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CIRUGÍA Y DIGESTIVA > manejo pre y posoperatorio > Flashcards

manejo pre y posoperatorio Flashcards

1
Q

Qué elementos implica la evaluación prequirúrgica?

A

Antecedentes médicos, tratamiento farmacológico, exploración física y resultados de laboratorio.

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2
Q

qué elementos podríamos incluir en los antecedentes médicos del paciente?

A

anestesias previas, alergias, atopias, HTA, DM, Anticoagulantes…

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3
Q

qué elementos se evalúan en la exploración física preoperatoria?

A

SNC, Aparato cardiovascular, sistema respiratorio, vía respiratoria bucal

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4
Q

En qué consiste el test de mallampati?

A 
Es un test en el que se pide al paciente abrir la boca y calificar si se observa la glotis. El paicente debe estar sentado y se debe tenre visualización directa.
I: Se observa toda la glotis.
II: Comisura posterior.
III: Punta de epiglotis.
IV: No se ve la estructura glótica.
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5
Q

¿En qué consiste la regla del 3-3-2?

A

Es un tipo de evaluación de la vía aérea en el que deben caber 3 dedos en la fosa oral, debe medir 3 dedos la distancia desde el mentón y 2 dedos la distancia entre el cartílago hioides y la tiroides.

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6
Q

¿Qué es el ASA? ¿Cuál es el sistema de calificación?

A

Es un sistema de calificación del estado físico pre anestésico y % de morir según morbilidades.

I: < 0.03% - paciente sano y joven. NO INCLUYE: neonatos, ancianos, gestantes, ni px con patologías sistemáticas.
II: 0.3-1,4% - px con patologías bien controladas. Fumadores, neonatos, ancianos, px con HTA o DM y medicado, obesos con IMC entre 30 y 40. asmáticos controlados.
III: 1.8-5,4% - px con patologías en estado severo mal controlado. HTA o DM mal controlado, obesos mórbidos, px con angina estable, tuvo IAM/ACV > 3 meses.
IV: 7.8-25.9% - px con amenaza constante para su vida. px con insuf. cardiaca, insuficiencia respiratoria severa, angina inestable, con infarto o ACV < 3 MESES, politraumatizado.
V: 9.4-57.8% px que si no se opera vive menos de 24 horas. px con ruptura de aneurisma.
VI: muerte cerebral. px donante de órganos.

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7
Q

¿Cuándo debemos pedir EKG?

A

En paciente con antecedentes de patologías cardiacas, varón mayor a 45 años o mujer mayor a 50 años.

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8
Q

¿Cuándo debemos pedir RX?

A

En paciente que tendrá cirugía de tórax o problemas pulmonares.

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9
Q

¿Cuándo pedir prueba de función pulmonar?

A

En px asmáticos severos, obesos con IMC>30, pacientes con resección pulmonar o lobectomía.

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10
Q

¿si en un px el riesgo de hemorragia asociado con la cirugía es bajo o muy bajo se suspende warfarina?

A

No es necesario

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11
Q

Mencione los pasos de suspensión de warfarina en un paciente con riesgo para tromboembolismo y estará en cirugía con riesgo de hemorragia intermedio o alto

A

Día -5: suspende warfarina (última dosis -6)
Día -3: inicia heparinas de bajo peso
Día -1: INR, suspender heparinas la mañana previa a cirugía, suspender la dosis vespertina, reducir la dosis total a 50%
día 0: realizar hemostasia transoperatoria y reiniciar warfarina en la tarde posterior a cirugía si px tolera vía oral
Día +1 a +3: reiniciar heparinas cuando se aseguró la hemostasia y no antes de las 12h post-cirugía. Reiniciar warfarina cuando tolere vía oral.
Día +5 a +6: suspender heparinas cuando INR se encuentre en rango terapéutico

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12
Q

Mencione los pasos de suspensión de warfarina en paciente con alto/intermedio riesgo para tromboembolismo en una cirugía con riesgo de hemorragia intermedio/alto

A

Día -5: suspender warfarina (última dosis -6)
Día -1: INR (INR>1.5, administrar vit K 1-2mg)
Día 0: reiniciar warfarina por la tarde posterior a la cirugía si tolera vía oral.

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13
Q

consideraciones especiales en pacientes con DMII e hiperglicemias

A

Descartar patología cardiaca y renal.
Glicemia mayor a 180 (140-180) aumenta morbilidad.
Glucosa > 200 contraindica cirugía.
Dosis de insulinas prolongadas se debe reducir al 50%
Diabéticos deben hacer HbA1C (6.5%)
Los antidiabéticos orales se deben suspender ese mismo día

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14
Q

Consideraciones especiales en pacientes con HTA

A

Bajar su presión con prepararlos con sedación y betabloqueantes.

