alto riesgo en fumadores, EPOC, bronquitis crónica
Prevención: no fumar, fisioterapia, movilización temprana.
mencione las características de una fiebre postoperatoria temprana
Es una fiebre que se da a los 3-5días post cirugía
se debe a sepsis secundaria a catéter IV (flebitis) secundaria a un catéter, vía periférica o central.
TVP (signo de Homans) o TEP (dolor torácico, disnea) que se ve más en px obesos, como prevención se usa medias elásticas antiembólicas.
Prevención: medidas mecánicas, profilaxis con heparina
Infecciones urinarias: T 39.4-40°c sondas si solo son necesarias.
¿a qué llamamos a fiebre postoperatoria tardía?
A fiebre aguda 5 a 8 días después de cirugía.
Se puede atribuir a: hay infección de sitio quirúrgico (signo de flogosis) al 4to o 5to días.
Factores de riesgo: grado de contaminación en IQ, duración de IQ, cirujano.
Etiología: estafilococo aureus, E. Coli, Psedomona aeuroginosa.
Neumonía
Profilaxis operatoria es mas para prevenir la infección del sitio operatorio: cefasolina 1 a 2 horas antes de Qx, si se prolonga + de 3 horas se da un gramo más. Y más de 3 horas 1g+
Al cuánto tiempo se puede llamar a una fiebre subaguda?
a la 1 o 4 semanas después de la operación
Qué es un íleo postoperatorio?
Se da después de una cirugía abdominal, en un estado transitorio de obstrucción intestinal por fallo en la actividad propulsiva normal de todo o parte del tubo digestivo.
fisiopatología de íleo postoperatorio
Inflamación (manipulación de asas)
Reflejos neurales inhibidores vasovagal (+ actividad simpática)
péptidos neurohumorales (inhibidores intestinales)
Factores que provocan íleo postoperatorio?
Cirugía abdominal o pélvica prolongada, cirugía abierta, retraso en el inicio de la nutrición enteral, colocación sistemática de SNG, inflamación intraabdominal (peritonitis de arma blanca), colecciones intraabdominales, transfusiones, uso de opioides perioperatorios, hipokalemia (+ de 72h=dosar electrolitos)
clínica de íleo postoperatorio
ausencia de movimientos intestinales, ausencia de flatos o deposiciones, náuseas y vómitos que requieran detener la ingesta oral, distensión abd, dolor abdominal difuso y persistente
examenes auxiliares para íleo postoperatorio
Hb (hemorragia), leucocitos (infección, colección, isquemia), iones (hipokalemia, hipomagnesemia), creatinina y úrea, amilasa, lipasa (pancreatitis postoperatoria), RX simple de abdomen
tratamiento de íleo postoperatorio
analgesia epidural debe dejarse 48-72 horas para que sea efectia, cirugía mínimamente invasiva, limitar incisiones y manipulación de vísceras, limitar fluidoterapia, colocación de SNG disminuye distención gástrica al escapar el aire por nariz.
tratamiento de íleo postoperatorio
analgesia epidural debe dejarse 48-72 horas para que sea efectia, cirugía mínimamente invasiva, limitar incisiones y manipulación de vísceras, limitar fluidoterapia, colocación de SNG disminuye distención gástrica al escapar el aire por nariz. Fluidoterapia, descanso gastrointestinal
Menciones las características de náuseas y vómitos postoperatorios
principal causa es anestesiológica.
Pueden representar complicaciones quirúrgicas: obstrucción, íleo, dehiscencia, peritonitis
Se puede dar gravol o oldansetron
Mencione estrategias para reducir riesgos de NVPO
Empleo de ansiolíticos preoperatorios, anestesia total intravenosa con propofol, anestesia recional, hidratación, evitar óxido nitroso, evitar agentes anestésicos inhalados, minimizar el uso de opioides intraoperatorio y postoperatorio, minimizar uso de neostigmina <2.5mg
En qué aspectos medimos la Hemodinamia:
Presión
Orina
Frecuencia cardíaca
bajo qué condiciones decimos que un paciente es de alto riesgo y de aspecto no cardíaco?
- enfermedad pulmonar severa
- diabetes mal controlada
- HTA severa ( >180/110)
- anemia sintomática
Qué factores de riesgo son dependientes del paciente?
Edad: - i: 18-40a - ii: 41-60a - iii; 61-80a - iv: >81 a Estado nutricional, inmunosupresión, uso de corticoesteroides, insuficiencia cardiaca, daño hepático crónico, patología pulmonar.
qué es el riesgo quirúrgico?
es la probabilidad que aparezcan resultados adversos o incluso la muerte del paciente, como consecuencia de la situación creada por una intervención quirúrgica
Cuáles son los factores de riesgo quirúrgico?
- dependientes del paciente
- dependientes de la patología
- dependientes del acto quirúrgico
cuáles so los factores de riesgo dependientes de la patología y dependientes del acto quirúrgico?
Patología: peritonitis, shock hipovolémico, politraumatizado
Acto quirúrgico: anestesia, intervención quirúrgica, cirujano
En qué clasificamos al paciente quirúrgico?
- paciente electivo: requiere intervención pero el tiempo no es determinante
- paciente de urgencia: hay situación que afecta salud de forma repentina, no representa riesgo mortal inmediato
- paciente de emergencia: requiere intervención lo antes posible porque pone en riesgo su vida
En qué clasificamos la condición clínica?
- enfermos estables:
GRUPO 1: enfermos con patología crónica que tiene intervención programada - enfermos críticos:
GRUPO 2: enfermos con patología aguda o urgente que cuenta con un preoperatorio mínimo de 6 horas (urgencia)
GRUPO 3: enfermos con inminente y evidente riesgo de muerte (emergencia)
Estratificación del procedimiento quirúrgico
CATEGORÍA 1: riesgo menor - procedimientos no invasivos - mínima pérdida de sangre <250mL - mínimo riesgo para px CATEGORÍA 2: riesgo mediano o moderado - procedimientos limitados en cuanto a naturaleza invasiva - pérdida sanguínea mínima o leve <500mL - bajo riesgo propio del px - ingreso limitado a abdomen, tórax, cuell o extremidades CATEGORÍA 3: riesgo alto o mayor - procedimiento invasivo que involucra pérdida sanguínea limitada <1500mL - riesgo de px moderado - apertura de abdomen CATEGORÍA 4: riego severo - procedimientos que imponen un riesgo mayor para el paciente - estadía prevista en UCI - pérdida sanguínea mayor a 1500mL
TIPOS DE ISO CRITERIOS
- ISO incisional superficial: infección ocurre en los 30 días postoperación e involucra solo piel y TCSC de incisión.
- ISO incisional profunda: dentro de 30 días después sin ningún implante en el lugar. Dentro de un año si el implante está en el lugar y la infección está relacionada con la operación e involucra tejidos blandos profundos de la incisión.
- ISO de espacio u órgano: dentro de los 30 días postoperación sin implante dejado en el lugar. Dentro de un año si el implante está en el lugar y la infección está relacionada con la operación e involucra cualquier parte de la anatomía.
Criterios de alta
- tolera vía oral
- restablecimiento de tránsito intestinal.
- ausencia de complicaciones.
- paciente en su domicilio.
- duración mínima de un mes.
- control en consulta externa.
- retiro de puntos.
- suspensión de medicamentos.
- rehabilitación.