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15
Q

Ayuno preoperatorio:

A 
Mínimo 6 horas de ayuno
Líquidos claros: 2 horas
Leche materna; 4 horas
Sólidos y leche no materna: 6 horas
Comidas grasas: 8 horas
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16
Q

Ayuno Post-operatorio

A

Lipoma, anestesia regional, hernia inguinal: entre 2 y 4 horas
colelap: 10-12 horas tolera líquidos o comida sola

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17
Q

Lo más importante en ver o detectar en el post operatorio inmediato:

A

Inestabilidad hemodinámica (diuresis y ortostatismo: presión arterial)

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18
Q

A qué se considera a un hecho mediato?

A

a aquello que pasa a las 12 o 24 horas post cirugía.

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19
Q

Qué podemos pensar si el px presenta elevación de temperatura en las primeras 24 horas post cirugía?

A

podríamos atribuirlo a una atelectasia

20
Q

a qué podemos atribuir la infección en un acto operatorio que se ve al 4to o 5to día post qx

A

infección posoperatoria

21
Q

¿qué es la fiebre?

A

temperatura mayor a 38°C. Si se eleva >37.5°C es normal en post cirugía porque se movilizan endógenos que elevaran la temperatura.

22
Q

¿a qué se considera fiebre postoperatoria precoz?

A

es una fiebre aguda al 1 o 2 días post cirugía.
Se atribuye a que los anestésico aumentan la viscosidad de secreciones, disminuyen la motilidad ciliar y forman tapón mucoso.
Puede ser por atelectasia o neumonitis.
T. más: 38.5 a 38.9°C
Alto riesgo en fumadores, EPOC, bronquitis crónica
Prevención: no fumar, fisioterapia, movilización temprana.

23
Q

mencione las características de una fiebre postoperatoria temprana

A

Es una fiebre que se da a los 3-5días post cirugía
se debe a sepsis secundaria a catéter IV (flebitis) secundaria a un catéter, vía periférica o central.
TVP (signo de Homans) o TEP (dolor torácico, disnea) que se ve más en px obesos, como prevención se usa medias elásticas antiembólicas.
Prevención: medidas mecánicas, profilaxis con heparina
Infecciones urinarias: T 39.4-40°c sondas si solo son necesarias.

24
Q

¿a qué llamamos a fiebre postoperatoria tardía?

A

A fiebre aguda 5 a 8 días después de cirugía.
Se puede atribuir a: hay infección de sitio quirúrgico (signo de flogosis) al 4to o 5to días.
Factores de riesgo: grado de contaminación en IQ, duración de IQ, cirujano.
Etiología: estafilococo aureus, E. Coli, Psedomona aeuroginosa.
Neumonía
Profilaxis operatoria es mas para prevenir la infección del sitio operatorio: cefasolina 1 a 2 horas antes de Qx, si se prolonga + de 3 horas se da un gramo más. Y más de 3 horas 1g+

25
Q

Al cuánto tiempo se puede llamar a una fiebre subaguda?

A

a la 1 o 4 semanas después de la operación

26
Q

Qué es un íleo postoperatorio?

A

Se da después de una cirugía abdominal, en un estado transitorio de obstrucción intestinal por fallo en la actividad propulsiva normal de todo o parte del tubo digestivo.

27
Q

fisiopatología de íleo postoperatorio

A

Inflamación (manipulación de asas)
Reflejos neurales inhibidores vasovagal (+ actividad simpática)
péptidos neurohumorales (inhibidores intestinales)

28
Q

Factores que provocan íleo postoperatorio?

A

Cirugía abdominal o pélvica prolongada, cirugía abierta, retraso en el inicio de la nutrición enteral, colocación sistemática de SNG, inflamación intraabdominal (peritonitis de arma blanca), colecciones intraabdominales, transfusiones, uso de opioides perioperatorios, hipokalemia (+ de 72h=dosar electrolitos)

29
Q

clínica de íleo postoperatorio

A

ausencia de movimientos intestinales, ausencia de flatos o deposiciones, náuseas y vómitos que requieran detener la ingesta oral, distensión abd, dolor abdominal difuso y persistente

30
Q

examenes auxiliares para íleo postoperatorio

A

Hb (hemorragia), leucocitos (infección, colección, isquemia), iones (hipokalemia, hipomagnesemia), creatinina y úrea, amilasa, lipasa (pancreatitis postoperatoria), RX simple de abdomen

31
Q

tratamiento de íleo postoperatorio

A

analgesia epidural debe dejarse 48-72 horas para que sea efectia, cirugía mínimamente invasiva, limitar incisiones y manipulación de vísceras, limitar fluidoterapia, colocación de SNG disminuye distención gástrica al escapar el aire por nariz.

31
Q

tratamiento de íleo postoperatorio

A

analgesia epidural debe dejarse 48-72 horas para que sea efectia, cirugía mínimamente invasiva, limitar incisiones y manipulación de vísceras, limitar fluidoterapia, colocación de SNG disminuye distención gástrica al escapar el aire por nariz. Fluidoterapia, descanso gastrointestinal

32
Q

Menciones las características de náuseas y vómitos postoperatorios

A

principal causa es anestesiológica.
Pueden representar complicaciones quirúrgicas: obstrucción, íleo, dehiscencia, peritonitis
Se puede dar gravol o oldansetron

33
Q

Mencione estrategias para reducir riesgos de NVPO

A

Empleo de ansiolíticos preoperatorios, anestesia total intravenosa con propofol, anestesia recional, hidratación, evitar óxido nitroso, evitar agentes anestésicos inhalados, minimizar el uso de opioides intraoperatorio y postoperatorio, minimizar uso de neostigmina <2.5mg

34
Q

En qué aspectos medimos la Hemodinamia:

A

Presión
Orina
Frecuencia cardíaca

35
Q

bajo qué condiciones decimos que un paciente es de alto riesgo y de aspecto no cardíaco?

A
  1. enfermedad pulmonar severa
  2. diabetes mal controlada
  3. HTA severa ( >180/110)
  4. anemia sintomática
36
Q

Qué factores de riesgo son dependientes del paciente?

A 
Edad:
- i: 18-40a
- ii: 41-60a
- iii; 61-80a
- iv: >81 a
Estado nutricional, inmunosupresión, uso de corticoesteroides, insuficiencia cardiaca, daño hepático crónico, patología pulmonar.
37
Q

qué es el riesgo quirúrgico?

A

es la probabilidad que aparezcan resultados adversos o incluso la muerte del paciente, como consecuencia de la situación creada por una intervención quirúrgica

38
Q

Cuáles son los factores de riesgo quirúrgico?

A
  • dependientes del paciente
  • dependientes de la patología
  • dependientes del acto quirúrgico
39
Q

cuáles so los factores de riesgo dependientes de la patología y dependientes del acto quirúrgico?

A

Patología: peritonitis, shock hipovolémico, politraumatizado

Acto quirúrgico: anestesia, intervención quirúrgica, cirujano

40
Q

En qué clasificamos al paciente quirúrgico?

A
  • paciente electivo: requiere intervención pero el tiempo no es determinante
  • paciente de urgencia: hay situación que afecta salud de forma repentina, no representa riesgo mortal inmediato
  • paciente de emergencia: requiere intervención lo antes posible porque pone en riesgo su vida
41
Q

En qué clasificamos la condición clínica?

A
  • enfermos estables:
    GRUPO 1: enfermos con patología crónica que tiene intervención programada
  • enfermos críticos:
    GRUPO 2: enfermos con patología aguda o urgente que cuenta con un preoperatorio mínimo de 6 horas (urgencia)
    GRUPO 3: enfermos con inminente y evidente riesgo de muerte (emergencia)
42
Q

Estratificación del procedimiento quirúrgico

A 
CATEGORÍA 1: riesgo menor
- procedimientos no invasivos
- mínima pérdida de sangre <250mL
- mínimo riesgo para px
CATEGORÍA 2: riesgo mediano o moderado
- procedimientos limitados en cuanto a naturaleza invasiva
- pérdida sanguínea mínima o leve <500mL
- bajo riesgo propio del px
- ingreso limitado a abdomen, tórax, cuell o extremidades
CATEGORÍA 3: riesgo alto o mayor
- procedimiento invasivo que involucra pérdida sanguínea limitada <1500mL
- riesgo de px moderado
- apertura de abdomen
CATEGORÍA 4: riego severo
- procedimientos que imponen un riesgo mayor para el paciente
- estadía prevista en UCI
- pérdida  sanguínea mayor a 1500mL
43
Q

TIPOS DE ISO CRITERIOS

A
  1. ISO incisional superficial: infección ocurre en los 30 días postoperación e involucra solo piel y TCSC de incisión.
  2. ISO incisional profunda: dentro de 30 días después sin ningún implante en el lugar. Dentro de un año si el implante está en el lugar y la infección está relacionada con la operación e involucra tejidos blandos profundos de la incisión.
  3. ISO de espacio u órgano: dentro de los 30 días postoperación sin implante dejado en el lugar. Dentro de un año si el implante está en el lugar y la infección está relacionada con la operación e involucra cualquier parte de la anatomía.
44
Q

Criterios de alta

A
  • tolera vía oral
  • restablecimiento de tránsito intestinal.
  • ausencia de complicaciones.
  • paciente en su domicilio.
  • duración mínima de un mes.
  • control en consulta externa.
  • retiro de puntos.
  • suspensión de medicamentos.
  • rehabilitación.

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